2025年兒科常見病例診斷與用藥決策能力綜合考核試卷答案及解析一、單項選題1.患兒，男，5歲，發(fā)熱3天，體溫38.5℃左右，伴咳嗽、流涕，無氣喘，查體：咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，血常規(guī)：白細(xì)胞7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.55，淋巴細(xì)胞0.45，最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.支氣管肺炎D.支原體肺炎2.患兒，女，2歲，因發(fā)熱、咳嗽3天入院，體溫最高達(dá)39.5℃，咳嗽呈陣發(fā)性刺激性干咳，無痰，查體：精神可，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，血常規(guī)：白細(xì)胞8.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.40，淋巴細(xì)胞0.60，胸部X線片示：兩肺紋理增粗，紊亂，該患兒最可能的病原體是（）A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌3.患兒，男，10個月，因腹瀉3天入院，每日大便10余次，為黃色稀水樣便，量多，無腥臭味，無黏液及膿血，伴嘔吐，每日3～4次，為胃內(nèi)容物，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少，該患兒脫水的程度和性質(zhì)是（）A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水4.患兒，女，8個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院，體溫39℃，咳嗽劇烈，呈陣發(fā)性，無痰，氣促明顯，煩躁不安，查體：呼吸60次/分，心率180次/分，面色蒼白，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，該患兒最可能的診斷是（）A.支氣管肺炎合并心力衰竭B.支氣管肺炎合并呼吸衰竭C.毛細(xì)支氣管炎合并心力衰竭D.腺病毒肺炎合并心力衰竭5.患兒，男，3歲，因反復(fù)咳嗽、喘息2年，加重1周入院，2年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、喘息，多于受涼后發(fā)作，每次發(fā)作時可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，1周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、喘息，伴有發(fā)熱，體溫38.5℃，咳嗽呈陣發(fā)性，有痰，不易咳出，喘息較前加重，活動后明顯，查體：精神可，咽部充血，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音及少量中小水泡音，血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.35，胸部X線片示：雙肺紋理增粗，紊亂，該患兒最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.毛細(xì)支氣管炎C.喘息性支氣管炎D.支氣管肺炎6.患兒，女，6歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院，體溫最高達(dá)39.5℃，頭痛呈持續(xù)性，嘔吐為噴射性，無腹瀉，查體：精神萎靡，嗜睡，頸部抵抗陽性，克氏征、布氏征陽性，血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.15，腦脊液檢查：外觀混濁，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)1000×10?/L，多核細(xì)胞0.90，單核細(xì)胞0.10，蛋白定量1.2g/L，糖定量1.5mmol/L，氯化物定量110mmol/L，該患兒最可能的診斷是（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎7.患兒，男，1歲，因發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難1天入院，體溫39.5℃，咳嗽呈陣發(fā)性，有痰，不易咳出，呼吸困難進(jìn)行性加重，查體：精神萎靡，面色蒼白，呼吸急促，40～50次/分，三凹征陽性，雙肺可聞及廣泛的中小水泡音，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3cm，質(zhì)軟，該患兒最可能的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.腺病毒D.呼吸道合胞病毒8.患兒，女，4歲，因水腫、少尿3天入院，3天前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，漸波及全身，尿量減少，每日約300ml，無肉眼血尿，無發(fā)熱、咳嗽等不適，查體：精神可，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞5～10個/HP，白細(xì)胞0～2個/HP，血漿白蛋白25g/L，膽固醇7.2mmol/L，該患兒最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.單純性腎病綜合征C.腎炎性腎病綜合征D.尿路感染9.患兒，男，7歲，因發(fā)熱、咽痛2天，皮疹1天入院，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，伴咽痛，吞咽時疼痛加重，1天前出現(xiàn)皮疹，自頸部開始，迅速蔓延至軀干及四肢，皮疹為彌漫性充血性針尖大小丘疹，壓之褪色，疹間皮膚潮紅，無色素沉著及脫屑，查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，草莓舌，心肺腹未見異常，血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.15，該患兒最可能的診斷是（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.幼兒急疹10.患兒，女，1歲半，因腹瀉3天入院，每日大便10余次，為黃色稀水樣便，量多，無腥臭味，無黏液及膿血，伴嘔吐，每日2～3次，為胃內(nèi)容物，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少，血清鈉135mmol/L，該患兒脫水的性質(zhì)是（）A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.混合性脫水二、多項選題1.下列屬于小兒肺炎的常見并發(fā)癥有（）A.膿胸B.膿氣胸C.肺大皰D.肺膿腫2.下列關(guān)于小兒腹瀉的治療原則正確的有（）A.調(diào)整飲食B.預(yù)防和糾正脫水C.合理用藥D.加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥3.下列屬于小兒腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫4.下列關(guān)于化膿性腦膜炎的腦脊液特點正確的有（）A.外觀混濁或呈膿性B.壓力增高C.白細(xì)胞數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主D.蛋白定量增高，糖和氯化物定量降低5.下列屬于小兒急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.水腫B.血尿C.蛋白尿D.高血壓6.下列關(guān)于小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的有（）A.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇B.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長C.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解D.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶7.下列屬于小兒常見的出疹性疾病有（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱8.下列關(guān)于小兒發(fā)熱的處理原則正確的有（）A.低熱時可采用物理降溫B.高熱時可口服退燒藥C.及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)D.積極尋找發(fā)熱原因，針對病因進(jìn)行治療三、填空題1.小兒肺炎按病理分類可分為_____、_____、_____。2.小兒腹瀉根據(jù)病因可分為_____、_____。3.小兒腎病綜合征的四大特點是_____、_____、_____、_____。4.化膿性腦膜炎的致病菌主要有_____、_____、_____。5.小兒急性腎小球腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥有_____、_____、_____。6.小兒支氣管哮喘的治療原則是_____、_____、_____、_____。7.小兒常見的出疹性疾病中，皮疹出疹順序為耳后、頸部、面部、軀干、四肢的是_____。8.小兒發(fā)熱時，常用的退燒藥有_____、_____。四、判斷題（√/×）1.小兒肺炎的治療原則是控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。（）2.小兒腹瀉時，應(yīng)立即禁食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。（）3.小兒腎病綜合征的治療首選糖皮質(zhì)激素。（）4.化膿性腦膜炎的腦脊液檢查中，糖定量和氯化物定量一般正常。（）5.小兒急性腎小球腎炎的水腫多從眼瞼及顏面開始，逐漸波及全身。（）6.小兒支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。（）7.幼兒急疹的皮疹特點是熱退疹出。（）8.小兒發(fā)熱時，體溫越高，病情越嚴(yán)重。（）五、簡答題1.簡述小兒肺炎的護(hù)理措施。六、案例分析患兒，男，3歲，因發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難1天入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽，為陣發(fā)性干咳，無痰，無喘息，當(dāng)?shù)卦\所給予“頭孢克洛”口服治療3天，癥狀無明顯緩解。1天前患兒咳嗽加重，伴有呼吸困難，活動后明顯，無發(fā)紺，無抽搐，為進(jìn)一步診治收入院。查體：T39℃，P130次/分，R40次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，可見三凹征，口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，可聞及大量中小水泡音，心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.25，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；C反應(yīng)蛋白15mg/L；胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影，以雙下肺為著。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患兒的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、流涕，咽部充血，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音，血常規(guī)正常，符合急性上呼吸道感染表現(xiàn)。2.答案：C解析：患兒刺激性干咳，無痰，血常規(guī)白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例高，胸部X線片示肺紋理增粗紊亂，考慮肺炎支原體感染。3.答案：B解析：患兒腹瀉、嘔吐，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，哭時淚少，尿量減少，提示中度脫水，血清鈉正常，為等滲性脫水。4.答案：A解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及少量中小水泡音，心率快，肝大，考慮支氣管肺炎合并心力衰竭。5.答案：C解析：患兒反復(fù)咳嗽、喘息，多于受涼后發(fā)作，雙肺可聞及哮鳴音及中小水泡音，血常規(guī)白細(xì)胞稍高，中性粒細(xì)胞比例高，考慮喘息性支氣管炎。6.答案：A解析：患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐，頸部抵抗陽性，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，多核細(xì)胞為主，蛋白定量增高，糖和氯化物定量降低，符合化膿性腦膜炎表現(xiàn)。7.答案：B解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，雙肺可聞及中小水泡音，考慮支氣管肺炎，肺炎鏈球菌肺炎多見于嬰幼兒，起病急，高熱，咳膿血痰。8.答案：B解析：患兒水腫、少尿，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，符合單純性腎病綜合征表現(xiàn)。9.答案：C解析：患兒發(fā)熱、咽痛，皮疹為彌漫性充血性針尖大小丘疹，草莓舌，扁桃體有膿性分泌物，符合猩紅熱表現(xiàn)。10.答案：A解析：患兒腹瀉、嘔吐，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，哭時淚少，尿量減少，血清鈉正常，為等滲性脫水。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：小兒肺炎可并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰、肺膿腫等。2.答案：ABCD解析：小兒腹瀉治療原則為調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：小兒腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。4.答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點為外觀混濁或膿性，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白定量增高，糖和氯化物定量降低。5.答案：ABCD解析：小兒急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓。6.答案：ABCD解析：小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)包括反復(fù)發(fā)作喘息等癥狀，發(fā)作時雙肺哮鳴音，呼氣相延長，經(jīng)治療有效或自行緩解，除外其他疾病引起的喘息等。7.答案：ABCD解析：小兒常見出疹性疾病有麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱等。8.答案：ABCD解析：小兒發(fā)熱處理原則為低熱物理降溫，高熱口服退燒藥，及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，尋找發(fā)熱原因并針對病因治療。三、填空題（答案）1.答案：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎解析：小兒肺炎按病理分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。2.答案：感染性腹瀉、非感染性腹瀉解析：小兒腹瀉根據(jù)病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。3.答案：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫解析：小兒腎病綜合征四大特點為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。4.答案：肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌解析：化膿性腦膜炎致病菌主要有肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌。5.答案：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭解析：小兒急性腎小球腎炎嚴(yán)重并發(fā)癥有嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭。6.答案：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化解析：小兒支氣管哮喘治療原則為長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化。7.答案：麻疹解析：小兒常見出疹性疾病中，麻疹皮疹出疹順序為耳后、頸部、面部、軀干、四肢。8.答案：布洛芬、對乙酰氨基酚解