2025年主管護(hù)師考試深度復(fù)習(xí)試題及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1.患者男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。護(hù)士判斷該患者的酸堿失衡類型及首要護(hù)理措施是（）A.呼吸性酸中毒，高流量吸氧B.呼吸性酸中毒，低流量吸氧C.代謝性酸中毒，改善通氣D.代謝性堿中毒，機(jī)械通氣答案：B解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（30mmol/L，正常2227mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒特點(diǎn)。COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，故應(yīng)給予低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧，避免抑制呼吸。2.某護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜有白色膜狀物，易拭去但基底潮紅。最可能的病原體是（）A.鏈球菌B.白色念珠菌C.單純皰疹病毒D.銅綠假單胞菌答案：B解析：白色念珠菌感染時(shí)，口腔黏膜可見白色凝乳狀斑塊（鵝口瘡），拭去后可見充血的基底。鏈球菌感染多表現(xiàn)為充血、潰瘍；單純皰疹病毒感染可見簇狀小水皰；銅綠假單胞菌感染分泌物呈藍(lán)綠色。3.患者女，58歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行床上擦浴時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.調(diào)節(jié)室溫24℃，水溫4045℃B.先脫左側(cè)衣袖，后穿右側(cè)衣袖C.擦洗順序：面部→頸部→上肢→胸腹部→背臀部→下肢→會(huì)陰D.擦洗過程中觀察患者面色、呼吸變化答案：B解析：為偏癱患者脫衣時(shí)應(yīng)先脫健側(cè)（左側(cè)），后脫患側(cè)（右側(cè)）；穿衣時(shí)先穿患側(cè)（右側(cè)），后穿健側(cè)（左側(cè)），以保護(hù)患側(cè)關(guān)節(jié)和肌肉。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)4.患者男，60歲，有“高血壓病史15年”，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：BP180/110mmHg，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。首選的治療藥物是（）A.呋塞米+毛花苷丙+硝普鈉B.美托洛爾+硝苯地平+氯化鉀C.多巴胺+去甲腎上腺素+碳酸氫鈉D.氨茶堿+地塞米松+阿莫西林答案：A解析：患者為高血壓急癥合并急性左心衰竭（夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、奔馬律）。治療原則為快速降低心臟前后負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力。呋塞米（利尿劑）可減少血容量；毛花苷丙（洋地黃類）增強(qiáng)心肌收縮力；硝普鈉（血管擴(kuò)張劑）同時(shí)降低前后負(fù)荷，為首選組合。5.患者女，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療3個(gè)月，近日出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力，血常規(guī)示白細(xì)胞2.0×10?/L（正常410×10?/L），中性粒細(xì)胞0.8×10?/L（正常27×10?/L）。護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是（）A.指導(dǎo)患者多飲水，物理降溫B.立即停用甲巰咪唑，通知醫(yī)生C.給予升白細(xì)胞藥物（如利可君）D.進(jìn)行保護(hù)性隔離，預(yù)防感染答案：B解析：甲巰咪唑的主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少，當(dāng)白細(xì)胞＜3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L時(shí)應(yīng)停藥，并通知醫(yī)生處理。此時(shí)首要措施是停藥，避免進(jìn)一步抑制骨髓。6.患者男，35歲，“糖尿病腎病”終末期，規(guī)律血液透析3年。今日透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣，血壓160/100mmHg（透析前140/90mmHg）。最可能的并發(fā)癥是（）A.低血糖B.失衡綜合征C.透析器反應(yīng)D.低血壓答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析間隔時(shí)間過長(zhǎng)、超濾量過大的患者，因血液中尿素氮等溶質(zhì)快速清除，血漿滲透壓下降，水分進(jìn)入腦細(xì)胞引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣，嚴(yán)重時(shí)可抽搐、昏迷。三、外科護(hù)理學(xué)7.患者男，48歲，因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天體溫38.5℃，切口紅腫、壓痛，有少量膿性分泌物。首要的護(hù)理措施是（）A.物理降溫，觀察體溫變化B.拆除部分縫線，通暢引流C.靜脈輸注廣譜抗生素D.局部紅外線照射促進(jìn)吸收答案：B解析：切口感染表現(xiàn)為術(shù)后23天體溫升高，局部紅腫、壓痛、有滲出。處理原則為拆除部分縫線，撐開切口引流膿液，定期換藥。單純物理降溫或局部照射無法解決根本問題，抗生素需根據(jù)藥敏調(diào)整，引流是首要措施。8.患者女，65歲，“股骨頸骨折”行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天，護(hù)士指導(dǎo)其功能鍛煉，正確的是（）A.早期進(jìn)行患肢內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作B.術(shù)后24小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮C.術(shù)后1周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°練習(xí)D.扶拐行走時(shí)患肢完全負(fù)重答案：B解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后24小時(shí)）應(yīng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（促進(jìn)血液循環(huán)）和股四頭肌等長(zhǎng)收縮（預(yù)防肌肉萎縮）；禁止內(nèi)收、內(nèi)旋（易導(dǎo)致脫位）；髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°；3個(gè)月內(nèi)患肢部分負(fù)重（根據(jù)醫(yī)囑）。9.患者男，30歲，因“車禍致腹部閉合性損傷”入院，查體：BP85/50mmHg，P120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）。首要的處理是（）A.立即行腹部CT檢查明確損傷部位B.快速靜脈輸注平衡鹽溶液，配血C.應(yīng)用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）D.胃腸減壓，觀察引流液性質(zhì)答案：B解析：患者存在失血性休克（BP下降、心率增快、面色蒼白）及腹膜刺激征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張），高度懷疑腹腔內(nèi)出血。首要措施是抗休克（快速補(bǔ)液）同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)探查，不能因檢查延誤搶救。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)10.孕婦女，28歲，G2P1，孕32周，因“陰道少量流血2天”入院，無腹痛，B超提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口。最可能的診斷是（）A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.宮頸息肉答案：C解析：前置胎盤典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無誘因、無痛性陰道流血，B超顯示胎盤位置低于胎先露部，覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤早剝多有腹痛、子宮張力增高；先兆早產(chǎn)有規(guī)律宮縮；宮頸息肉出血多為接觸性。11.產(chǎn)婦女，26歲，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約500ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清。首要的處理措施是（）A.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷B.按摩子宮并注射縮宮素C.輸血補(bǔ)充血容量D.行清宮術(shù)清除胎盤殘留答案：B解析：產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力（子宮軟、輪廓不清），首要處理是加強(qiáng)宮縮（按摩子宮+縮宮素）。軟產(chǎn)道裂傷出血為鮮紅色、持續(xù)不凝；胎盤殘留需B超確認(rèn)后清宮；輸血為補(bǔ)充血容量的支持治療。12.患者女，40歲，因“月經(jīng)紊亂1年，經(jīng)量增多2個(gè)月”就診，診斷為“子宮肌瘤”。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.定期復(fù)查B超，觀察肌瘤大小變化B.出現(xiàn)尿頻、便秘時(shí)提示肌瘤增大壓迫膀胱/直腸C.服用米非司酮期間需監(jiān)測(cè)肝功能D.若計(jì)劃妊娠，建議先手術(shù)切除肌瘤再懷孕答案：D解析：子宮肌瘤患者是否手術(shù)需綜合評(píng)估肌瘤大小、位置、癥狀及生育需求。黏膜下肌瘤（影響妊娠）或肌瘤直徑＞5cm可考慮手術(shù)；肌壁間或漿膜下小肌瘤（＜5cm）無明顯癥狀者可先嘗試妊娠，孕期密切監(jiān)測(cè)。五、兒科護(hù)理學(xué)13.患兒男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，查體：T38.5℃，R50次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.75。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.肺結(jié)核答案：C解析：支氣管肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定中細(xì)濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。急性支氣管炎啰音不固定；哮喘以喘息為主；肺結(jié)核有結(jié)核接觸史、低熱盜汗。14.患兒女，3歲，診斷為“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”，血紅蛋白75g/L（正常110160g/L）。護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)添加輔食，正確的是（）A.多吃菠菜、莧菜等蔬菜補(bǔ)鐵B.與牛奶同服促進(jìn)鐵吸收C.首選動(dòng)物肝臟、瘦肉、血制品D.服用鐵劑時(shí)用茶水送服答案：C解析：動(dòng)物性食物（肝、瘦肉、血）中的鐵為血紅素鐵，吸收率高（10%25%）；植物性食物（菠菜）中的非血紅素鐵吸收率低（1%5%）。牛奶、茶中的鈣、鞣酸會(huì)抑制鐵吸收，應(yīng)間隔2小時(shí)以上。15.患兒男，5歲，因“水腫、尿少3天”入院，查體：BP130/90mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），管型（+）。最可能的診斷是（）A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎炎D.尿路感染答案：B解析：急性腎小球腎炎多見于514歲兒童，典型表現(xiàn)為水腫（晨起眼瞼腫）、血尿、蛋白尿、高血壓，與鏈球菌感染相關(guān)。腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥為特征；慢性腎炎病程＞1年；尿路感染以尿頻、尿急、尿痛為主。六、護(hù)理管理與倫理16.某醫(yī)院護(hù)理部擬開展“降低住院患者壓瘡發(fā)生率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理。其中“分析壓瘡發(fā)生的根本原因（如評(píng)估不到位、翻身間隔時(shí)間過長(zhǎng)）”屬于（）A.計(jì)劃階段（Plan）B.執(zhí)行階段（Do）C.檢查階段（Check）D.處理階段（Act）答案：A解析：PDCA循環(huán)中，Plan階段包括分析現(xiàn)狀、找出問題、分析原因、確定主要原因、制定計(jì)劃；Do階段是執(zhí)行計(jì)劃；Check階段是檢查效果；Act階段是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、處理未解決問題。17.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)“10%氯化鉀20ml靜脈推注”，正確的處理是（）A.立即執(zhí)行，觀察患者反應(yīng)B.詢問醫(yī)生是否為筆誤，確認(rèn)后拒絕執(zhí)行C.與同組護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行D.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行答案：B解析：氯化鉀靜脈推注可導(dǎo)致心臟驟停，屬于錯(cuò)誤醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)首先確認(rèn)醫(yī)囑正確性（詢問醫(yī)生），若確為錯(cuò)誤應(yīng)拒絕執(zhí)行，這是法律賦予的權(quán)利，也是保護(hù)患者安全的責(zé)任。18.患者女，50歲，診斷為“乳腺癌”，拒絕接受手術(shù)治療，要求保守治療。護(hù)士的最佳做法是（）A.告知患者“手術(shù)是唯一治愈方法，必須接受”B.尊重患者選擇，僅提供支持性護(hù)理C.詳細(xì)講解手術(shù)與保守治療的利弊，協(xié)助其做出決策D.聯(lián)系家屬?gòu)?qiáng)制其同意手術(shù)答案：C解析：護(hù)理倫理強(qiáng)調(diào)尊重患者自主權(quán)，但需在充分知情的基礎(chǔ)上。護(hù)士應(yīng)提供客觀信息（手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)、保守治療的可能結(jié)局），幫助患者理解，而非強(qiáng)迫或完全放任。七、案例分析題患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病史10年”“2型糖尿病病史5年”，吸煙30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：首要的護(hù)理措施是什么？需立即準(zhǔn)備哪些搶救用物？問題3：若患者入院后2小時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時(shí)（持續(xù)不緩解）；②高血壓、糖尿病、吸煙（危險(xiǎn)因素）；③心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁心肌缺血）；④肌鈣蛋白I顯著升高（心肌細(xì)胞壞死標(biāo)志物）。問題2：首要護(hù)理措施是絕對(duì)臥床休息，吸氧（24L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通道，遵