藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)指標(biāo)一、醫(yī)師人數(shù)與藥師人數(shù)之比（PHA-01）定義：醫(yī)院注冊醫(yī)師總?cè)藬?shù)與醫(yī)院藥師總?cè)藬?shù)之比。計算公式：說明：1.醫(yī)院注冊醫(yī)師總?cè)藬?shù)是指國家醫(yī)師電子化注冊系統(tǒng)顯示已激活狀態(tài)并承擔(dān)相關(guān)崗位任務(wù)的在崗（助理）醫(yī)師總?cè)藬?shù)，以主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)進行統(tǒng)計。2.醫(yī)院藥師總?cè)藬?shù)是指按照有關(guān)規(guī)定取得藥學(xué)專業(yè)任職資格（主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士并承擔(dān)藥學(xué)相關(guān)崗位任務(wù)的在崗人員。在崗人員包括在編及合同制人員、派遣人員、返聘和臨聘本單位半年以上人員，不包括離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動關(guān)系人員、返聘和臨聘不足半年人員。意義：反映醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人力資源配置情況。指標(biāo)二、每百張床位臨床藥師人數(shù)（PHA-02）定義：每100張實際開放床位配備的臨床藥師人數(shù)。計算公式：說明：1.臨床藥師是指經(jīng)過臨床藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，直接參與臨床藥物治療管理（包括審核所在科室的用藥醫(yī)囑;參加聯(lián)合查房與會診，與醫(yī)師共同優(yōu)化藥物治療方案;開展藥學(xué)監(jiān)護和藥物重整;為患者提供用藥咨詢和用藥教育;開展患者出院帶藥指導(dǎo);其他藥學(xué)服務(wù)工作等促進藥物合理應(yīng)用和保護患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。2.實際開放床位數(shù)即實有床位數(shù)，指統(tǒng)計周期內(nèi)固定實有床位（非編制床位包括正規(guī)床、簡易床、監(jiān)護床、超過半年加床、正在消毒和修理的床位、因擴建或大修而停用的床位。不包括產(chǎn)科新生兒床、接產(chǎn)室待產(chǎn)床、庫存床、觀察床、臨時加床和病人家屬陪侍床。意義：反映醫(yī)院臨床藥師配備情況。指標(biāo)三、處方審核率（PHA-03）定義：藥品收費前藥師審核的處方數(shù)占同期處方總數(shù)的計算公式：說明：1.審核的處方包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2.處方審核方式包括人工審核、合理用藥軟件初審結(jié)合人工復(fù)核方式。3.為便于統(tǒng)計，住院患者的有關(guān)數(shù)據(jù)均通過調(diào)查時間范圍內(nèi)出院患者的數(shù)據(jù)計算，下同。意義：反映醫(yī)院藥師對處方審核職責(zé)的落實情況。指標(biāo)四、處方點評情況（PHA-04）（一）處方點評率（PHA-04-01）定義：實施點評的處方數(shù)占同期處方總數(shù)的比例。計算公式：藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份；同期點評的病歷應(yīng)覆蓋各省重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄內(nèi)的全部藥品品種。2.重點監(jiān)控合理用藥藥品是指國家或省級衛(wèi)生健康行政部門公布的在監(jiān)控期內(nèi)的重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄內(nèi)品種，下同。意義：反映醫(yī)院實施處方點評工作的情況。（二）處方合理率（PHA-04-02）定義：點評為合理的處方數(shù)占同期點評處方總數(shù)的比計算公式：說明：1.不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。2.依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點意義：反映醫(yī)院處方質(zhì)量和處方管理情況。指標(biāo)五、住院患者藥學(xué)監(jiān)護率（PHA-05）定義：實施藥學(xué)監(jiān)護的住院患者人次數(shù)占同期住院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。計算公式：說明：1.藥學(xué)監(jiān)護主要內(nèi)容包括藥學(xué)查房、制訂監(jiān)護計劃、患者用藥教育、藥學(xué)會診、血藥濃度監(jiān)測等。本指標(biāo)統(tǒng)計本醫(yī)療機構(gòu)實施藥學(xué)監(jiān)護（需有藥學(xué)監(jiān)護記錄）的住院患者人次數(shù)。2.同一住院患者一次住院期間接受藥學(xué)監(jiān)護計為1人次意義：反映臨床藥師為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)的情況。指標(biāo)六、住院患者靜脈用藥情況（PHA-06）（一）住院患者靜脈輸液使用率（PHA-06-01）定義：使用靜脈輸液的住院患者人次數(shù)占同期住院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。計算公式：說明：1.靜脈輸液是指靜脈給藥≥50mL的用藥行為，包括靜脈滴注和泵入等。對于某些特殊患者（如兒童、新生兒、腎病等對液體輸入量有限制的患者）靜脈輸液的使用量低于50mL時，仍屬于靜脈輸液，納入統(tǒng)計范圍。2.本指標(biāo)統(tǒng)計治療性靜脈輸液，排除單純用于診斷評估的靜脈給藥行為，下同。3.同一位患者一次住院期間使用1種或多種靜脈輸注藥4.使用靜脈輸液的住院患者人次數(shù)和住院患者總?cè)舜螖?shù)均以統(tǒng)計周期內(nèi)“出院患者”的人次數(shù)計算。統(tǒng)計周期內(nèi)同一位患者住院2次，應(yīng)記為2人次，下同。意義：反映住院患者靜脈輸液的使用情況。（二）住院患者靜脈輸液床日占比（PHA-06-02）定義：住院患者使用靜脈輸液床日數(shù)占同期住院患者實際占用總床日數(shù)的比例。計算公式：2.同期住院患者實際占用總床日數(shù)指同期所有住院患者的住院天數(shù)總和，如同一日同一張床位住院2人次，則按2床意義：反映住院患者靜脈輸液的使用情況。時比例（PHA-06-04）長≤24小時的患者人次數(shù)占同期Ⅰ類切口手術(shù)患者總?cè)舜螖?shù)間較短2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時時比例（PHA-06-05）長≤24小時的患者人次數(shù)占同期Ⅱ類切口手術(shù)患者總?cè)舜螖?shù)的預(yù)防用藥時間為24小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機靜脈泵入等。所有接受靜脈用藥的住院患者均納入統(tǒng)計范疇，不受給藥體積的限制。2.本指標(biāo)統(tǒng)計治療性靜脈用藥，排除單純用于診斷評估的靜脈用藥行為。3.住院患者靜脈用藥品種數(shù)以品規(guī)計算，且剔除靜脈用藥成組醫(yī)囑中單純作為溶媒的藥品。例如：某住院患者在住院期間先后使用鹽酸左氧氟沙星注射液（2mL）+0.9%氯化鈉注射液50mL和鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（100mL則該患者靜脈用藥品種數(shù)計為2。4.住院患者接受靜脈用藥治療的藥品品種總數(shù)按同期每位住院患者靜脈用藥的品種數(shù)累加計算。例如：住院期間患者A使用3種藥品，患者B使用2種藥品，則靜脈用藥品種總數(shù)計意義：反映住院患者靜脈用藥品種情況。計算公式：說明：1.輸液泵指預(yù)期通過泵產(chǎn)生的正壓來控制輸入患者體內(nèi)的液體流量的設(shè)備。采用輸液泵實施治療性靜脈用藥的住院患者，其用藥人次均納入統(tǒng)計，不受給藥體積限制。2.同一位患者一次住院期間通過輸液泵接受1種或多種治療性靜脈用藥，記為1人次數(shù)。指標(biāo)七、住院患者抗菌藥物使用情況（PHA-07）（一）住院患者抗菌藥物使用率（PHA-07-01）定義：使用抗菌藥物的住院患者人次數(shù)占同期住院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。計算公式：說明：同一位患者一次住院期間使用1種或多種抗菌藥意義：反映住院患者抗菌藥物的使用情況。（二）住院患者抗菌藥物使用強度（DDDsPHA-07-02）計算公式：說明：1.住院患者抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）=所有抗菌藥物消耗量的總和，某個抗菌藥物的消耗量=該抗菌藥物使用總量（g）/該抗菌藥物DDD值。DDD值又稱“限定日劑量”，是指一個藥品以主要適應(yīng)證用于成年人的維持日劑量。DDD值來源于WHO藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的ATCIndex。對于未給出明確DDD值的抗菌藥物，參照國家衛(wèi)生健康委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的說明。2.住院患者抗菌藥物消耗量僅統(tǒng)計調(diào)查周期內(nèi)住院患者在院期間抗菌藥物實際消耗量情況，只用于皮試的抗菌藥物使用量不納入統(tǒng)計，住院患者出院帶藥不納入統(tǒng)計。3.特殊使用級抗菌藥物指列入各省級衛(wèi)生健康行政部門公布的特殊使用級抗菌藥物目錄內(nèi)的藥品。意義：反映住院患者抗菌藥物消耗情況。指標(biāo)八、嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)上報比例（PHA-08）定義：上報的嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)例數(shù)占同期上報藥品不良反應(yīng)總例數(shù)的比例。計算公式：說明：1.嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)：是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：①導(dǎo)致死亡；②危及生命；③致癌、致畸、致出生缺陷；④導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；⑤導(dǎo)致住院或者住院時間延長；⑥導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。2.新的藥品不良反應(yīng)：是指藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)?；蛘f明書中已有描述，但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說明書描述不一致或者更嚴(yán)重的，按照新的藥品不良反應(yīng)處理。意義：反映醫(yī)院嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)主動報告情指標(biāo)九、用藥錯誤報告率（PHA-09）定義：報告給醫(yī)院管理部門的發(fā)生用藥錯誤的人次數(shù)占同期用藥患者總?cè)舜螖?shù)的比例。計算公式：說明：1.用藥錯誤是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可以導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。根據(jù)發(fā)生用藥錯誤后果的嚴(yán)重程度將用藥錯誤分為9級，統(tǒng)計C-I級：C級：患者已使用，但未造成傷害。D級：患者已使用，需要監(jiān)測錯誤對患者的后