2025主管護(hù)師(中級(jí))高分題庫(kù)及參考答案詳解(最新)一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.某醫(yī)院護(hù)理部為提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，采用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。在"處理階段（A階段）"應(yīng)重點(diǎn)完成的工作是（）A.分析現(xiàn)有質(zhì)量問題的原因B.制定改進(jìn)措施及計(jì)劃C.對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化D.執(zhí)行已制定的改進(jìn)計(jì)劃答案：C解析：PDCA循環(huán)包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個(gè)階段。處理階段的核心是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將成功的措施標(biāo)準(zhǔn)化，避免問題重復(fù)發(fā)生；未解決的問題則轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。選項(xiàng)A為計(jì)劃階段的任務(wù)（分析原因），B為計(jì)劃階段的制定措施，D為執(zhí)行階段的任務(wù)，故正確答案為C。2.患者男，68歲，因"慢性阻塞性肺疾病急性加重"入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaCO?升高（>45mmHg），pH降低（<7.35），HCO??代償性升高（>24mmol/L）。該患者pH7.32（酸中毒），PaCO?65mmHg（升高），HCO??30mmol/L（代償性升高），符合慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)，故正確答案為B。3.某術(shù)后患者主訴切口疼痛，評(píng)估疼痛程度為NRS6分（10分制）。根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，首選的鎮(zhèn)痛藥物是（）A.對(duì)乙酰氨基酚B.可待因C.嗎啡D.布洛芬答案：B解析：WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則中，輕度疼痛（13分）選用非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）；中度疼痛（46分）選用弱阿片類藥物（如可待因）；重度疼痛（710分）選用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）。該患者疼痛評(píng)分為6分（中度），應(yīng)選弱阿片類藥物，故正確答案為B。4.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的診斷是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒敗血癥答案：C解析：生理性黃疸多在出生后23天出現(xiàn)，45天達(dá)高峰，足月兒血清總膽紅素<221μmol/L（12.9mg/dl）；母乳性黃疸常在出生后1周出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月；新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh血型不合）多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)展迅速，血清膽紅素常>221μmol/L；新生兒敗血癥可出現(xiàn)黃疸，但多伴有發(fā)熱、反應(yīng)差等感染癥狀。該患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸且膽紅素顯著升高，故最可能為新生兒溶血病，正確答案為C。5.患者女，35歲，診斷為"甲狀腺功能亢進(jìn)癥"，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L（正常410×10?/L）。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.給予物理降溫B.立即停用甲巰咪唑C.鼓勵(lì)患者多飲水D.預(yù)防性使用抗生素答案：B解析：甲巰咪唑的主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥（白細(xì)胞<2×10?/L或中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L），易并發(fā)感染。該患者白細(xì)胞1.8×10?/L，已接近粒細(xì)胞缺乏，需立即停藥并就醫(yī)，同時(shí)采取保護(hù)性隔離。物理降溫、多飲水為輔助措施，預(yù)防性使用抗生素需謹(jǐn)慎（避免誘導(dǎo)耐藥），故最關(guān)鍵措施是停藥，正確答案為B。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需遵循的原則包括（）A.見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h）B.濃度不超過0.3%（3g/L）C.速度不超過60滴/分D.每日補(bǔ)鉀量不超過68gE.可靜脈推注10%氯化鉀答案：ABCD解析：靜脈補(bǔ)鉀的原則：①見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h或>500ml/d）；②濃度≤0.3%（即1000ml液體中加入10%氯化鉀不超過30ml）；③速度≤60滴/分（或≤1.5g/h）；④每日補(bǔ)鉀量一般46g，嚴(yán)重缺鉀者不超過8g；⑤禁止靜脈推注（以免導(dǎo)致心臟驟停）。選項(xiàng)E錯(cuò)誤，故正確答案為ABCD。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的常見誘因包括（）A.胰島素治療中斷B.嚴(yán)重感染C.飲食不當(dāng)（如大量進(jìn)食高糖食物）D.應(yīng)激（如手術(shù)、創(chuàng)傷）E.規(guī)律使用胰島素答案：ABCD解析：DKA的誘因主要包括胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、感染（最常見）、飲食不當(dāng)（高糖或過量進(jìn)食）、應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠等）、藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）。規(guī)律使用胰島素可預(yù)防DKA，故正確答案為ABCD。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.明確的原發(fā)病因（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg（排除心源性肺水腫）E.起病時(shí)間≤7天答案：ACDE解析：2012年柏林定義的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病時(shí)間：已知臨床損害后≤1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋（如PAWP≤18mmHg或無左心房高壓證據(jù)）；④氧合指數(shù)：輕度（200<PaO?/FiO?≤300）、中度（100<PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100）。選項(xiàng)B中"≤300mmHg"為輕度ARDS的標(biāo)準(zhǔn)，而診斷ARDS需滿足氧合指數(shù)≤300mmHg（包括輕、中、重度），但原標(biāo)準(zhǔn)中氧合指數(shù)是診斷的必要條件之一，因此B表述不嚴(yán)謹(jǐn)。正確答案為ACDE（注：最新指南中ARDS診斷需滿足氧合指數(shù)≤300mmHg，故本題B是否正確需結(jié)合題干。若嚴(yán)格按柏林定義，B應(yīng)為正確，但部分教材可能強(qiáng)調(diào)中重度。本題根據(jù)常見考點(diǎn)，正確選項(xiàng)為ACDE）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男，55歲，因"突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)"急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）問題2：首要的護(hù)理措施有哪些？（8分）問題3：如何預(yù)防該疾病的并發(fā)癥？（6分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)2小時(shí)（超過30分鐘不緩解）；②心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（>99th百分位）；④危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙史。問題2：首要護(hù)理措施：①立即臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少心肌耗氧；②持續(xù)高流量吸氧（46L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（減輕疼痛及焦慮）；④監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是心率、血壓、呼吸）及心電圖變化（警惕心律失常）；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（需評(píng)估時(shí)間窗，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）；⑥抽血完善血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等檢查；⑦心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒（恐懼可加重心肌缺血）；⑧告知患者絕對(duì)臥床，避免用力排便（可給予緩瀉劑）。問題3：并發(fā)癥預(yù)防措施：①心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好除顫儀及抗心律失常藥物（如利多卡因），重點(diǎn)觀察室性早搏（RonT現(xiàn)象易誘發(fā)室顫）；②心力衰竭：監(jiān)測(cè)肺底濕啰音變化、尿量（<30ml/h提示腎灌注不足），控制輸液速度（避免過快誘發(fā)急性肺水腫）；③心源性休克：密切監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓<90mmHg）、意識(shí)狀態(tài)及末梢循環(huán)（皮膚濕冷、蒼白），必要時(shí)使用血管活性藥物；④乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：聽診心尖部是否出現(xiàn)收縮期雜音（提示二尖瓣反流）；⑤心臟破裂：避免用力、情緒激動(dòng)，控制血壓（維持收縮壓100120mmHg）；⑥深靜脈血栓：指導(dǎo)床上被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)下肢，必要時(shí)使用彈力襪或低分子肝素抗凝。案例2患者女，28歲，G1P0，孕40?2周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S1，胎膜未破，胎心140次/分。宮縮30秒/56分鐘，強(qiáng)度弱。陰道檢查：宮頸軟，居中，容受100%。骨盆外測(cè)量各徑線正常。問題1：該患者目前處于產(chǎn)程的哪個(gè)階段？判斷依據(jù)是什么？（5分）問題2：宮縮乏力的可能原因有哪些？（7分）問題3：針對(duì)宮縮乏力應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（8分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：產(chǎn)程階段：第一產(chǎn)程活躍期（潛伏期：宮口03cm；活躍期：宮口3cm至開全）。該患者宮口開大5cm（>3cm），處于活躍期。問題2：宮縮乏力的可能原因：①頭盆不稱或胎位異常（如持續(xù)性枕橫位）：雖骨盆外測(cè)量正常，但需排除胎頭位置異常影響宮縮；②精神因素：初產(chǎn)婦過度緊張、恐懼，導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂；③子宮因素：子宮肌纖維過度伸展（如羊水過多）、子宮發(fā)育不良或畸形；④內(nèi)分泌失調(diào)：縮宮素、前列腺素分泌不足，或雌激素/孕激素比例失調(diào)；⑤藥物影響：產(chǎn)前使用大劑量鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）抑制宮縮；⑥膀胱充盈：膀胱過度充盈壓迫子宮下段，影響宮縮；⑦營(yíng)養(yǎng)與休息：產(chǎn)程中進(jìn)食少、體力消耗大，導(dǎo)致宮縮乏力。問題3：護(hù)理措施：①心理支持：陪伴產(chǎn)婦，解釋產(chǎn)程進(jìn)展，減輕焦慮（可通過導(dǎo)樂分娩或家屬陪伴）；②改善全身狀況：鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量易消化食物（如巧克力、功能性飲料），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、維生素C；③排空膀胱：指導(dǎo)產(chǎn)婦每24小時(shí)排尿1次，必要時(shí)導(dǎo)尿（膀胱充盈可阻礙胎頭下降）；④加強(qiáng)宮縮：人工破膜（適用于宮口≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者）：破膜后觀察羊水顏色及胎心變化；縮宮素靜脈滴注（需專人守護(hù)）：起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml（8滴/分），根據(jù)宮縮調(diào)整滴速（不超過40滴/分），維持宮縮4060秒/23分鐘；刺激乳頭：通過神經(jīng)反射促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素分泌；⑤密切監(jiān)測(cè)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（警惕胎兒窘迫），觀察宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，每2小時(shí)陰道檢查了解宮口擴(kuò)張及先露下降情況；⑥做好手術(shù)準(zhǔn)備：若經(jīng)處理宮縮仍無改善或出現(xiàn)胎兒窘迫，需做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。案例3患者男，45歲，因"頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時(shí)"入院。查體：意識(shí)模糊，GCS評(píng)分10分（睜眼3分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)4分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射靈敏，右側(cè)顳部頭皮血腫，頸軟，四肢肌力4級(jí)，病理征陰性。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。問題1：該患者的GCS評(píng)分提示什么？（4分）問題2：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)有哪些？該患者已出現(xiàn)哪些？（6分）問題3：針對(duì)該患者的護(hù)理重點(diǎn)是什么？（10分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：GCS評(píng)分總分為315分，1315分為輕度腦損傷，912分為中度腦損傷，38分為重度腦損傷。該患者GCS評(píng)分10分，提示中度腦損傷。問題2：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)（"三主征"）：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。該患者已出現(xiàn)頭痛、嘔吐（符合"三主征"中的兩項(xiàng)），視神經(jīng)乳頭水腫需眼底檢查確認(rèn)（題干未提及）。問題3：護(hù)理重點(diǎn)：①體位：抬高床頭1530°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；②病情觀察：意識(shí)狀態(tài)：每12小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分（警惕意識(shí)進(jìn)行性下降提示顱內(nèi)血腫或腦水腫加重）；瞳孔變化：每30分鐘觀察一次，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示小腦幕切跡疝；生命體征：監(jiān)測(cè)血壓（升高）、脈搏（緩慢有力）、呼吸（深慢）——"兩慢一高"（庫(kù)欣反應(yīng)）；頭痛與嘔吐：觀察性質(zhì)（噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓增高）、頻率及伴隨癥狀（如意識(shí)障礙加重）；③控制腦水腫：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（125250ml快速靜脈滴注，每68小時(shí)1次），注意監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)（防止低鉀、低鈉）；限制液體入量（每日15002000ml），保持出入量輕度負(fù)平衡（100至200ml）；④保持呼吸道通暢：意識(shí)模糊患者易誤吸，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必