2025年麻醉科硬膜外麻醉操作要點(diǎn)模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.血壓下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.局麻藥中毒2.硬膜外穿刺時，穿刺針依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)是（）A.皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶B.皮膚、皮下組織、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶C.皮膚、皮下組織、棘間韌帶、棘上韌帶、黃韌帶D.皮膚、皮下組織、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶3.硬膜外麻醉時，局麻藥中加入腎上腺素的目的不包括（）A.延長局麻藥作用時間B.減少局麻藥的吸收C.降低局麻藥的毒性D.增加麻醉平面4.硬膜外麻醉的禁忌證不包括（）A.嚴(yán)重休克B.穿刺部位感染C.凝血功能障礙D.高血壓5.硬膜外麻醉后最常見的并發(fā)癥是（）A.頭痛B.尿潴留C.惡心嘔吐D.神經(jīng)損傷6.硬膜外麻醉時，判斷穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的重要標(biāo)志是（）A.阻力消失B.腦脊液流出C.出現(xiàn)負(fù)壓D.回抽無血7.硬膜外麻醉時，局麻藥的常用濃度為（）A.0.5%～1%B.1%～2%C.2%～3%D.3%～4%8.硬膜外麻醉時，首次劑量一般為（）A.5～10mlB.10～15mlC.15～20mlD.20～25ml9.硬膜外麻醉時，麻醉平面的調(diào)節(jié)不包括（）A.局麻藥的劑量B.局麻藥的濃度C.穿刺間隙D.病人體位10.硬膜外麻醉時，出現(xiàn)低血壓的主要原因是（）A.局麻藥的心血管抑制作用B.交感神經(jīng)阻滯C.迷走神經(jīng)興奮D.血容量不足二、多項(xiàng)選擇題1.硬膜外麻醉的適應(yīng)證包括（）A.下腹部手術(shù)B.盆腔手術(shù)C.下肢手術(shù)D.肛門會陰部手術(shù)2.硬膜外麻醉時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.呼吸抑制C.惡心嘔吐D.硬膜外血腫3.硬膜外穿刺時，正確的操作方法包括（）A.病人取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺垂直B.穿刺點(diǎn)一般選擇在手術(shù)部位相應(yīng)的棘突間隙C.穿刺針應(yīng)與皮膚垂直進(jìn)針D.當(dāng)穿刺針穿過黃韌帶時，可有明顯的落空感4.硬膜外麻醉時局麻藥的選擇應(yīng)考慮（）A.麻醉效果B.毒性C.作用時間D.病人的年齡、體重等因素5.硬膜外麻醉后，應(yīng)注意觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.麻醉平面C.有無頭痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥D.穿刺部位有無滲血、感染等情況三、填空題1.硬膜外麻醉時，常用的局麻藥有_____、_____等。2.硬膜外麻醉時，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的方法有_____、_____兩種。3.硬膜外麻醉時，麻醉平面的高低主要取決于_____、_____、_____等因素。4.硬膜外麻醉后，為預(yù)防頭痛，應(yīng)采取的措施有_____、_____等。5.硬膜外血腫是硬膜外麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行_____治療。四、判斷題（√/×）1.硬膜外麻醉時，局麻藥中加入腎上腺素可使麻醉平面升高。（）2.硬膜外麻醉時，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，回抽有腦脊液流出，可繼續(xù)注入局麻藥。（）3.硬膜外麻醉的麻醉平面一般比蛛網(wǎng)膜下腔麻醉高。（）4.硬膜外麻醉時，病人的呼吸功能一般不受影響。（）5.硬膜外麻醉后，病人出現(xiàn)惡心嘔吐，主要是由于局麻藥的毒性反應(yīng)所致。（）6.硬膜外麻醉時，穿刺針的方向應(yīng)與脊柱的長軸平行。（）7.硬膜外麻醉的禁忌證包括孕婦。（）8.硬膜外麻醉時，局麻藥的劑量應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體重、手術(shù)部位等因素進(jìn)行調(diào)整。（）9.硬膜外麻醉后，病人應(yīng)去枕平臥6～8小時。（）10.硬膜外麻醉時，一旦發(fā)生全脊髓麻醉，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（）五、簡答題1.簡述硬膜外麻醉的操作步驟。六、案例分析患者，男性，45歲，因“右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)”入院。既往體健，無藥物過敏史。擬行硬膜外麻醉。問題1：請簡述該患者硬膜外麻醉的穿刺部位及穿刺方法。問題2：若該患者在硬膜外麻醉過程中出現(xiàn)低血壓，應(yīng)如何處理？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。2.答案：A解析：硬膜外穿刺時，穿刺針依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶進(jìn)入硬膜外腔。3.答案：D解析：局麻藥中加入腎上腺素可延長局麻藥作用時間、減少局麻藥的吸收、降低局麻藥的毒性，但不能增加麻醉平面。4.答案：D解析：高血壓不是硬膜外麻醉的絕對禁忌證，嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)在血壓控制穩(wěn)定后再行硬膜外麻醉。5.答案：B解析：硬膜外麻醉后最常見的并發(fā)癥是尿潴留，主要是由于支配膀胱的神經(jīng)功能尚未恢復(fù)所致。6.答案：A解析：阻力消失是判斷穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的重要標(biāo)志，出現(xiàn)負(fù)壓也可提示穿刺針進(jìn)入硬膜外腔，但不如阻力消失可靠。7.答案：B解析：硬膜外麻醉時，局麻藥的常用濃度為1%～2%，過高濃度可能導(dǎo)致局麻藥中毒。8.答案：B解析：硬膜外麻醉時，首次劑量一般為10～15ml，根據(jù)麻醉效果可追加劑量。9.答案：B解析：局麻藥的濃度主要影響麻醉效果，而不是麻醉平面的調(diào)節(jié)。10.答案：B解析：硬膜外麻醉時，交感神經(jīng)阻滯可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，回心血量減少，從而引起低血壓。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：硬膜外麻醉適用于下腹部、盆腔、下肢、肛門會陰部等部位的手術(shù)。2.答案：ABCD解析：硬膜外麻醉時，可能出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、硬膜外血腫等并發(fā)癥。3.答案：ABD解析：硬膜外穿刺時，穿刺針應(yīng)與皮膚成一定角度進(jìn)針，而不是垂直進(jìn)針。4.答案：ABCD解析：硬膜外麻醉時局麻藥的選擇應(yīng)綜合考慮麻醉效果、毒性、作用時間、病人的年齡、體重等因素。5.答案：ABCD解析：硬膜外麻醉后，應(yīng)密切觀察病人的生命體征、麻醉平面、有無頭痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥，以及穿刺部位有無滲血、感染等情況。三、填空題（答案）1.答案：利多卡因、布比卡因解析：利多卡因和布比卡因是硬膜外麻醉常用的局麻藥。2.答案：直入法、側(cè)入法解析：硬膜外穿刺時，進(jìn)入硬膜外腔的方法有直入法和側(cè)入法兩種。3.答案：局麻藥的劑量、穿刺間隙、病人體位解析：麻醉平面的高低主要取決于局麻藥的劑量、穿刺間隙、病人體位等因素。4.答案：去枕平臥、補(bǔ)充液體解析：硬膜外麻醉后，去枕平臥可減少腦脊液的丟失，補(bǔ)充液體可增加血容量，從而預(yù)防頭痛。5.答案：手術(shù)解析：硬膜外血腫一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫，解除對脊髓的壓迫。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：局麻藥中加入腎上腺素可使麻醉平面降低，而不是升高。2.答案：×解析：穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，回抽有腦脊液流出，提示穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，應(yīng)立即拔出穿刺針，重新穿刺。3.答案：×解析：硬膜外麻醉的麻醉平面一般比蛛網(wǎng)膜下腔麻醉低。4.答案：×解析：硬膜外麻醉時，若麻醉平面過高，可導(dǎo)致呼吸抑制。5.答案：×解析：硬膜外麻醉后，病人出現(xiàn)惡心嘔吐，主要是由于迷走神經(jīng)興奮所致，而不是局麻藥的毒性反應(yīng)。6.答案：×解析：硬膜外穿刺時，穿刺針的方向應(yīng)根據(jù)穿刺間隙和病人的情況進(jìn)行調(diào)整，不一定與脊柱的長軸平行。7.答案：×解析：孕婦不是硬膜外麻醉的絕對禁忌證，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。8.答案：√解析：局麻藥的劑量應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體重、手術(shù)部位等因素進(jìn)行調(diào)整，以確保麻醉效果和安全性。9.答案：√解析：硬膜外麻醉后，病人應(yīng)去枕平臥6～8小時，以減少腦脊液的丟失，預(yù)防頭痛。10.答案：√解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。五、簡答題（答案）1.答：硬膜外麻醉的操作步驟如下：（1）患者準(zhǔn)備：患者取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺垂直，低頭彎腰，盡量使棘突間隙張開。（2）定位：確定穿刺部位，一般選擇手術(shù)部位相應(yīng)的棘突間隙。（3）消毒：常規(guī)消毒皮膚，范圍包括穿刺點(diǎn)上下各5cm。（4）鋪巾：鋪無菌巾，暴露穿刺部位。（5）穿刺：在穿刺點(diǎn)用1%利多卡因作局部浸潤麻醉，然后用硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺。穿刺針應(yīng)與皮膚成一定角度進(jìn)針，依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，當(dāng)穿刺針穿過黃韌帶時，可有明顯的落空感，提示穿刺針進(jìn)入硬膜外腔。（6）置管：將硬膜外導(dǎo)管通過穿刺針插入硬膜外腔，深度一般為3～5cm。（7）固定：將硬膜外導(dǎo)管妥善固定，防止脫出。（8）注藥：經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入局麻藥，觀察麻醉效果。六、案例分析（答案）1.答：該患者硬膜外麻醉的穿刺部位一般選擇在L2～3或L3～4棘突間隙。穿刺方法如下：（1）患者取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺垂直，低頭彎腰，盡量使棘突間隙張開。（2）在L2～3或L3～4棘突間隙處作標(biāo)記，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。（3）用1%利多卡因作局部浸潤麻醉，然后用硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺。穿刺針應(yīng)與皮膚成一定角度進(jìn)針，方向略向頭側(cè)，依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，當(dāng)穿刺針穿過黃韌帶時，可有明顯的落空感，提示穿刺針進(jìn)入硬膜外腔。（4）將硬膜外導(dǎo)管通過穿刺針插入硬膜外腔，深度一般為3～5cm。（5）將硬膜外導(dǎo)管妥善固定，防止脫出。2.答：若該患者在硬