2025年內(nèi)科急診常見病例討論考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.急性高側(cè)壁心肌梗死D.急性廣泛前壁心肌梗死2.下列哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征（）A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速3.患者，女性，30歲，反復(fù)咳嗽、咳痰3年，加重伴發(fā)熱1周入院。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂。最可能的診斷是（）A.肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.肺結(jié)核4.患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛5年，加重1周入院。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡示胃竇部潰瘍，直徑約1.5cm。該患者最可能的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.藥物因素D.飲食因素5.患者，女性，25歲，頭暈、乏力1個(gè)月。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.0×10?/L，PLT200×10?/L。MCV70fl，MCH25pg，MCHC300g/L。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血6.患者，男性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙2小時(shí)入院。查體：BP180/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。該患者最可能的出血原因是（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈瘤破裂C.腦血管畸形D.血液系統(tǒng)疾病7.患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴晨僵1個(gè)月入院。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，晨僵約1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎8.患者，男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的氧療原則是（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧9.患者，女性，40歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史3年，近1個(gè)月來出現(xiàn)心慌、多汗、手抖等癥狀加重。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者首選的治療方法是（）A.放射性碘治療B.手術(shù)治療C.抗甲狀腺藥物治療D.β受體阻滯劑治療10.患者，男性，70歲，排尿困難1年，加重伴尿頻、尿急1個(gè)月入院。查體：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)地韌，表面光滑，無壓痛。直腸指診：前列腺中央溝變淺。最可能的診斷是（）A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.膀胱炎二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.下列哪些疾病可引起咯血（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.二尖瓣狹窄E.肺栓塞3.下列屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.營(yíng)養(yǎng)不良4.下列哪些是缺鐵性貧血的常見病因（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過多D.需鐵量增加E.遺傳因素5.下列屬于腦血管疾病的危險(xiǎn)因素有（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.酗酒三、填空題1.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_____、_____、_____。2.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_____、_____。3.消化性潰瘍的主要癥狀是_____、_____、_____。4.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。5.腦血管疾病的預(yù)防包括_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后，心電圖ST段可恢復(fù)正常。（）2.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。（）3.胃潰瘍多發(fā)生于胃竇部小彎側(cè)。（）4.再生障礙性貧血患者骨髓增生低下。（）5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率增高。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛多呈對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）7.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是心血管疾病。（）8.糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，易發(fā)生感染。（）9.急性腎小球腎炎患者常伴有高血壓。（）10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)面部蝶形紅斑。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院。患者10年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季多見，未系統(tǒng)診治。3天前患者受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色黏痰，不易咳出，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯。查體：T37.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：請(qǐng)給出該患者的初步診斷。問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性前間壁心肌梗死。2.答案：B解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致阿-斯綜合征。3.答案：C解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰3年，加重伴發(fā)熱1周，雙肺可聞及散在濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。4.答案：A解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。5.答案：A解析：患者Hb降低，MCV、MCH、MCHC均降低，提示小細(xì)胞低色素性貧血，最常見的原因是缺鐵性貧血。6.答案：A解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，考慮高血壓性腦出血。7.答案：A解析：患者反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，RF（+），抗CCP抗體（+），符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。8.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病患者存在缺氧和二氧化碳潴留，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。9.答案：C解析：抗甲狀腺藥物治療是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的首選治療方法。10.答案：A解析：患者排尿困難，前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)地韌，表面光滑，無壓痛，直腸指診前列腺中央溝變淺，考慮前列腺增生。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、肺栓塞等疾病均可引起咯血。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。4.答案：ABCD解析：缺鐵性貧血的常見病因包括鐵攝入不足、鐵吸收不良、鐵丟失過多、需鐵量增加等。5.答案：ABCDE解析：腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒等。三、填空題（答案）1.答案：ST段抬高、T波倒置、病理性Q波解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置、病理性Q波。2.答案：持續(xù)氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展解析：慢性阻塞性肺疾病的主要特征是持續(xù)氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展。3.答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛解析：消化性潰瘍的主要癥狀是慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。4.答案：補(bǔ)充鐵劑、去除病因解析：缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵劑、去除病因。5.答案：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防解析：腦血管疾病的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，心電圖ST段可逐漸恢復(fù)正常，但病理性Q波一般不會(huì)消失。2.答案：√解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)，氣道狹窄，可聞及廣泛的哮鳴音。3.答案：√解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃竇部小彎側(cè)。4.答案：√解析：再生障礙性貧血患者骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下。5.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素分泌過多，基礎(chǔ)代謝率增高。6.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛多呈對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。7.答案：√解析：慢性腎衰竭患者心血管疾病的發(fā)生率較高，是最常見的死亡原因之一。8.答案：√解析：糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，機(jī)體免疫力下降，易發(fā)生感染。9.答案：√解析：急性腎小球腎炎患者常伴有高血壓、蛋白尿、血尿等癥狀。10.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)面部蝶形紅斑、盤狀紅斑等皮膚損害。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量氧氣吸入；③嗎啡皮下注射或靜脈注射；④快速利尿；⑤血