2025年內(nèi)科疑難雜癥臨床診療模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病的臨床表現(xiàn)與其他三種不同（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.痛風(fēng)2.患者，男性，56歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年來(lái)活動(dòng)后氣短，診斷為慢性阻塞性肺疾病。以下哪項(xiàng)肺功能檢查結(jié)果對(duì)診斷最有意義（）A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%B.最大呼氣中期流速（MMEF）降低C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加3.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)4.患者，女性，32歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年，無(wú)發(fā)熱。尿白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.尿道綜合征5.以下哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血6.患者，男性，45歲，診斷為2型糖尿病，給予二甲雙胍治療。下列關(guān)于二甲雙胍的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.主要作用機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用B.可引起乳酸性酸中毒C.適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者D.可單獨(dú)使用，也可與其他降糖藥物聯(lián)合使用7.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.異丙托溴銨D.以上都是8.患者，男性，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。以下哪項(xiàng)治療措施最重要（）A.吸氧B.止痛C.溶栓治療D.抗血小板治療9.以下哪種疾病可導(dǎo)致腎小球源性血尿（）A.泌尿系統(tǒng)結(jié)石B.泌尿系統(tǒng)腫瘤C.急性腎小球腎炎D.膀胱炎10.患者，女性，50歲，近1年來(lái)月經(jīng)紊亂，周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，伴潮熱、盜汗等癥狀。最可能的診斷是（）A.圍絕經(jīng)期綜合征B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜癌D.卵巢癌二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于自身免疫性疾病的有（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.1型糖尿病2.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺性腦病E.支氣管擴(kuò)張3.下列哪些心律失常可導(dǎo)致心悸（）A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征4.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.腰痛C.尿頻、尿急、尿痛D.血尿E.膿尿5.以下哪些是缺鐵性貧血的病因（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過(guò)多D.慢性疾病E.遺傳因素6.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足E.心血管疾病三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是_____。3.心律失常按其發(fā)生原理可分為_____和_____。4.急性腎盂腎炎的致病菌主要是_____。5.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。6.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖_____mmol/L，或隨機(jī)血糖_____mmol/L。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年男性。（）2.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)殘氣量減少。（）3.心房顫動(dòng)患者的心室率通常規(guī)則。（）4.急性腎盂腎炎患者的尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml。（）5.缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白降低。（）6.糖尿病患者只要控制好血糖，就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述糖尿病的治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周入院。患者20余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上。近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，伴呼吸困難，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40余年，每天20支。查體：T37.8℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問(wèn)題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征多為慢性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累；痛風(fēng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)，與其他三種疾病臨床表現(xiàn)不同。2.A解析：FEV1/FVC<70%是診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件，對(duì)診斷最有意義。MMEF降低、RV增加、TLC增加也可見于慢性阻塞性肺疾病，但不是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。3.D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)一般不會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。4.A解析：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。急性腎盂腎炎除有膀胱刺激癥狀外，還可有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。慢性腎盂腎炎常有急性腎盂腎炎病史，病情遷延不愈。尿道綜合征主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但無(wú)真性細(xì)菌尿。5.A解析：缺鐵性貧血是由于鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的貧血，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙而引起的貧血，屬于大細(xì)胞性貧血。再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭而引起的貧血，屬于正細(xì)胞正色素性貧血。溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多而引起的貧血，貧血類型多樣。6.B解析：二甲雙胍主要作用機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原輸出，可引起乳酸性酸中毒，但發(fā)生率較低。適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，可單獨(dú)使用，也可與其他降糖藥物聯(lián)合使用。7.D解析：沙丁胺醇、氨茶堿、異丙托溴銨均可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作。沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，可舒張支氣管平滑??；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力；異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，可舒張支氣管平滑肌。8.C解析：急性心肌梗死患者早期開通梗死相關(guān)血管是治療的關(guān)鍵，溶栓治療是早期開通血管的重要方法之一。吸氧、止痛、抗血小板治療等也是急性心肌梗死的重要治療措施，但不是最重要的。9.C解析：急性腎小球腎炎可導(dǎo)致腎小球源性血尿，其特點(diǎn)為變形紅細(xì)胞血尿。泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、膀胱炎等所致的血尿多為非腎小球源性血尿，其特點(diǎn)為均一性紅細(xì)胞血尿。10.A解析：圍絕經(jīng)期綜合征多發(fā)生于45-55歲女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗等癥狀。子宮肌瘤主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血等癥狀。卵巢癌早期多無(wú)癥狀，晚期可出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、1型糖尿病均屬于自身免疫性疾病。2.ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等。支氣管擴(kuò)張不是慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。3.ABCDE解析：竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失常均可導(dǎo)致心悸。4.ABCDE解析：急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿等。5.ABCD解析：缺鐵性貧血的病因包括鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過(guò)多、慢性疾病等。遺傳因素不是缺鐵性貧血的常見病因。6.ABCDE解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、心血管疾病等。三、填空題（答案）1.滑膜炎2.進(jìn)行性加重的呼吸困難3.沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常4.大腸埃希菌5.去除病因、補(bǔ)充鐵劑6.≥7.0、≥11.1、≥11.1四、判斷題（答案）1.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于35-50歲女性。2.×解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)殘氣量增加。3.×解析：心房顫動(dòng)患者的心室率通常不規(guī)則。4.√解析：急性腎盂腎炎患者的尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml。5.√解析：缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白降低。6.×解析：糖尿病患者即使控制好血糖，也可能發(fā)生并發(fā)癥，如心血管疾病、糖尿病腎病等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)；②至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；⑦X線片改變（骨質(zhì)疏松和破壞）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.糖尿病的治療原則：①糖尿病教育；②飲食治療；③運(yùn)動(dòng)治療；④藥物治療；⑤血糖監(jiān)測(cè)。六、案例分析題（答案）問(wèn)題1：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，