2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療方案策略試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.附著點(diǎn)炎D.軟骨變性2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)畸形3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)不包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)痛4.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用自身抗體不包括（）A.RFB.ACPAC.抗CCP抗體D.抗Sm抗體5.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑6.下列不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥的是（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的指征不包括（）A.伴有血管炎B.關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重C.過渡治療D.輕度關(guān)節(jié)腫痛8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能分級中，Ⅲ級是指（）A.能照常進(jìn)行日常生活和工作B.能生活自理，并參加一定工作，但活動(dòng)受限C.僅能生活自理，不能參加工作和其他活動(dòng)D.生活不能自理9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意（）A.高蛋白、高維生素B.高脂肪、高糖C.低蛋白、低鹽D.無特殊要求10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療不包括（）A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.物理治療D.絕對臥床休息二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎E.干燥綜合征2.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）A.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）B.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）C.腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）D.對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）E.皮下結(jié)節(jié)3.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎C.抑制關(guān)節(jié)破壞D.改善關(guān)節(jié)癥狀E.降低血沉4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證B.治療前進(jìn)行相關(guān)檢查C.定期監(jiān)測不良反應(yīng)D.避免與其他免疫抑制劑聯(lián)用E.注意藥物的保存和使用方法5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病的基本知識(shí)B.藥物治療的注意事項(xiàng)C.關(guān)節(jié)保護(hù)的方法D.康復(fù)鍛煉的重要性E.定期復(fù)查的意義三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與_____、_____、_____等因素有關(guān)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于_____、_____、_____等關(guān)節(jié)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是_____、_____、_____、_____。4.常用的非甾體抗炎藥有_____、_____、_____等。5.改善病情抗風(fēng)濕藥的起效時(shí)間一般為_____周。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般不超過1小時(shí)。（）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的RF陽性率為100%。（）4.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）5.改善病情抗風(fēng)濕藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。（）6.生物制劑可以單獨(dú)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能分級越高，病情越嚴(yán)重。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物。（）9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療應(yīng)在病情緩解后進(jìn)行。（）10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)對稱性多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重1個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解。1個(gè)月前，患者因勞累后上述癥狀再次加重，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變。2.答案：B解析：關(guān)節(jié)痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀。3.答案：D解析：游走性關(guān)節(jié)痛多見于風(fēng)濕熱。4.答案：D解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。5.答案：A解析：非甾體抗炎藥具有抗炎、止痛、消腫的作用，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。6.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥。7.答案：D解析：輕度關(guān)節(jié)腫痛一般不需要使用糖皮質(zhì)激素。8.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能分級中，Ⅲ級是指僅能生活自理，不能參加工作和其他活動(dòng)。9.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意高蛋白、高維生素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。10.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)在病情允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，而不是絕對臥床休息。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、干燥綜合征等。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）、3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）、腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）、對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）、皮下結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子陽性、影像學(xué)改變等。3.答案：ABCD解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎、抑制關(guān)節(jié)破壞、改善關(guān)節(jié)癥狀等。4.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑的注意事項(xiàng)包括嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、治療前進(jìn)行相關(guān)檢查、定期監(jiān)測不良反應(yīng)、避免與其他免疫抑制劑聯(lián)用、注意藥物的保存和使用方法等。5.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育內(nèi)容包括疾病的基本知識(shí)、藥物治療的注意事項(xiàng)、關(guān)節(jié)保護(hù)的方法、康復(fù)鍛煉的重要性、定期復(fù)查的意義等。三、填空題（答案）1.答案：遺傳、感染、環(huán)境解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與遺傳、感染、環(huán)境等因素有關(guān)。2.答案：手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。3.答案：早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療、功能鍛煉解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療、功能鍛煉。4.答案：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸解析：常用的非甾體抗炎藥有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等。5.答案：1-3解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的起效時(shí)間一般為1-3周。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般超過1小時(shí)。3.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的RF陽性率約為70%-80%。4.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素一般不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，僅在病情嚴(yán)重或其他藥物治療無效時(shí)使用。5.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，延緩關(guān)節(jié)破壞。6.答案：×解析：生物制劑一般需要與其他改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能分級越高，病情越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限越明顯。8.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重關(guān)節(jié)疼痛。9.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療應(yīng)在病情緩解期進(jìn)行，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。10.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)包括：①對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，常累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)；②晨僵，持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)；③RF陽性或抗CCP抗體陽性；④影像學(xué)改變，如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等。2.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制病情活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥