2025年肝膽胰外科手術(shù)操作規(guī)范答案及解析一、單項選擇題1.膽囊切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是（）A.膽管損傷B.出血C.膽瘺D.腹腔感染2.胰十二指腸切除術(shù)不包括切除的器官是（）A.胃遠端B.十二指腸C.胰頭D.脾臟3.肝臟手術(shù)中，阻斷肝門血流的時間一般不超過（）A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘4.下列哪種情況不適合行肝移植手術(shù)（）A.終末期肝硬化B.肝衰竭C.原發(fā)性肝癌早期D.嚴重的肝外傷5.膽總管探查術(shù)后，一般留置T管的時間為（）A.1周B.2周C.3周D.4周6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎B.膽囊癌C.腹腔嚴重粘連D.過度肥胖7.肝癌患者行肝葉切除術(shù)后，最嚴重的并發(fā)癥是（）A.出血B.肝性腦病C.膈下膿腫D.膽汁瘺8.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.惡心、嘔吐9.膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.發(fā)熱D.腹部包塊10.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.真菌二、多項選擇題1.以下屬于肝膽胰外科手術(shù)的有（）A.膽囊切除術(shù)B.肝葉切除術(shù)C.胰體尾切除術(shù)D.膽總管切開取石術(shù)2.肝移植手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.終末期肝病B.先天性膽道閉鎖C.急性肝衰竭D.肝細胞癌3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點有（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時間短D.術(shù)后疼痛輕4.胰腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療5.膽管癌的診斷方法有（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）6.肝膿腫的治療原則包括（）A.抗感染治療B.膿腫引流C.營養(yǎng)支持D.手術(shù)切除7.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥有（）A.急性膽囊炎B.膽源性胰腺炎C.膽囊癌D.膽總管結(jié)石8.胰十二指腸切除術(shù)后的常見并發(fā)癥有（）A.出血B.胰瘺C.膽瘺D.胃腸吻合口瘺三、填空題1.肝門部結(jié)構(gòu)包括_____、_____和_____。2.胰頭癌的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____和_____。3.膽管癌根據(jù)發(fā)生部位可分為_____、_____和_____。4.肝癌的主要治療方法包括_____、_____、_____和_____等。5.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。6.肝葉切除術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的_____、_____、_____和_____等生命體征。7.膽總管探查術(shù)后，T管的護理要點包括_____、_____、_____和_____等。8.胰腺癌的早期診斷主要依靠_____、_____和_____等檢查。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要行膽囊切除術(shù)。（）2.肝移植手術(shù)是治療終末期肝病的唯一有效方法。（）3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊結(jié)石患者。（）4.胰腺癌的預(yù)后主要取決于腫瘤的分期和治療方法。（）5.膽管癌患者的黃疸一般為進行性加重。（）6.肝膿腫患者的治療首選手術(shù)切除。（）7.胰十二指腸切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是胰瘺。（）8.膽囊癌的發(fā)生與膽囊結(jié)石密切相關(guān)。（）五、簡答題1.簡述膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。2.簡述胰腺癌的手術(shù)治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“上腹部疼痛1個月，加重伴黃疸1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，伴食欲減退、惡心、嘔吐。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)黃疸，尿色深黃，大便顏色變淺。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，Hb120g/L，PLT200×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L，ALP300U/L，GGT200U/L。腹部超聲：肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管內(nèi)徑1.2cm，胰腺頭部可見一低回聲腫塊，大小約3.0cm×2.5cm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：膽管損傷是膽囊切除術(shù)最常見且嚴重的并發(fā)癥。2.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)切除胃遠端、十二指腸、胰頭和膽總管下段等，不包括脾臟。3.答案：B解析：肝臟手術(shù)中阻斷肝門血流時間一般不超30分鐘，以免引起肝臟缺血損傷。4.答案：D解析：嚴重肝外傷一般先進行止血等處理，不適合直接肝移植。5.答案：B解析：膽總管探查術(shù)后一般留置T管2周左右。6.答案：A解析：膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎在炎癥控制后可考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。7.答案：B解析：肝癌肝葉切除術(shù)后最嚴重并發(fā)癥是肝性腦病。8.答案：A解析：上腹部疼痛是胰腺癌最常見首發(fā)癥狀。9.答案：B解析：膽管癌主要表現(xiàn)為黃疸，呈進行性加重。10.答案：B解析：肝膿腫最常見致病菌是大腸桿菌。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：這些手術(shù)均屬于肝膽胰外科常見手術(shù)。2.答案：ABCD解析：這些都是肝移植手術(shù)的適應(yīng)證。3.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有這些優(yōu)點。4.答案：ABCD解析：胰腺癌治療方法包括多種，綜合治療可提高療效。5.答案：ABCD解析：這些檢查都有助于膽管癌的診斷。6.答案：ABC解析：肝膿腫一般先抗感染、引流等治療，不一定手術(shù)切除。7.答案：ABCD解析：這些都是膽囊結(jié)石的常見并發(fā)癥。8.答案：ABCD解析：胰十二指腸切除術(shù)后這些并發(fā)癥都較常見。三、填空題（答案）1.答案：門靜脈、肝動脈、膽管解析：這是肝門部的主要結(jié)構(gòu)。2.答案：黃疸、腹痛、消瘦解析：胰頭癌的典型表現(xiàn)。3.答案：肝門部膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌解析：膽管癌的常見分類。4.答案：手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞、射頻消融、靶向治療解析：肝癌的主要治療手段。5.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角的構(gòu)成。6.答案：生命體征、意識狀態(tài)、腹部體征、引流情況解析：術(shù)后需密切觀察的內(nèi)容。7.答案：妥善固定、保持通暢、觀察引流液、按時夾閉開放解析：T管護理要點。8.答案：腫瘤標志物、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查解析：胰腺癌早期診斷依靠的檢查。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分膽囊結(jié)石患者可觀察等待，不一定都手術(shù)。2.答案：×解析：肝移植是有效方法之一，但不是唯一。3.答案：×解析：有一定禁忌證，不是所有患者都適用。4.答案：√解析：分期和治療方法對預(yù)后影響大。5.答案：√解析：膽管癌黃疸多呈進行性加重。6.答案：×解析：首選抗感染和引流等治療。7.答案：√解析：胰瘺是常見且嚴重并發(fā)癥。8.答案：√解析：膽囊癌與膽囊結(jié)石關(guān)系密切。五、簡答題（答案）1.答：膽囊切除術(shù)適應(yīng)證包括：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起膽囊炎；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；膽囊息肉直徑大于1cm；膽囊壁增厚或鈣化；瓷化膽囊等。2.答：胰腺癌手術(shù)治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾