2025年醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人是：A.業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)B.醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)C.院長(zhǎng)D.臨床科室主任答案：C2.以下哪項(xiàng)不屬于《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中的18項(xiàng)核心制度？A.三級(jí)查房制度B.手術(shù)安全核查制度C.醫(yī)院感染管理制度D.危急值報(bào)告制度答案：C3.住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)在患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D4.手術(shù)安全核查應(yīng)在以下哪個(gè)階段進(jìn)行？A.手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、患者離開(kāi)手術(shù)室前B.麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)開(kāi)始前、患者蘇醒后C.患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)前討論時(shí)、術(shù)中記錄時(shí)、術(shù)后總結(jié)時(shí)答案：A5.關(guān)于“危急值”報(bào)告，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.接獲危急值的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即復(fù)核并記錄B.臨床科室需在30分鐘內(nèi)對(duì)危急值采取干預(yù)措施C.危急值報(bào)告僅適用于檢驗(yàn)結(jié)果，不包括影像檢查D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定本機(jī)構(gòu)危急值項(xiàng)目及范圍答案：C6.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)中的“住院患者死亡率”屬于以下哪類指標(biāo)？A.結(jié)構(gòu)指標(biāo)B.過(guò)程指標(biāo)C.結(jié)果指標(biāo)D.效率指標(biāo)答案：C7.根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，上級(jí)醫(yī)師查房記錄應(yīng)在患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：B8.以下哪項(xiàng)不符合“首診負(fù)責(zé)制”要求？A.首診醫(yī)師需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估并記錄B.非本科疾病患者應(yīng)直接轉(zhuǎn)至相關(guān)科室，無(wú)需交接C.急危重癥患者需先搶救再轉(zhuǎn)診D.首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)后續(xù)診療過(guò)程答案：B9.醫(yī)療不良事件中，“未造成患者傷害，但有發(fā)生錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)”屬于：A.警告事件（Ⅰ級(jí)）B.不良事件（Ⅱ級(jí)）C.未造成傷害的事件（Ⅲ級(jí)）D.隱患事件（Ⅳ級(jí)）答案：D10.手術(shù)分級(jí)管理中，“風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)”屬于：A.一級(jí)手術(shù)B.二級(jí)手術(shù)C.三級(jí)手術(shù)D.四級(jí)手術(shù)答案：D11.關(guān)于病歷修改，以下符合規(guī)范的是：A.用刮擦方式修改錯(cuò)別字B.上級(jí)醫(yī)師直接修改下級(jí)醫(yī)師病歷并簽名C.病歷完成后不得修改D.僅需修改醫(yī)師簽名，無(wú)需注明修改時(shí)間答案：B12.患者身份識(shí)別的“雙重核對(duì)”原則是指：A.核對(duì)姓名和年齡B.核對(duì)姓名和住院號(hào)（或門診號(hào)）C.核對(duì)姓名和診斷D.核對(duì)姓名和聯(lián)系方式答案：B13.以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)療質(zhì)量安全管理的“結(jié)構(gòu)要素”？A.醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)B.手術(shù)操作流程C.患者滿意度D.術(shù)后并發(fā)癥率答案：A14.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告時(shí)限中，造成2人以下輕度殘疾的事件應(yīng)在幾小時(shí)內(nèi)上報(bào)？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C15.關(guān)于多學(xué)科會(huì)診（MDT），以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.需明確會(huì)診目的和參與科室B.會(huì)診記錄由首診科室醫(yī)師書寫C.急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)D.疑難病例會(huì)診需提前準(zhǔn)備病歷資料答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則包括：A.患者安全為中心B.全員參與C.持續(xù)改進(jìn)D.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)答案：ABCD2.18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括：A.值班和交接班制度B.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度C.抗菌藥物分級(jí)管理制度D.臨床用血審核制度答案：ABD（注：抗菌藥物分級(jí)管理屬于專項(xiàng)制度，非核心制度）3.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫D.上級(jí)醫(yī)師修改需簽名并注明修改時(shí)間答案：ABCD4.手術(shù)安全核查的“三方”是指：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬答案：ABC5.醫(yī)療不良事件報(bào)告的意義包括：A.識(shí)別系統(tǒng)漏洞B.避免同類事件重復(fù)發(fā)生C.懲罰責(zé)任人員D.提升患者安全文化答案：ABD6.危急值報(bào)告流程應(yīng)包含以下環(huán)節(jié)：A.檢驗(yàn)/檢查科室確認(rèn)結(jié)果B.電話通知臨床科室指定人員C.接收人員復(fù)述確認(rèn)D.記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人及處理措施答案：ABCD7.患者身份識(shí)別的主要方法包括：A.核對(duì)姓名、年齡B.核對(duì)住院號(hào)/門診號(hào)C.使用腕帶標(biāo)識(shí)D.讓患者自述姓名答案：ABCD8.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)的作用包括：A.評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.指導(dǎo)臨床實(shí)踐改進(jìn)C.進(jìn)行醫(yī)院間橫向比較D.替代臨床決策答案：ABC9.圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.術(shù)中麻醉管理C.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防D.患者術(shù)后隨訪答案：ABCD10.關(guān)于病歷歸檔，以下說(shuō)法正確的是：A.住院病歷應(yīng)在患者出院后3個(gè)工作日內(nèi)歸檔B.歸檔后病歷不得修改C.電子病歷需符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》D.歸檔病歷由病案管理部門統(tǒng)一保管答案：BCD（注：住院病歷歸檔時(shí)間通常為出院后3-7個(gè)工作日，具體依機(jī)構(gòu)規(guī)定）三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療質(zhì)量管理僅需關(guān)注臨床科室，行政后勤部門無(wú)需參與。（）答案：×2.首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對(duì)非本科患者必須親自轉(zhuǎn)診，不得推諉。（）答案：√3.電子病歷可以無(wú)手寫簽名，僅需系統(tǒng)自動(dòng)生成的電子簽名。（）答案：×（需符合《電子簽名法》要求）4.手術(shù)安全核查中，“物品清點(diǎn)”應(yīng)在關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后各進(jìn)行一次。（）答案：√5.危急值報(bào)告中，若臨床科室未及時(shí)處理，檢驗(yàn)科室無(wú)需記錄后續(xù)情況。（）答案：×6.醫(yī)療不良事件報(bào)告實(shí)行“非懲罰性原則”，重點(diǎn)在于系統(tǒng)改進(jìn)而非個(gè)人追責(zé)。（）答案：√7.三級(jí)查房中，主治醫(yī)師查房每周至少2次，主任醫(yī)師查房每周至少1次。（）答案：√8.病歷中上級(jí)醫(yī)師簽名可以由下級(jí)醫(yī)師代簽，只要內(nèi)容符合規(guī)范。（）答案：×9.患者身份識(shí)別時(shí)，若患者無(wú)法自述姓名，可僅核對(duì)家屬提供的信息。（）答案：×（需結(jié)合多種標(biāo)識(shí)）10.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的基本要求，不得擅自調(diào)整。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的具體內(nèi)容（列舉至少10項(xiàng)）。答案：18項(xiàng)核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重癥搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度（注：2023年更新后調(diào)整為“臨床用血審核制度”替代）、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。（列舉10項(xiàng)即可）2.簡(jiǎn)述病歷書寫的基本要求。答案：病歷書寫需遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則；使用藍(lán)黑或碳素墨水（需復(fù)寫的資料可用藍(lán)或黑色油水筆）；內(nèi)容表述準(zhǔn)確，術(shù)語(yǔ)規(guī)范；上級(jí)醫(yī)師修改應(yīng)注明修改日期并簽名，不得刮、粘、涂；電子病歷需符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，具備完善的身份認(rèn)證、權(quán)限管理和時(shí)間戳功能；病歷完成后不得隨意修改，確需修改時(shí)需保留原記錄并說(shuō)明理由。3.列舉患者身份識(shí)別的主要方法及“雙重核對(duì)”原則的具體要求。答案：主要方法包括：核對(duì)患者姓名、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、出生日期、身份證號(hào)等身份信息；使用腕帶（包含姓名、住院號(hào)、科室等）；讓患者或家屬自述姓名；特殊患者（如兒童、意識(shí)障礙）需結(jié)合家屬確認(rèn)。“雙重核對(duì)”原則要求至少使用兩種非隱私信息（如姓名+住院號(hào)、姓名+出生日期）進(jìn)行核對(duì)，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為唯一識(shí)別依據(jù)。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告要求。答案：醫(yī)療不良事件分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（警告事件）：非預(yù)期的死亡或嚴(yán)重功能障礙；Ⅱ級(jí)（不良事件）：未導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重功能障礙，但造成患者傷害；Ⅲ級(jí)（未造成傷害的事件）：發(fā)生錯(cuò)誤但未造成患者傷害；Ⅳ級(jí)（隱患事件）：有發(fā)生錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)但未實(shí)際發(fā)生。報(bào)告要求：Ⅰ級(jí)事件需立即（1小時(shí)內(nèi)）上報(bào)醫(yī)務(wù)科；Ⅱ級(jí)事件24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)報(bào)告，鼓勵(lì)自愿上報(bào)。五、案例分析題（共20分）案例：某三級(jí)醫(yī)院骨科收治一名65歲男性患者，診斷為“左股骨頸骨折”，擬行“左人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)前1日，主管醫(yī)師開(kāi)具術(shù)前醫(yī)囑后未進(jìn)行術(shù)前討論；手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士未核對(duì)患者腕帶信息，誤將患者左下肢標(biāo)記為右下肢；術(shù)中麻醉醫(yī)師未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓驟降（收縮壓60mmHg），延遲處理30分鐘后患者出現(xiàn)心搏驟停，經(jīng)搶救后恢復(fù)，但遺留腦缺氧后遺癥。術(shù)后病歷中，手術(shù)記錄由規(guī)培醫(yī)師書寫，未經(jīng)過(guò)主刀醫(yī)師審核簽名；患者出院后1周，家屬發(fā)現(xiàn)病歷中年齡記錄為56歲（實(shí)際65歲），要求修改被拒。問(wèn)題：1.分析該案例中存在的醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題（至少5項(xiàng)）；2.提出針對(duì)性改進(jìn)措施。答案：1.存在的問(wèn)題：（1）違反“術(shù)前討論制度”：關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于三級(jí)/四級(jí)手術(shù)，需進(jìn)行術(shù)前討論，主管醫(yī)師未組織討論；（2）違反“手術(shù)安全核查制度”：巡回護(hù)士未核對(duì)患者腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，導(dǎo)致左右側(cè)錯(cuò)誤；（3）違反“危急值報(bào)告及處理制度”：麻醉醫(yī)師未及時(shí)識(shí)別血壓驟降（屬于危急值），延誤搶救；（4）違反“病歷書寫制度”：手術(shù)記錄由未授權(quán)的規(guī)培醫(yī)師書寫且未經(jīng)主刀醫(yī)師審核簽名；（5）違反“病歷修改規(guī)范”：病歷中年齡錯(cuò)誤屬于客觀信息錯(cuò)誤，應(yīng)允許按規(guī)范修改（需核實(shí)后標(biāo)注修改痕跡）；（6）違反“查對(duì)制度”：多重環(huán)節(jié)未執(zhí)行患者身份及手術(shù)部位核對(duì)（護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師均未確認(rèn)）。2.改進(jìn)措施：（1）強(qiáng)化核心制度培訓(xùn)：針對(duì)術(shù)前討論、手術(shù)安全核查、危急值處理等制度開(kāi)展全員培訓(xùn)，明確操作流程及責(zé)任；（2）優(yōu)化核查流程：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)采用“患者參與+三方核對(duì)”（患者/家屬確認(rèn)、醫(yī)師標(biāo)記、護(hù)士核對(duì)），使用“腕帶+手術(shù)部位標(biāo)識(shí)貼”雙重確認(rèn)；（3）完善危急值監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：麻醉科配備自動(dòng)預(yù)警裝置，血壓低于90mmHg時(shí)觸發(fā)警報(bào)，強(qiáng)制記錄處理措施；（4）規(guī)范病歷書寫管理：明確手術(shù)記錄需由術(shù)者