2025年常見輸血、輸液不良反應(yīng)及處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.輸血過程中最常見的不良反應(yīng)是A.溶血反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B2.輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無呼吸困難及血壓下降，屬于過敏反應(yīng)的A.輕度反應(yīng)B.中度反應(yīng)C.重度反應(yīng)D.遲發(fā)性反應(yīng)答案：A3.急性溶血反應(yīng)最典型的早期癥狀是A.腰背疼痛、血紅蛋白尿B.高熱、寒戰(zhàn)C.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰D.皮膚瘀斑、出血不止答案：A4.輸液過程中患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，首要處理措施是A.立即停止輸液B.高流量吸氧（68L/min）并濕化20%30%乙醇C.取端坐位，雙腿下垂D.靜脈注射呋塞米答案：C5.輸血前發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)的主要原因是A.血液保存溫度不當(dāng)B.受血者免疫功能低下C.輸血速度過快D.血型不合答案：A6.輸液引起的靜脈炎臨床表現(xiàn)不包括A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部組織腫脹、灼熱C.畏寒、高熱（>39℃）D.穿刺點(diǎn)疼痛答案：C7.輸血后發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的高危人群不包括A.嬰幼兒B.慢性貧血患者C.老年心臟病患者D.腎功能不全者答案：B8.輸血發(fā)熱反應(yīng)的主要致熱原是A.細(xì)菌代謝產(chǎn)物B.白細(xì)胞抗體C.血小板碎片D.血漿蛋白變性產(chǎn)物答案：B9.輸液中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，空氣栓子最易阻塞的部位是A.肺動(dòng)脈入口B.主動(dòng)脈瓣C.腦動(dòng)脈D.冠狀動(dòng)脈答案：A10.輸血過敏反應(yīng)的處理中，正確的是A.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.輕度反應(yīng)可減慢輸血速度并口服氯雷他定C.重度反應(yīng)需立即輸注腎上腺素（1:1000）0.5ml靜脈注射D.所有過敏反應(yīng)均需停止輸血答案：B11.遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后A.12小時(shí)B.13天C.510天D.24周答案：C12.輸液時(shí)為預(yù)防靜脈炎，穿刺部位應(yīng)避免選擇A.手背靜脈B.肘正中靜脈C.下肢靜脈D.貴要靜脈答案：C13.輸血后發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)的典型表現(xiàn)是A.高熱（>40℃）伴劇烈寒戰(zhàn)B.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑C.血紅蛋白尿D.呼吸困難、低氧血癥答案：A14.輸液中空氣栓塞的急救措施不包括A.左側(cè)頭低足高位B.高壓氧治療C.立即停止輸液D.靜脈注射地塞米松答案：D15.輸血前核對(duì)內(nèi)容不包括A.患者姓名、年齡B.血液成分、血型C.血袋編號(hào)、有效期D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括A.腰背部疼痛B.血紅蛋白尿C.黃疸D.低血壓休克E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCDE2.輸液中循環(huán)超負(fù)荷的預(yù)防措施有A.控制輸液速度（老年人≤40滴/分）B.對(duì)心腎功能不全者減少輸液量C.輸液過程中密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率D.快速輸注白蛋白等膠體液E.必要時(shí)使用利尿劑預(yù)防答案：ABCE3.輸血過敏反應(yīng)的常見誘因包括A.受血者為過敏體質(zhì)B.輸入血中含有致敏物質(zhì)（如血漿蛋白）C.多次輸血產(chǎn)生IgE抗體D.血液保存時(shí)間過長(zhǎng)E.輸血前未使用抗過敏藥物答案：ABC4.輸液引起靜脈炎的原因有A.輸入高滲溶液（如20%甘露醇）B.靜脈穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格C.同一靜脈反復(fù)穿刺D.輸液速度過慢E.輸入刺激性藥物（如化療藥）答案：ABCE5.輸血發(fā)熱反應(yīng)的處理措施包括A.立即停止輸血B.監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓C.物理降溫（冰袋敷前額）D.口服對(duì)乙酰氨基酚E.保留血袋及輸血器送檢答案：BCDE6.輸血細(xì)菌污染反應(yīng)的處理原則包括A.立即停止輸血B.抽取患者血液及剩余血袋做細(xì)菌培養(yǎng)C.早期、足量使用廣譜抗生素D.補(bǔ)充血容量糾正休克E.堿化尿液預(yù)防腎損傷答案：ABCD7.輸液空氣栓塞的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.聽診心前區(qū)“水泡音”C.意識(shí)喪失、抽搐D.血壓升高、心率加快E.低氧血癥答案：ABCE8.輸血前需要雙人核對(duì)的內(nèi)容有A.患者姓名、住院號(hào)B.血型（ABO、Rh）C.血袋外觀（有無凝塊、溶血）D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果E.血液種類（懸浮紅細(xì)胞/血漿）答案：ABCDE9.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)包括A.遲發(fā)性溶血反應(yīng)B.輸血后紫癜C.移植物抗宿主病（GVHD）D.發(fā)熱反應(yīng)E.過敏反應(yīng)答案：ABC10.輸液中預(yù)防靜脈炎的措施有A.選擇粗直、彈性好的靜脈B.輸入刺激性藥物前用生理鹽水沖管C.嚴(yán)格無菌操作D.24小時(shí)內(nèi)同一靜脈穿刺不超過2次E.輸注高滲液體時(shí)選擇中心靜脈答案：ABCE三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.輸血發(fā)熱反應(yīng)均需立即停止輸血。（）答案：×（注：輕度發(fā)熱可減慢輸血速度，密切觀察）2.輸液時(shí)出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即熱敷。（）答案：×（注：應(yīng)先冷敷（24小時(shí)內(nèi)），后熱敷（24小時(shí)后））3.急性溶血反應(yīng)的首要處理是堿化尿液。（）答案：×（注：首要處理是立即停止輸血，維持靜脈通路）4.輸血過敏反應(yīng)患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即行氣管切開。（）答案：√5.輸液循環(huán)超負(fù)荷患者應(yīng)取平臥位，以減少回心血量。（）答案：×（注：應(yīng)取端坐位，雙腿下垂）6.輸血細(xì)菌污染反應(yīng)的患者血液涂片可見大量細(xì)菌。（）答案：√7.輸液空氣栓塞患者應(yīng)取右側(cè)頭低足高位。（）答案：×（注：應(yīng)取左側(cè)頭低足高位，使空氣滯留于右心室）8.遲發(fā)性溶血反應(yīng)多由IgG類血型抗體引起。（）答案：√9.輸血前使用地塞米松可完全預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。（）答案：×（注：僅能降低發(fā)生率，無法完全預(yù)防）10.輸液時(shí)輸入速度過快是循環(huán)超負(fù)荷的唯一誘因。（）答案：×（注：還與患者心腎功能、輸液總量有關(guān)）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述輸血過敏反應(yīng)的分度及處理原則。答案：分度：①輕度：皮膚瘙癢、蕁麻疹，無其他系統(tǒng)癥狀；②中度：除皮膚癥狀外，伴喉頭水腫（聲音嘶?。⒅夤墀d攣（喘息）；③重度：過敏性休克（血壓下降、意識(shí)障礙）、心跳呼吸驟停。處理原則：①輕度：減慢或暫停輸血，口服抗組胺藥（如氯雷他定），觀察；②中度：立即停止輸血，皮下注射1:1000腎上腺素0.30.5ml，靜脈注射地塞米松510mg，吸氧；③重度：立即停止輸血，腎上腺素0.51mg靜脈注射（稀釋后），快速補(bǔ)液，必要時(shí)氣管插管/心肺復(fù)蘇。2.列舉輸液中發(fā)生靜脈炎的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫、灼熱、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有硬結(jié)；全身癥狀少見（偶有低熱）。處理措施：①停止在該靜脈輸液，抬高患肢；②24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕炎癥反應(yīng)），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）；③50%硫酸鎂濕敷或喜遼妥軟膏外涂；④合并感染時(shí)使用抗生素；⑤疼痛明顯者口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）。3.簡(jiǎn)述急性溶血反應(yīng)的處理步驟。答案：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換輸液器，用生理鹽水維持）；②報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、尿量）；③抽取患者血樣（測(cè)血漿游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）及尿樣（查血紅蛋白尿）；④堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉125250ml），維持尿量＞100ml/h（必要時(shí)用呋塞米）；⑤抗休克（補(bǔ)充晶體/膠體液，必要時(shí)用血管活性藥物）；⑥防治DIC（監(jiān)測(cè)凝血功能，補(bǔ)充凝血因子）；⑦保留血袋及輸血器送檢（核查血型、交叉配血）。4.輸液中發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的臨床表現(xiàn)及急救措施有哪些？答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸悶、氣促、呼吸困難，端坐呼吸；咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；雙肺滿布濕啰音；心率增快，血壓初期升高后下降；嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙。急救措施：①立即停止輸液，取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米2040mg靜脈注射）、強(qiáng)心劑（毛花苷丙0.20.4mg緩慢靜推）、擴(kuò)血管藥（硝酸甘油舌下含服）；④必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎（每1520分鐘放松1次）；⑤監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液。5.輸血發(fā)熱反應(yīng)的常見原因及預(yù)防措施是什么？答案：常見原因：①免疫性：受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞抗體（多次輸血或妊娠史），與輸入的白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)；②非免疫性：血液或輸血器被致熱原（如細(xì)菌代謝產(chǎn)物、塑料碎屑）污染。預(yù)防措施：①輸注去白細(xì)胞血液成分（減少白細(xì)胞抗體反應(yīng)）；②嚴(yán)格無菌操作，使用一次性無熱原輸血器；③輸血前詢問輸血史，對(duì)有發(fā)熱反應(yīng)史者，可預(yù)防性使用抗組胺藥（如異丙嗪）或解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；④控制輸血速度（前15分鐘≤2ml/min），密切觀察。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男，65歲，因“上消化道出血”急診入院，血紅蛋白60g/L，需輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸血約15分鐘后，患者訴畏寒、全身發(fā)抖，測(cè)體溫38.9℃，心率110次/分，血壓130/85mmHg，無皮疹及呼吸困難。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸血不良反應(yīng)？（2）請(qǐng)列出處理措施。答案：（1）最可能為輸血發(fā)熱反應(yīng)。（2）處理措施：①減慢輸血速度（觀察是否為反應(yīng)加重）；②監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓（每15分鐘1次）；③物理降溫（冰袋敷前額、頸部）；④口服對(duì)乙酰氨基酚0.5g；⑤保留剩余血液及輸血器，送輸血科核查（排除細(xì)菌污染或血型錯(cuò)誤）；⑥記錄反應(yīng)過程及處理措施。案例2：患者女，32歲，因“肺炎”靜脈輸注阿奇霉素（濃度0.5mg/ml）。輸液第3天，患者主訴左手背穿刺處疼痛，查體見沿貴要靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部皮膚紅腫、皮溫升高，無發(fā)熱。問題：（1）該患者發(fā)生了什么輸液不良反應(yīng)？（2）分析可能的誘因。（3）提出處理方案。答案：（1）輸液引起的靜脈炎（化學(xué)性靜脈炎）。（2）誘因：①阿奇霉素為高滲性、刺激性藥物，對(duì)血管內(nèi)膜有損傷；②同一靜脈反復(fù)穿刺（連續(xù)3天在同一部位輸液）；③輸液速度可能過快（未控制滴速）。（3）處理方案：①立即停止在該靜脈輸液，更換對(duì)側(cè)手臂穿刺；②抬高左上肢，促進(jìn)靜脈回流；③24小時(shí)內(nèi)冷敷（每次1520分鐘，間隔1小時(shí)），24小時(shí)后改為熱敷（4045℃熱毛巾，每日34次）；④50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷紅腫部位，每日2次；⑤觀察局部癥狀變化（若3天內(nèi)無緩解或出現(xiàn)化膿，需加用抗生素）。案例3：患者男，48歲，因“外傷后失血性休克”輸注同型懸浮紅細(xì)胞4U。輸血約200ml時(shí)，患者突然訴腰背部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)醬油色尿，測(cè)血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸血不良反應(yīng)？（2）需立即完善哪些檢查？（3）請(qǐng)寫出詳細(xì)處理步驟。答案：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)（最可能為ABO血型不合引起）。（2）需完善檢查：①立即抽取患者靜脈血（測(cè)血漿游離血紅蛋白、血清結(jié)合珠蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）；②復(fù)查血型（患者及供血者）、交叉配血試驗(yàn)；③留取尿液（查尿血紅蛋白、尿潛血）；④監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT、D二聚體）、腎功能（血肌酐、尿素氮）。（3）處理步驟：①立即停止輸血，保持靜脈通路（換生理鹽水維持）；②通知醫(yī)生，給予高流量吸氧（46L/min）；③抗休克：快速輸注生理鹽水或乳酸林格液（目標(biāo)尿量＞0.5ml