2025輸血方面的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的抗體特性，正確的是（）A.天然抗體主要為IgGB.免疫性抗體主要為IgMC.新生兒出生時(shí)已具備完整ABO抗體D.O型血清中含有抗A和抗B抗體答案：D解析：ABO天然抗體主要為IgM（A錯(cuò)誤），免疫性抗體（如輸血或妊娠產(chǎn)生）多為IgG（B錯(cuò)誤）；新生兒出生時(shí)ABO抗體尚未完全形成（C錯(cuò)誤）；O型血清中含抗A和抗B抗體（D正確）。2.以下哪種情況需緊急輸注O型RhD陰性紅細(xì)胞（）A.A型RhD陽(yáng)性患者，血源緊張時(shí)B.B型RhD陰性患者，未找到同型血C.AB型RhD陽(yáng)性患者，需大量輸血D.O型RhD陽(yáng)性患者，僅余O型RhD陰性血答案：B解析：RhD陰性患者無(wú)同型血時(shí)，可輸注O型RhD陰性紅細(xì)胞（B正確）；RhD陽(yáng)性患者輸注RhD陰性血可能產(chǎn)生抗D抗體，但非緊急情況不推薦（A、C、D錯(cuò)誤）。3.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是（）A.慢性貧血Hb70g/LB.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）血小板計(jì)數(shù)50×10?/L無(wú)出血C.白血病化療后血小板計(jì)數(shù)10×10?/L伴鼻出血D.肝硬化脾亢血小板計(jì)數(shù)30×10?/L無(wú)出血答案：C解析：血小板輸注指征為血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴出血（C正確）；慢性貧血以輸注紅細(xì)胞為主（A錯(cuò)誤）；ITP無(wú)出血時(shí)一般不主張輸注（B錯(cuò)誤）；脾亢無(wú)出血時(shí)優(yōu)先治療原發(fā)?。―錯(cuò)誤）。4.輸血前交叉配血試驗(yàn)的核心目的是（）A.驗(yàn)證患者血型B.檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體C.確保供血者與受血者ABO血型完全一致D.評(píng)估血液制品的保存質(zhì)量答案：B解析：交叉配血通過(guò)受血者血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)，檢測(cè)是否存在不相容抗體（B正確）；驗(yàn)證血型是血型鑒定的目的（A錯(cuò)誤）；ABO血型需主側(cè)相容，次側(cè)可部分相容（C錯(cuò)誤）；保存質(zhì)量通過(guò)外觀等檢測(cè)（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于冷沉淀的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是（）A.主要用于纖維蛋白原缺乏癥B.每袋冷沉淀約含纖維蛋白原200250mgC.輸注前需37℃水浴快速融化D.可用于血友病A（FVIII缺乏）的替代治療答案：B解析：每袋冷沉淀（200ml血漿制備）含纖維蛋白原約150250mg（B錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均正確。6.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)是（）A.輸血后立即出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢B.輸血后24小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤(rùn)影C.輸血后6小時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿、腰痛D.輸血后24小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、貧血加重答案：B解析：TRALI表現(xiàn)為輸血后6小時(shí)內(nèi)急性呼吸窘迫，低氧血癥，雙肺浸潤(rùn)（B正確）；蕁麻疹為過(guò)敏反應(yīng)（A錯(cuò)誤）；血紅蛋白尿?yàn)榧毙匀苎–錯(cuò)誤）；遲發(fā)性溶血多在輸血后214天（D錯(cuò)誤）。7.以下哪種血液成分需在26℃保存（）A.懸浮紅細(xì)胞B.單采血小板C.新鮮冰凍血漿D.冷沉淀答案：A解析：懸浮紅細(xì)胞保存溫度26℃（A正確）；血小板需22±2℃震蕩保存（B錯(cuò)誤）；新鮮冰凍血漿和冷沉淀需18℃以下保存（C、D錯(cuò)誤）。8.孕婦血型為O型，丈夫?yàn)锽型，新生兒出現(xiàn)黃疸，最可能的血型不合是（）A.ABO血型不合溶血病B.RhD血型不合溶血病C.MN血型不合溶血病D.Kell血型不合溶血病答案：A解析：孕婦O型，胎兒B型（繼承父方），母體內(nèi)抗BIgG可通過(guò)胎盤引起ABO溶血病（A正確）；RhD不合需孕婦RhD陰性，胎兒陽(yáng)性（B錯(cuò)誤）；MN、Kell不合較少見（C、D錯(cuò)誤）。9.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞1個(gè)血容量）后最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥答案：D解析：大量輸血時(shí)，庫(kù)存血中的枸櫞酸鈉與鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥（D正確）；其他選項(xiàng)非主要并發(fā)癥。10.關(guān)于輻照血液的應(yīng)用，正確的是（）A.所有新生兒輸血均需輻照B.實(shí)體器官移植患者輸血無(wú)需輻照C.輻照可滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）D.輻照會(huì)破壞紅細(xì)胞和血小板功能答案：C解析：輻照通過(guò)γ射線滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防TAGVHD（C正確）；僅免疫缺陷患者（如新生兒、造血干細(xì)胞移植受者）需輻照（A錯(cuò)誤）；實(shí)體器官移植一般無(wú)需（B正確但非最佳選項(xiàng)）；輻照不顯著影響細(xì)胞功能（D錯(cuò)誤）。11.以下哪項(xiàng)是輸血前必查項(xiàng)目（）A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）C.梅毒螺旋體抗體（抗TP）D.以上均是答案：D解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前需檢測(cè)HBsAg、抗HCV、抗TP、抗HIV等感染性指標(biāo)（D正確）。12.血小板輸注無(wú)效的主要原因是（）A.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.受血者體內(nèi)存在HLA抗體C.輸注速度過(guò)慢D.血液制品中含有白細(xì)胞答案：B解析：HLA抗體介導(dǎo)的免疫性破壞是血小板輸注無(wú)效的主要原因（B正確）；其他選項(xiàng)為次要因素。13.關(guān)于自體輸血，錯(cuò)誤的是（）A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采血B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)的患者C.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前采血D.自體輸血可降低同種免疫風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：回收式自體輸血禁用于感染、惡性腫瘤污染或開放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)（B錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)正確。14.血型鑒定時(shí)，患者紅細(xì)胞與抗A、抗B血清均不凝集，血清與A型、B型紅細(xì)胞均凝集，其血型為（）A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：D解析：紅細(xì)胞不與抗A、抗B凝集（無(wú)A、B抗原），血清與A、B紅細(xì)胞凝集（含抗A、抗B抗體），為O型（D正確）。15.輸血不良反應(yīng)報(bào)告的首要步驟是（）A.立即停止輸血B.通知血庫(kù)復(fù)查血型和交叉配血C.采集患者血樣檢測(cè)血紅蛋白和膽紅素D.給予抗過(guò)敏藥物治療答案：A解析：發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路（A正確），后續(xù)再進(jìn)行檢查和處理。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.提高療效（針對(duì)性輸注）B.減少輸血不良反應(yīng)C.節(jié)約血液資源D.便于血液成分的保存答案：ABCD解析：成分輸血通過(guò)分離血液成分，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療（A），減少非必要成分輸入（B），提高資源利用率（C），不同成分按最佳條件保存（D）。2.輸血前交叉配血試驗(yàn)包括（）A.主側(cè)配血（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）B.次側(cè)配血（供血者血清+受血者紅細(xì)胞）C.抗體篩查試驗(yàn)D.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）答案：AB解析：交叉配血包括主側(cè)和次側(cè)（AB正確）；抗體篩查是輸血前檢測(cè)的獨(dú)立步驟（C錯(cuò)誤）；DAT用于檢測(cè)體內(nèi)已致敏的紅細(xì)胞（D錯(cuò)誤）。3.急性溶血性輸血反應(yīng)的常見原因有（）A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.輸注細(xì)菌污染的血液D.受血者體內(nèi)存在冷抗體答案：AB解析：急性溶血主要因ABO（最常見）或Rh（如抗D）血型不合（AB正確）；細(xì)菌污染導(dǎo)致敗血癥（C錯(cuò)誤）；冷抗體引起的溶血多為遲發(fā)性（D錯(cuò)誤）。4.以下哪些情況需輸注洗滌紅細(xì)胞（）A.嚴(yán)重過(guò)敏史患者（反復(fù)輸血后蕁麻疹）B.高鉀血癥患者C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）患者D.心功能不全需限制血容量者答案：ABC解析：洗滌紅細(xì)胞去除血漿蛋白、鉀離子等，適用于過(guò)敏（A）、高鉀（B）、PNH（避免補(bǔ)體激活）（C）；心功能不全首選懸浮紅細(xì)胞（D錯(cuò)誤）。5.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）的高危人群包括（）A.新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）B.造血干細(xì)胞移植受者C.實(shí)體器官移植受者D.先天性免疫缺陷患者答案：ABD解析：TAGVHD多見于免疫功能低下者，如新生兒、造血干細(xì)胞移植受者、免疫缺陷患者（ABD正確）；實(shí)體器官移植受者免疫狀態(tài)相對(duì)正常（C錯(cuò)誤）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有輸血患者均需進(jìn)行RhD血型鑒定。（）答案：√解析：RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血可能產(chǎn)生抗體，需常規(guī)鑒定。2.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L時(shí)，無(wú)論是否出血均需輸注血小板。（）答案：×解析：無(wú)出血時(shí)，血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L才需輸注（ITP等特殊情況除外）。3.新鮮冰凍血漿（FFP）可用于補(bǔ)充血容量。（）答案：×解析：FFP主要用于凝血因子缺乏，補(bǔ)充血容量首選晶體或膠體液。4.輸血后發(fā)熱反應(yīng)（非溶血性）多由白細(xì)胞抗體引起。（）答案：√解析：多次輸血后產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體，與輸入的白細(xì)胞反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱。5.O型血是“萬(wàn)能供血者”，可無(wú)條件輸給任何血型患者。（）答案：×解析：O型紅細(xì)胞無(wú)A、B抗原，但血漿中含抗A、抗B抗體，大量輸注可能導(dǎo)致受血者溶血（尤其兒童、孕婦）。6.冷沉淀需與生理鹽水混合后輸注。（）答案：×解析：冷沉淀融化后需直接快速輸注（30分鐘內(nèi)），不可與其他液體混合。7.輸血前患者血樣需在輸血前3天內(nèi)采集。（）答案：√解析：避免患者體內(nèi)抗體狀態(tài)變化（如近期輸血產(chǎn)生新抗體），需3天內(nèi)血樣。8.自身免疫性溶血性貧血患者輸血應(yīng)首選洗滌紅細(xì)胞。（）答案：√解析：洗滌紅細(xì)胞去除血漿中的補(bǔ)體，減少溶血加重風(fēng)險(xiǎn)。9.輸血時(shí)為加快速度，可將血液與葡萄糖溶液混合輸注。（）答案：×解析：葡萄糖可導(dǎo)致紅細(xì)胞皺縮或破裂，需用生理鹽水稀釋。10.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的治療關(guān)鍵是使用大劑量激素。（）答案：×解析：TRALI以支持治療為主（如氧療、機(jī)械通氣），激素?zé)o明確療效。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述成分輸血的主要類型及臨床應(yīng)用。答案：成分輸血類型及應(yīng)用：（1）紅細(xì)胞制品：①懸浮紅細(xì)胞（最常用，適用于各類貧血，如慢性失血、再生障礙性貧血）；②洗滌紅細(xì)胞（去除血漿蛋白，用于過(guò)敏史、PNH患者）；③去白紅細(xì)胞（減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，用于多次輸血者）。（2）血小板制品：①單采血小板（適用于血小板減少伴出血，如白血病化療后）；②濃縮血小板（已較少使用）。（3）血漿制品：①新鮮冰凍血漿（FFP，用于凝血因子缺乏，如肝病、DIC）；②普通冰凍血漿（保存超過(guò)1年，用于穩(wěn)定凝血因子缺乏）。（4）冷沉淀：含F(xiàn)VIII、vWF、纖維蛋白原等，用于血友病A、vWD、纖維蛋白原缺乏。（5）粒細(xì)胞：極少使用，僅用于嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏伴難以控制的感染（需嚴(yán)格評(píng)估）。2.列舉輸血前檢測(cè)的主要項(xiàng)目及意義。答案：（1）ABO血型鑒定：確保供血者與受血者ABO血型相容，避免急性溶血。（2）RhD血型鑒定：防止RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血后產(chǎn)生抗D抗體（可能導(dǎo)致遲發(fā)性溶血或新生兒溶血?。＃?）不規(guī)則抗體篩查：檢測(cè)受血者血清中是否存在抗A、抗B以外的紅細(xì)胞抗體（如抗E、抗Kell），避免因血型系統(tǒng)不合導(dǎo)致溶血。（4）交叉配血試驗(yàn)：主側(cè)（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）和次側(cè)（供血者血清+受血者紅細(xì)胞）配血，驗(yàn)證相容性。（5）感染性指標(biāo)檢測(cè)：HBsAg、抗HCV、抗TP、抗HIV（1/2型），防止經(jīng)血傳播疾病。3.簡(jiǎn)述輸血不良反應(yīng)的分類及急性溶血性輸血反應(yīng)的處理原則。答案：輸血不良反應(yīng)分類：（1）急性反應(yīng)（輸血后24小時(shí)內(nèi)）：①急性溶血性反應(yīng)（ABO不合最常見）；②非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；③過(guò)敏反應(yīng)（輕度蕁麻疹至嚴(yán)重過(guò)敏性休克）；④輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）；⑤循環(huán)超負(fù)荷；⑥細(xì)菌污染反應(yīng)。（2）遲發(fā)性反應(yīng)（輸血后24小時(shí)至數(shù)周）：①遲發(fā)性溶血性反應(yīng)（Rh等血型不合）；②輸血后紫癜；③鐵過(guò)載；④輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）；⑤經(jīng)血傳播感染（如乙肝、艾滋?。?。急性溶血性輸血反應(yīng)處理原則：（1）立即停止輸血，保留靜脈通路（更換輸液器，用生理鹽水維持）。（2）核對(duì)患者信息、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，排除誤輸。（3）緊急檢查：①?gòu)?fù)查血型、交叉配血；②檢測(cè)血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素、尿常規(guī)（血紅蛋白尿）；③直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）。（4）支持治療：①保持尿量（呋塞米或甘露醇利尿，預(yù)防腎衰）；②堿化尿液（碳酸氫鈉）；③糾正低血壓（補(bǔ)液或血管活性藥物）；④嚴(yán)重者考慮血液凈化（如血漿置換）。（5）報(bào)告輸血科及臨床主管醫(yī)生，記錄反應(yīng)過(guò)程并上報(bào)相關(guān)部門。五、案例分析題（共21分）患者，女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院。孕3產(chǎn)2，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，無(wú)輸血史。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，宮底臍上3指，陰道大量活動(dòng)性出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，PLT60×10?/L，PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒），纖維蛋白原（FIB）1.2g/L（正常24g/L）。問題：1.該患者的輸血需求應(yīng)如何評(píng)估？（6分）2.需優(yōu)先輸注哪些血液成分？說(shuō)明理由。（7分）3.輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)防措施。（8分）答案：1.輸血需求評(píng)估：患者產(chǎn)后大出血，存在失血性休克（BP80/50mmHg，HR120次/分），Hb50g/L（＜70g/L需緊急輸血），同時(shí)合并凝血功能障礙（PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低）及血小板減少（PLT60×10?/L）。需綜合評(píng)估出血量（估計(jì)＞1500ml，超過(guò)血容量30%），需快速補(bǔ)充紅細(xì)胞糾正缺氧，同時(shí)補(bǔ)充血漿、血小板及冷沉淀糾正凝血異常。2.優(yōu)先輸注的血液成分及理由：（1）懸浮紅細(xì)胞：Hb50g/L，需快速提升攜氧能力（目標(biāo)Hb≥70g/L）。（2）新鮮冰凍血漿（FFP）：PT、APTT延長(zhǎng)提示凝血因子缺乏（尤其產(chǎn)后DIC風(fēng)險(xiǎn)），F(xiàn)FP含全部凝血因子，按1520ml/kg輸注（約8001000ml）。（3）冷沉