2025年外科腹腔鏡手術(shù)操作模擬考試卷答案及解析一、單項選擇題1.腹腔鏡手術(shù)中，建立氣腹的壓力一般維持在（）A.8～10mmHgB.10～12mmHgC.12～15mmHgD.15～20mmHg2.腹腔鏡手術(shù)中最常用的能源器械是（）A.超聲刀B.單極電凝C.雙極電凝D.激光刀3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，解剖膽囊三角時，最重要的結(jié)構(gòu)是（）A.膽囊動脈B.膽囊管C.肝總管D.膽總管4.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，闌尾殘端處理方法不包括（）A.結(jié)扎B.縫扎C.圈套器套扎D.鈦夾夾閉5.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar的作用不包括（）A.建立氣腹B.插入手術(shù)器械C.觀察手術(shù)視野D.取出標本6.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，游離直腸后壁時，應(yīng)注意避免損傷（）A.輸尿管B.精索血管C.骶前靜脈叢D.腸系膜下動脈7.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過高可能導致的并發(fā)癥不包括（）A.皮下氣腫B.氣胸C.高碳酸血癥D.低血壓8.腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)，穿孔部位多位于（）A.胃竇部前壁B.胃竇部后壁C.胃體部前壁D.胃體部后壁9.腹腔鏡手術(shù)中，器械護士的職責不包括（）A.傳遞手術(shù)器械B.協(xié)助醫(yī)生暴露手術(shù)視野C.清點手術(shù)器械和紗布D.觀察患者生命體征10.腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.感染C.膽瘺D.囊腫復發(fā)二、多項選擇題1.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復快C.術(shù)后疼痛輕D.美容效果好E.對腹腔內(nèi)臟器干擾小2.腹腔鏡手術(shù)中，需要注意的事項包括（）A.嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證B.熟悉腹腔鏡手術(shù)器械的使用方法C.建立良好的氣腹D.注意手術(shù)操作技巧E.密切觀察患者生命體征3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括（）A.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎B.膽囊頸部結(jié)石嵌頓C.膽囊癌D.嚴重心肺功能不全E.腹腔內(nèi)廣泛粘連4.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎5.腹腔鏡手術(shù)中，可能導致出血的原因包括（）A.手術(shù)操作不當B.血管變異C.氣腹壓力過低D.凝血功能障礙E.器械故障三、填空題1.腹腔鏡手術(shù)中，常用的體位有_____、_____、_____等。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟包括_____、_____、_____、_____。3.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，闌尾根部處理方法有_____、_____、_____等。4.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar的位置選擇應(yīng)根據(jù)_____、_____、_____等因素確定。5.腹腔鏡手術(shù)中，常用的止血方法有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.腹腔鏡手術(shù)適用于所有腹部外科疾病。（）2.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力越高，手術(shù)視野越清晰。（）3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊管和膽囊動脈的處理順序可以顛倒。（）4.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，闌尾殘端可以不做任何處理。（）5.腹腔鏡手術(shù)中，器械護士不需要進行術(shù)前準備。（）6.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，游離直腸前壁時，應(yīng)注意避免損傷男性的前列腺和女性的陰道。（）7.腹腔鏡手術(shù)中，一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。（）8.腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)，術(shù)后需要禁食、胃腸減壓。（）9.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳氣腹可能導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和酸中毒。（）10.腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)，術(shù)后囊腫復發(fā)的主要原因是囊壁切除不徹底。（）五、簡答題1.簡述腹腔鏡手術(shù)的基本操作步驟。六、案例分析題患者，男性，35歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱。1天前疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)徑0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：氣腹壓力一般維持在12～15mmHg，過高或過低均可能導致并發(fā)癥。2.答案：A解析：超聲刀是腹腔鏡手術(shù)中最常用的能源器械，具有止血效果好、對周圍組織損傷小等優(yōu)點。3.答案：B解析：膽囊管是解剖膽囊三角時最重要的結(jié)構(gòu)，應(yīng)仔細辨認并妥善處理。4.答案：D解析：鈦夾夾閉一般用于處理膽囊管和膽囊動脈，不用于闌尾殘端處理。5.答案：D解析：Trocar主要用于建立氣腹、插入手術(shù)器械和觀察手術(shù)視野，取出標本一般需要另外的器械。6.答案：C解析：游離直腸后壁時，應(yīng)注意避免損傷骶前靜脈叢，以免引起大出血。7.答案：D解析：氣腹壓力過高可能導致皮下氣腫、氣胸、高碳酸血癥等并發(fā)癥，但一般不會導致低血壓。8.答案：A解析：胃穿孔多發(fā)生于胃竇部前壁，與胃酸分泌過多、胃黏膜屏障功能減弱等因素有關(guān)。9.答案：D解析：觀察患者生命體征是巡回護士的職責，器械護士主要負責傳遞手術(shù)器械、協(xié)助醫(yī)生暴露手術(shù)視野、清點手術(shù)器械和紗布等。10.答案：D解析：腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是囊腫復發(fā)，主要原因是囊壁切除不徹底。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后疼痛輕、美容效果好、對腹腔內(nèi)臟器干擾小等優(yōu)點。2.答案：ABCDE解析：腹腔鏡手術(shù)中需要注意嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、熟悉腹腔鏡手術(shù)器械的使用方法、建立良好的氣腹、注意手術(shù)操作技巧、密切觀察患者生命體征等。3.答案：CDE解析：膽囊癌、嚴重心肺功能不全、腹腔內(nèi)廣泛粘連等是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、膽囊頸部結(jié)石嵌頓等可在炎癥控制后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。4.答案：ABCE解析：闌尾周圍膿腫一般先保守治療，待炎癥消退后3個月再行闌尾切除術(shù)，故不適合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。5.答案：ABCDE解析：手術(shù)操作不當、血管變異、氣腹壓力過低、凝血功能障礙、器械故障等均可能導致腹腔鏡手術(shù)中出血。三、填空題（答案）1.答案：仰臥位、頭高腳低位、頭低腳高位解析：根據(jù)手術(shù)部位和操作需要選擇合適的體位。2.答案：建立氣腹、探查腹腔、解剖膽囊三角、切除膽囊解析：這是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基本手術(shù)步驟。3.答案：結(jié)扎、縫扎、圈套器套扎解析：這些是闌尾根部常用的處理方法。4.答案：手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者體型解析：Trocar的位置選擇要綜合考慮這些因素，以確保手術(shù)操作的順利進行。5.答案：電凝止血、超聲刀止血、結(jié)扎止血解析：這些是腹腔鏡手術(shù)中常用的止血方法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：腹腔鏡手術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有腹部外科疾病。2.答案：×解析：氣腹壓力過高可能導致并發(fā)癥，并非越高越好。3.答案：×解析：膽囊管和膽囊動脈的處理順序一般不能顛倒，應(yīng)先處理膽囊動脈，再處理膽囊管。4.答案：×解析：闌尾殘端需要妥善處理，否則可能導致殘端瘺等并發(fā)癥。5.答案：×解析：器械護士需要進行術(shù)前準備，包括檢查器械的完整性、消毒等。6.答案：√解析：游離直腸前壁時，應(yīng)注意避免損傷男性的前列腺和女性的陰道。7.答案：×解析：腹腔鏡手術(shù)中一旦發(fā)生出血，應(yīng)根據(jù)出血情況采取相應(yīng)的處理措施，不一定需要立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。8.答案：√解析：腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)后需要禁食、胃腸減壓，以促進胃腸道功能恢復。9.答案：√解析：二氧化碳氣腹可能導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和酸中毒，需要密切監(jiān)測。10.答案：√解析：囊壁切除不徹底是腹腔鏡下肝囊