2025年病理生理學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培出科考試病例分析答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.疾病發(fā)生的基本機(jī)制不包括（）A.神經(jīng)機(jī)制B.體液機(jī)制C.細(xì)胞機(jī)制D.分子機(jī)制E.環(huán)境機(jī)制2.下列哪項(xiàng)不屬于基本病理過(guò)程（）A.發(fā)熱B.休克C.缺氧D.肺炎E.水腫3.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是（）A.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失，僅丟失細(xì)胞外液B.細(xì)胞內(nèi)液丟失，細(xì)胞外液無(wú)丟失C.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均丟失，但以細(xì)胞內(nèi)液丟失為主D.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均丟失，但以細(xì)胞外液丟失為主E.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液成比例丟失4.高鉀血癥患者出現(xiàn)心律失常的主要原因是（）A.心肌興奮性增高B.心肌自律性增高C.心肌傳導(dǎo)性降低D.心肌收縮性增強(qiáng)E.心肌細(xì)胞靜息電位絕對(duì)值增大5.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償方式是（）A.呼吸代償B.腎臟代償C.骨骼代償D.細(xì)胞內(nèi)緩沖E.細(xì)胞外液緩沖6.缺氧時(shí)，細(xì)胞最早出現(xiàn)的變化是（）A.線(xiàn)粒體腫脹B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張C.核糖體脫落D.溶酶體破裂E.細(xì)胞水腫7.休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是（）A.少灌少流，灌少于流B.少灌多流，灌少于流C.多灌少流，灌多于流D.多灌多流，灌多于流E.多灌多流，灌少于流8.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）最主要的特征是（）A.凝血因子大量消耗B.纖溶亢進(jìn)C.凝血功能障礙D.廣泛微血栓形成E.出血傾向9.引起肝性腦病最常見(jiàn)的原因是（）A.肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.重癥肝炎D.藥物中毒性肝炎E.膽道感染10.急性腎功能衰竭少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.高鎂血癥C.水中毒D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥二、多項(xiàng)選擇題1.疾病發(fā)生的原因包括（）A.生物性因素B.物理性因素C.化學(xué)性因素D.營(yíng)養(yǎng)性因素E.遺傳性因素2.下列哪些屬于等滲性脫水的原因（）A.大量嘔吐B.嚴(yán)重腹瀉C.大面積燒傷早期D.大量出汗E.腸梗阻3.高鉀血癥的處理原則包括（）A.立即停止鉀鹽攝入B.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移C.加速鉀離子排出D.糾正酸中毒E.應(yīng)用鈣劑對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用4.缺氧的類(lèi)型包括（）A.低張性缺氧B.血液性缺氧C.循環(huán)性缺氧D.組織性缺氧E.呼吸性缺氧5.休克的治療原則包括（）A.消除病因B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡紊亂D.應(yīng)用血管活性藥物E.改善微循環(huán)6.DIC的病因包括（）A.感染性疾病B.惡性腫瘤C.創(chuàng)傷及手術(shù)D.產(chǎn)科意外E.肝功能障礙7.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制包括（）A.氨中毒學(xué)說(shuō)B.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)C.氨基酸失衡學(xué)說(shuō)D.GABA學(xué)說(shuō)E.錳中毒學(xué)說(shuō)8.急性腎功能衰竭多尿期的機(jī)制包括（）A.腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù)B.新生腎小管上皮細(xì)胞功能不完善C.滲透性利尿D.腎小管阻塞解除E.抗利尿激素分泌減少9.下列哪些屬于基本病理過(guò)程（）A.炎癥B.發(fā)熱C.缺氧D.休克E.水腫10.病理生理學(xué)的主要任務(wù)是（）A.研究疾病的病因和發(fā)病機(jī)制B.研究疾病的功能和代謝變化C.研究疾病的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局D.為疾病的診斷和治療提供理論依據(jù)E.以上都是三、填空題1.健康是指不僅沒(méi)有疾病和病痛，而且在_____、_____和社會(huì)適應(yīng)方面處于完好狀態(tài)。2.水腫按波及范圍可分為_(kāi)____和_____。3.缺氧可分為_(kāi)____、_____、_____和_____四種類(lèi)型。4.休克的發(fā)展過(guò)程可分為_(kāi)____、_____和_____三個(gè)時(shí)期。5.DIC的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____和_____。四、判斷題1.疾病是機(jī)體在一定病因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。（）2.高滲性脫水患者易出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重升高。（）3.代謝性堿中毒時(shí)，患者可出現(xiàn)手足抽搐。（）4.一氧化碳中毒可引起血液性缺氧。（）5.休克晚期患者可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征。（）6.DIC患者可出現(xiàn)出血傾向，但不會(huì)出現(xiàn)貧血。（）7.肝性腦病患者血氨升高的主要原因是氨的生成過(guò)多和清除不足。（）8.急性腎功能衰竭少尿期患者可出現(xiàn)高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥。（）9.炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。（）10.發(fā)熱是體溫調(diào)定點(diǎn)上移引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述水腫的發(fā)生機(jī)制。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)腹脹、乏力1年，加重伴少尿1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、乏力，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴少尿，每日尿量約300ml，遂來(lái)我院就診。既往有乙型肝炎病史10年。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚鞏膜黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌，腹膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT50×10?/L；肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，白蛋白25g/L，球蛋白35g/L，總膽紅素50μmol/L，直接膽紅素20μmol/L；腎功能：血肌酐200μmol/L，尿素氮10mmol/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：E解析：疾病發(fā)生的基本機(jī)制包括神經(jīng)機(jī)制、體液機(jī)制、細(xì)胞機(jī)制和分子機(jī)制，不包括環(huán)境機(jī)制。2.答案：D解析：肺炎屬于疾病，不屬于基本病理過(guò)程?；静±磉^(guò)程是指在多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。3.答案：D解析：低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均丟失，但以細(xì)胞外液丟失為主。4.答案：C解析：高鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性增高，導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息電位絕對(duì)值減小，與閾電位的距離縮短，心肌興奮性增高；同時(shí)，心肌細(xì)胞的自律性降低，傳導(dǎo)性降低，收縮性減弱。5.答案：A解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償方式是呼吸代償，通過(guò)呼吸加深加快，排出過(guò)多的二氧化碳，使血液中碳酸濃度降低，從而維持pH值的相對(duì)穩(wěn)定。6.答案：A解析：缺氧時(shí)，細(xì)胞最早出現(xiàn)的變化是線(xiàn)粒體腫脹，這是由于線(xiàn)粒體是細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化的主要場(chǎng)所，缺氧會(huì)導(dǎo)致線(xiàn)粒體功能障礙，進(jìn)而引起線(xiàn)粒體腫脹。7.答案：A解析：休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是少灌少流，灌少于流，這是由于休克早期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致小血管收縮，尤其是毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，使毛細(xì)血管前阻力增加，微循環(huán)灌流量減少。8.答案：D解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）最主要的特征是廣泛微血栓形成，這是由于DIC時(shí)，凝血系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致大量凝血因子和血小板消耗，同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活，導(dǎo)致纖維蛋白溶解亢進(jìn)，從而引起廣泛微血栓形成和出血傾向。9.答案：A解析：引起肝性腦病最常見(jiàn)的原因是肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化。此外，原發(fā)性肝癌、重癥肝炎、藥物中毒性肝炎等也可引起肝性腦病。10.答案：A解析：急性腎功能衰竭少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是高鉀血癥，這是由于少尿期鉀離子排出減少，同時(shí)組織分解代謝增強(qiáng)，鉀離子釋放增加，導(dǎo)致血鉀濃度升高。高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：疾病發(fā)生的原因包括生物性因素、物理性因素、化學(xué)性因素、營(yíng)養(yǎng)性因素和遺傳性因素等。2.答案：ABCE解析：等滲性脫水的原因包括大量嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷早期、腸梗阻等。大量出汗可導(dǎo)致高滲性脫水。3.答案：ABCDE解析：高鉀血癥的處理原則包括立即停止鉀鹽攝入、促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、加速鉀離子排出、糾正酸中毒和應(yīng)用鈣劑對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用等。4.答案：ABCD解析：缺氧的類(lèi)型包括低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧四種類(lèi)型。呼吸性缺氧屬于低張性缺氧的一種。5.答案：ABCDE解析：休克的治療原則包括消除病因、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡紊亂、應(yīng)用血管活性藥物和改善微循環(huán)等。6.答案：ABCDE解析：DIC的病因包括感染性疾病、惡性腫瘤、創(chuàng)傷及手術(shù)、產(chǎn)科意外和肝功能障礙等。7.答案：ABCDE解析：肝性腦病的發(fā)病機(jī)制包括氨中毒學(xué)說(shuō)、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、氨基酸失衡學(xué)說(shuō)、GABA學(xué)說(shuō)和錳中毒學(xué)說(shuō)等。8.答案：ABCD解析：急性腎功能衰竭多尿期的機(jī)制包括腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù)、新生腎小管上皮細(xì)胞功能不完善、滲透性利尿和腎小管阻塞解除等。抗利尿激素分泌減少不是急性腎功能衰竭多尿期的主要機(jī)制。9.答案：ABCDE解析：炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克和水腫等都屬于基本病理過(guò)程。10.答案：E解析：病理生理學(xué)的主要任務(wù)是研究疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、疾病的功能和代謝變化、疾病的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局，為疾病的診斷和治療提供理論依據(jù)。三、填空題1.答案：身體上、心理上解析：健康是指不僅沒(méi)有疾病和病痛，而且在身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)方面處于完好狀態(tài)。2.答案：全身性水腫、局部性水腫解析：水腫按波及范圍可分為全身性水腫和局部性水腫。3.答案：低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧解析：缺氧可分為低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧四種類(lèi)型。4.答案：休克早期、休克期、休克晚期解析：休克的發(fā)展過(guò)程可分為休克早期、休克期和休克晚期三個(gè)時(shí)期。5.答案：出血、休克、微血管病性溶血性貧血、器官功能障礙解析：DIC的主要臨床表現(xiàn)有出血、休克、微血管病性溶血性貧血和器官功能障礙等。四、判斷題1.答案：√解析：疾病是機(jī)體在一定病因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。2.答案：√解析：高滲性脫水患者由于細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激口渴中樞，引起口渴；同時(shí)，抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致尿量減少，尿比重升高。3.答案：√解析：代謝性堿中毒時(shí)，血中游離鈣濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，患者可出現(xiàn)手足抽搐。4.答案：√解析：一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致血液性缺氧。5.答案：√解析：休克晚期患者由于微循環(huán)障礙、炎癥介質(zhì)釋放等原因，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。6.答案：×解析：DIC患者由于大量凝血因子和血小板消耗，同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活，導(dǎo)致纖維蛋白溶解亢進(jìn)，可出現(xiàn)貧血。7.答案：√解析：肝性腦病患者血氨升高的主要原因是氨的生成過(guò)多和清除不足。氨的生成過(guò)多主要與腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨增加、肌肉活動(dòng)增強(qiáng)等因素有關(guān)；氨的清除不足主要與肝功能障礙導(dǎo)致鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙、門(mén)體分流等因素有關(guān)。8.答案：√解析：急性腎功能衰竭少尿期患者由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，可出現(xiàn)高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥等。9.答案：√解析：炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。10.答案：√解析：發(fā)熱是體溫調(diào)定點(diǎn)上移引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。五、簡(jiǎn)答題1.答：水腫的發(fā)生機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：-血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)：毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻等因素均可導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)，引起組織液生成增多或回流減少，導(dǎo)致水腫。-體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉、水潴留：腎小球?yàn)V過(guò)率降低和腎小管重吸收鈉、水增多是導(dǎo)致鈉、水潴留的主要原因。腎小球?yàn)V