2025年急診醫(yī)學(xué)的危重病例處理模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷，包括顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷，目前患者處于昏迷狀態(tài)，呼吸急促，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要的處理措施是（）A.快速補(bǔ)充血容量B.氣管插管，保持呼吸道通暢C.應(yīng)用血管活性藥物D.頭顱CT檢查2.患者，女性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，此時(shí)最主要的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈滴注尿激酶C.靜脈滴注利多卡因D.靜脈滴注多巴胺3.患者，男性，40歲，因高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天入院，診斷為肺炎鏈球菌肺炎，治療首選的抗生素是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.左氧氟沙星4.患者，女性，50歲，因呼吸困難、咳嗽、咳痰1周入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是（）A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.無創(chuàng)機(jī)械通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣5.患者，男性，25歲，因腹痛、腹瀉、嘔吐1天入院，診斷為急性胃腸炎，目前患者最主要的護(hù)理問題是（）A.疼痛B.體液不足C.營養(yǎng)失調(diào)D.焦慮6.患者，女性，30歲，因心悸、手抖、多汗1個(gè)月入院，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，治療首選的藥物是（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘D.手術(shù)7.患者，男性，70歲，因突發(fā)意識(shí)障礙、右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約30ml，此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是（）A.內(nèi)科保守治療B.外科手術(shù)治療C.康復(fù)治療D.高壓氧治療8.患者，女性，45歲，因頭痛、頭暈、惡心、嘔吐1天入院，血壓200/120mmHg，診斷為高血壓急癥，此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是（）A.口服降壓藥物B.靜脈滴注硝普鈉C.靜脈滴注甘露醇D.靜脈滴注呋塞米9.患者，男性，30歲，因溺水致心跳呼吸驟停，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主心律，此時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行的處理是（）A.氣管插管B.電除顫C.建立靜脈通道D.腦復(fù)蘇10.患者，女性，60歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院，心電圖示Ⅰ、aVL、V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心肌酶譜正常，診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，此時(shí)應(yīng)采取的治療措施不包括（）A.臥床休息B.硝酸酯類藥物C.阿司匹林D.溶栓治療二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率增快C.皮膚蒼白、濕冷D.尿量減少E.意識(shí)障礙2.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征3.下列哪些是肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸部X線檢查顯示肺部炎癥浸潤影E.血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高4.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的治療原則（）A.控制癥狀B.減少急性加重C.提高生活質(zhì)量D.延緩肺功能惡化E.預(yù)防并發(fā)癥5.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.β受體阻滯劑治療E.碘劑治療三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_____、_____、_____。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。4.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_____。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。四、判斷題1.休克患者的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常。（）3.肺炎患者的血常規(guī)檢查一定顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。（）4.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比降低。（）5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率一定升高。（）6.腦出血患者的頭顱CT檢查表現(xiàn)為低密度影。（）7.高血壓急癥患者應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)將血壓降至正常水平。（）8.溺水患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主心律，不需要再進(jìn)行其他治療。（）9.不穩(wěn)定型心絞痛患者不需要進(jìn)行溶栓治療。（）10.急性胃腸炎患者的主要治療措施是抗感染治療。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重2天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，每次持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視及診治。2天前患者上述癥狀再次發(fā)作，且程度較前加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至10-15分鐘，休息后不能緩解，遂來我院就診。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。吸煙史30年，20支/天。體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神尚可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，T波倒置。心肌酶譜示肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）升高。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)寫出該患者的進(jìn)一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.B解析：昏迷患者首要保持呼吸道通暢，防止窒息。2.B解析：急性前壁心肌梗死早期溶栓可挽救瀕死心肌。3.A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。4.C解析：該患者存在呼吸衰竭，無創(chuàng)機(jī)械通氣可改善通氣。5.B解析：急性胃腸炎患者易出現(xiàn)體液不足。6.A解析：甲巰咪唑是治療甲亢常用藥物。7.B解析：腦出血量較大，應(yīng)考慮手術(shù)治療。8.B解析：硝普鈉可迅速降低血壓，用于高血壓急癥。9.D解析：心肺復(fù)蘇后應(yīng)盡快進(jìn)行腦復(fù)蘇。10.D解析：不穩(wěn)定型心絞痛不宜溶栓。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCDE解析：休克各表現(xiàn)均符合。2.ABCDE解析：這些都是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥。3.ABCDE解析：肺炎診斷需綜合多方面表現(xiàn)。4.ABCDE解析：這些都是慢性阻塞性肺疾病的治療原則。5.ABCDE解析：這些都是甲亢的治療方法。三、填空題（答案）1.組織灌注不足解析：休克的核心是組織灌注不足。2.ST段抬高、T波倒置、病理性Q波解析：這是急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)。3.青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素。4.不完全可逆的氣流受限解析：這是慢阻肺的主要特征。5.高代謝綜合征、甲狀腺腫大、眼征解析：甲亢主要有這些表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.×解析：首要治療是補(bǔ)充血容量。2.√解析：急性心梗24小時(shí)內(nèi)主要死因是心律失常。3.×解析：部分肺炎患者白細(xì)胞可不升高。4.√解析：慢阻肺肺功能主要表現(xiàn)為FEV1/FVC降低。5.√解析：甲亢患者基礎(chǔ)代謝率通常升高。6.×解析：腦出血CT表現(xiàn)為高密度影。7.×解析：高血壓急癥應(yīng)逐步降壓。8.×解析：還需后續(xù)治療。9.√解析：不穩(wěn)定型心絞痛溶栓無效且有風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：主要是對(duì)癥及補(bǔ)充水電解質(zhì)等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克治療原則包括：補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、改善微循環(huán)、保護(hù)重要臟器功能等。2.答：急性心肌梗死治療原則包括：監(jiān)護(hù)和一般治療、解除疼痛、再灌注心肌、消除心律失常、控制休克、治療心力衰竭等。六、案例分析題（答案）問題1：答：初步診斷：①急性下壁心肌梗死；②高血壓病3級(jí)（很高危）。診斷依據(jù)：①患者老年男性，有高血壓病史及吸煙史；②反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重2天，休息后不能緩解；③心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)