小腸梗阻的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-09-06引言小腸梗阻的定義與流行病學(xué)診斷部分解讀治療部分解讀特殊類型小腸梗阻的處理術(shù)后處理結(jié)語(yǔ)CATALOGUE目錄01引言PART小腸梗阻是急腹癥，病因復(fù)雜，變化快，需及時(shí)診治。共識(shí)規(guī)范診斷治療，提高診治水平，基于循證醫(yī)學(xué)制定，對(duì)臨床實(shí)踐具重要指導(dǎo)意義。腸梗阻診治指南小腸梗阻診斷與治療共識(shí)梗阻類型癥狀差異診治及時(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)小腸梗阻是急腹癥，病因復(fù)雜，變化快，需及時(shí)診治。共識(shí)規(guī)范診斷治療，提高診治水平，基于循證醫(yī)學(xué)制定，對(duì)臨床實(shí)踐具重要指導(dǎo)意義。小腸梗阻是急腹癥，病因復(fù)雜，變化快，需及時(shí)診治。共識(shí)規(guī)范診斷治療，提高診治水平，基于循證醫(yī)學(xué)制定，對(duì)臨床實(shí)踐具重要指導(dǎo)意義。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)本共識(shí)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定，充分考慮了我國(guó)臨床實(shí)際情況，為小腸梗阻的診斷與治療提供了科學(xué)、合理的指導(dǎo)，確保醫(yī)療決策符合最新研究成果。循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)小腸梗阻治療醫(yī)學(xué)倫理原則共識(shí)的制定嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，充分考慮患者的利益與福祉，確保診斷與治療方案的合理性和人道性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。不斷更新完善隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和新的研究成果的出現(xiàn)，共識(shí)將不斷更新和完善，以反映最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，確保臨床醫(yī)師能夠獲取最新、最準(zhǔn)確的指導(dǎo)。提高小腸梗阻診治水平01通過(guò)深入學(xué)習(xí)和應(yīng)用《小腸梗阻的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）》，臨床醫(yī)務(wù)工作者能夠全面提升小腸梗阻的診治能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)用該共識(shí)有助于規(guī)范小腸梗阻的診斷和治療流程，降低因診療不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡率，提升醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，保障患者安全。該共識(shí)的推廣和應(yīng)用將促進(jìn)小腸梗阻領(lǐng)域的研究和發(fā)展，有助于我們更深入地了解疾病的本質(zhì)和變化規(guī)律，為未來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐提供更有力的支持。0203全面提升診治能力規(guī)范診療降低風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)小腸梗阻研究02小腸梗阻的定義與流行病學(xué)PART小腸梗阻定義與分類分類方式概覽小腸梗阻可根據(jù)病因、腸壁血運(yùn)狀態(tài)、梗阻程度及部位進(jìn)行多種分類。這些分類方式有助于醫(yī)生精準(zhǔn)識(shí)別梗阻類型，制定有效治療方案，提升治療效果。小腸梗阻定義小腸梗阻是指各種原因引起的小腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。病因多樣，包括機(jī)械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性，導(dǎo)致小腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)，引發(fā)一系列臨床癥狀。小腸梗阻流行病學(xué)發(fā)病率與人群差異小腸梗阻發(fā)病率高，約占急腹癥一成至兩成。發(fā)病率在小兒、成人、老年人中各有特點(diǎn)，分別常見(jiàn)于腸套疊、粘連性腸梗阻、腫瘤及糞便堵塞等。01粘連性腸梗阻成因粘連性腸梗阻是小腸梗阻最常見(jiàn)類型，約占六成至七成。其發(fā)生多與腹部手術(shù)史、腹腔炎癥等密切相關(guān)，影響小腸正常蠕動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)容物通過(guò)障礙。02腹部手術(shù)史是粘連性腸梗阻的重要成因，術(shù)后粘連帶形成，影響小腸蠕動(dòng)，易致梗阻。因此，術(shù)后需早期活動(dòng)，預(yù)防粘連發(fā)生，降低腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)史與粘連風(fēng)險(xiǎn)腹腔炎癥如結(jié)核、肺炎等可波及小腸，引發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)粘連形成。炎癥控制后，粘連可能持續(xù)存在，導(dǎo)致小腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，形成梗阻性病變。腹腔炎癥與粘連粘連性腸梗阻常見(jiàn)原因03診斷部分解讀PART臨床表現(xiàn)評(píng)估是最常見(jiàn)的癥狀。機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多位于臍周，發(fā)作時(shí)患者自覺(jué)有氣體在腸內(nèi)竄動(dòng)，到達(dá)梗阻部位時(shí)疼痛加劇。01一般出現(xiàn)較晚。高位小腸梗阻腹脹不明顯，低位小腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，可呈全腹均勻性膨隆。02排氣排便停止排氣排便，但在梗阻早期，尤其是高位小腸梗阻，可仍有少量氣體和糞便排出。部分絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞等。03早期可無(wú)明顯全身改變，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等表現(xiàn)，如口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷、尿量減少等。04視診可見(jiàn)腹部膨隆，腸型及蠕動(dòng)波。觸診時(shí)，單純性腸梗阻腹部可有輕度壓痛，但無(wú)腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部壓痛明顯，有反跳痛和肌緊張。05腹脹腹部體征全身情況腹痛影像學(xué)檢查的選擇與應(yīng)用腹部平片6小時(shí)后，X線檢查可出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。030201鋇劑灌腸主要用于排除結(jié)腸梗阻，對(duì)于懷疑有腸套疊、結(jié)腸腫瘤等情況有一定診斷價(jià)值。但在小腸梗阻時(shí)，一般不主張使用鋇劑檢查，以免加重梗阻。優(yōu)勢(shì)CT檢查對(duì)小腸梗阻的診斷具有重要價(jià)值，能夠清晰顯示腸管的形態(tài)、擴(kuò)張程度、梗阻部位及病因。它可以發(fā)現(xiàn)腸壁增厚、腸系膜血管病變等情況。影像學(xué)檢查的選擇與應(yīng)用局限性超聲檢查受腸道氣體的影響較大，對(duì)于肥胖患者或腸管深部病變的顯示不如CT檢查清晰。但超聲檢查仍具有重要的臨床價(jià)值，是醫(yī)生診斷的重要工具。特點(diǎn)超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可作為小腸梗阻的初步檢查方法。它可以觀察腸管的擴(kuò)張程度、蠕動(dòng)情況以及有無(wú)液性暗區(qū)等。掃描方法一般采用平掃加增強(qiáng)掃描。平掃可觀察腸管的形態(tài)、密度等基本情況；增強(qiáng)掃描能更好地顯示腸壁的血供情況，有助于判斷腸管有無(wú)缺血壞死。血常規(guī)血生化檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可升高，尤其是絞窄性腸梗阻時(shí)，升高更為明顯。血紅蛋白及紅細(xì)胞比容可因脫水而升高?？闪私饣颊叩碾娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況。常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂有低鉀血癥、低鈉血癥等。同時(shí)，還可檢測(cè)肝腎功能、血糖等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能檢查對(duì)于懷疑有腸系膜血管栓塞等血運(yùn)性腸梗阻的患者，凝血功能檢查有助于發(fā)現(xiàn)潛在的血栓形成因素。腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)于懷疑腸道腫瘤引起的腸梗阻患者，可檢測(cè)癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等腫瘤標(biāo)志物，輔助診斷及病情評(píng)估。04治療部分解讀PART通過(guò)插入胃管，吸出胃腸道氣體和液體，減輕壓力，緩解腹脹，改善腸壁血液循環(huán)，減少嘔吐，降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，需妥善固定胃管并保持通暢。胃腸減壓根據(jù)脫水程度和電解質(zhì)檢查結(jié)果，制定補(bǔ)液方案，先補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖溶液等糾正脫水，再據(jù)電解質(zhì)水平補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)，如氯化鉀、氯化鈉等。補(bǔ)液治療對(duì)于懷疑有腸絞窄、腸道細(xì)菌移位或伴有腹腔感染的患者，應(yīng)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，如頭孢菌素類、甲硝唑等，并根據(jù)病情和藥敏結(jié)果調(diào)整藥物。抗感染治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)方式選擇粘連性腸梗阻適用粘連松解術(shù)，腸壞死或腫瘤需腸切除吻合術(shù)，無(wú)法切除的腫瘤或廣泛粘連可行短路手術(shù)，病情危重者可行腸造口術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇絞窄性腸梗阻應(yīng)即刻手術(shù)，以防腸壞死、休克。非手術(shù)治療無(wú)效的單純性腸梗阻、腸道腫瘤等引起的腸梗阻也需考慮手術(shù)。05特殊類型小腸梗阻的處理PART初次梗阻治若病情無(wú)改善或出現(xiàn)絞窄跡象，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量避免損傷腸管，減少新的粘連形成。多次梗阻慎治腹腔鏡減創(chuàng)粘對(duì)于多次發(fā)作的粘連性腸梗阻患者，手術(shù)治療應(yīng)更加謹(jǐn)慎，可考慮采用腹腔鏡手術(shù)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和粘連的發(fā)生。粘連性腸梗阻是小腸梗阻中最常見(jiàn)的類型，對(duì)于初次發(fā)作的單純性粘連性腸梗阻，可先采用非手術(shù)治療，密切觀察病情變化。粘連性腸梗阻腸套疊01嬰幼兒腸套疊小兒腸套疊多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，以回盲部腸套疊最為常見(jiàn)。早期可采用空氣灌腸或鋇劑灌腸復(fù)位，復(fù)位成功率較高。02成人腸套疊治若復(fù)位失敗或病程超過(guò)48小時(shí)，或懷疑有腸壞死、穿孔等情況，應(yīng)行手術(shù)治療。成人腸套疊多有器質(zhì)性病變，如腸道腫瘤、息肉等。腸系膜栓塞急治腸系膜血管栓塞起病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)方式包括取栓術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。血管介入治輕栓腸系膜血管栓塞對(duì)于病情較輕、就診及時(shí)的患者，可嘗試血管介入治療，如溶栓、血管擴(kuò)張等。這些治療方法能有效改善腸系膜血液循環(huán)。010206術(shù)后處理PART保持胃腸減壓管通暢，定期觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，以評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況。胃腸減壓管理通過(guò)補(bǔ)液治療，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，確保患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。體液平衡維持01020304術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸及血氧飽和度等，確保病情穩(wěn)定。生命體征監(jiān)測(cè)在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，繼續(xù)給予患者抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療措施，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。綜合治療支持一般處理促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)通過(guò)腹部按摩、早期活動(dòng)等方法，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有助于減輕腹脹、腹痛等癥狀。胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)在術(shù)后早期進(jìn)行腸功能恢復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸、咳嗽等，有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。腸功能恢復(fù)訓(xùn)練待患者肛門(mén)排氣排便后，可逐漸恢復(fù)飲食。開(kāi)始時(shí)給予流食，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食和普食。肛門(mén)排氣觀察010302根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的飲食調(diào)整計(jì)劃，逐步增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，保持大便通暢。飲食調(diào)整指導(dǎo)04并發(fā)癥的觀察與處理并發(fā)癥識(shí)別對(duì)于輕度腸粘連患者，可采用非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等；若保守治療無(wú)效，可考慮再次手術(shù)。腸粘連處理腸瘺處理感染控制術(shù)后需密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，這些癥狀可能是腸粘連、腸瘺、感染等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。一旦確診腸瘺，應(yīng)保持引流通暢，同時(shí)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)瘺口自然愈合。必要時(shí)需再次手術(shù)治療。針對(duì)感染患者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，并加強(qiáng)術(shù)后切口護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。07結(jié)語(yǔ)PART小腸梗阻診斷與治療共識(shí)共識(shí)指導(dǎo)治療專家共識(shí)為臨床醫(yī)師提供了詳盡的小腸梗阻診斷流程與治療策略，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)及個(gè)體化治療，以優(yōu)化治療效果，減少并發(fā)癥。降低并發(fā)癥遵循專家共識(shí)的建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更有效地降低小腸梗阻患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率，為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。個(gè)體化治療在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師需根據(jù)患者的具體病情、身體狀況及個(gè)體差異，制定最適合的治療方案，以確保診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。遵循共識(shí)提高治療效果提高診斷準(zhǔn)確性深入理解和應(yīng)用專家共識(shí)中的診斷流程與方法，結(jié)合臨床實(shí)踐與患者具體情況，能夠顯著提高小腸梗阻的診斷準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診。制定治療方案遵循專家共識(shí)的治療原則與策略，針對(duì)患者個(gè)體差異制定個(gè)體化治療方案，確保治療的有效性和安全性，提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。關(guān)注患者狀況在診治過(guò)程中，細(xì)致觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，加強(qiáng)術(shù)后管理，能夠有效提高治療