2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療方案評估答案及解析一、單項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.附著點炎D.軟骨變性2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)3.下列哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.皮膚淀粉樣變4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的標志是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.類風(fēng)濕因子陽性D.C反應(yīng)蛋白升高5.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用自身抗體不包括（）A.類風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.抗角蛋白抗體6.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用甲氨蝶呤時，最常見的不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.骨髓抑制C.肝損害D.脫發(fā)9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征不包括（）A.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴重B.伴有血管炎C.急性發(fā)作期D.病情緩解后維持治療10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標是（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.以上都是二、多項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括（）A.關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時B.至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液C.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹D.對稱性關(guān)節(jié)炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括（）A.早期治療B.聯(lián)合用藥C.個體化治療D.功能鍛煉4.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機制包括（）A.抑制免疫細胞的活化和增殖B.減少炎癥因子的產(chǎn)生C.抑制破骨細胞的活性D.促進軟骨和骨的修復(fù)5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用生物制劑時，需要注意的事項包括（）A.嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證B.定期監(jiān)測不良反應(yīng)C.與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時需謹慎D.治療前需進行結(jié)核、乙肝等篩查6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可累及的系統(tǒng)包括（）A.皮膚B.肺C.心臟D.腎臟7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理措施包括（）A.休息與活動B.飲食護理C.心理護理D.關(guān)節(jié)護理8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后不良因素包括（）A.關(guān)節(jié)受累數(shù)目多B.類風(fēng)濕因子滴度高C.早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞D.伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不完全清楚，目前認為與_____、_____、_____等因素有關(guān)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點為_____、_____、_____。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹多呈_____性、_____性。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于_____關(guān)節(jié)、_____關(guān)節(jié)。5.改善病情抗風(fēng)濕藥的常用藥物包括_____、_____、_____、_____等。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的實驗室檢查中，_____和_____對診斷有重要意義。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物中，_____具有強大的抗炎作用，但不能控制病情進展。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進行_____鍛煉，以保持關(guān)節(jié)功能。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。（?.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過1小時。（）3.類風(fēng)濕因子陽性即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）4.非甾體抗炎藥可以緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛，但不能控制病情進展。（）5.改善病情抗風(fēng)濕藥需要長期服用，不能隨意停藥。（）6.生物制劑是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新型藥物，療效顯著，不良反應(yīng)少。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情活動期應(yīng)多休息，避免關(guān)節(jié)活動。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重1個月。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。曾自行服用“布洛芬”等藥物治療，癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作。1個月前上述癥狀加重，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.0×10?/L，紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子100IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生和炎癥細胞浸潤。2.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性。3.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎等，皮膚淀粉樣變少見。4.答案：A解析：晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的標志，常持續(xù)1小時以上。5.答案：C解析：診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用自身抗體包括類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體等，抗核抗體主要用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。6.答案：A解析：非甾體抗炎藥具有抗炎、止痛、退熱的作用，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，但不能控制病情進展。7.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。8.答案：A解析：甲氨蝶呤最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。9.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征包括關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴重、伴有血管炎、急性發(fā)作期等，病情緩解后應(yīng)逐漸減量至停藥，不宜長期維持治療。10.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標是控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞、保護關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時、至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、對稱性關(guān)節(jié)炎等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉等。4.答案：ABCD解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機制包括抑制免疫細胞的活化和增殖、減少炎癥因子的產(chǎn)生、抑制破骨細胞的活性、促進軟骨和骨的修復(fù)等。5.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用生物制劑時，需要嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，定期監(jiān)測不良反應(yīng)，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時需謹慎，治療前需進行結(jié)核、乙肝等篩查。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可累及皮膚、肺、心臟、腎臟等系統(tǒng)。7.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理措施包括休息與活動、飲食護理、心理護理、關(guān)節(jié)護理等。8.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后不良因素包括關(guān)節(jié)受累數(shù)目多、類風(fēng)濕因子滴度高、早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等。三、填空題（答案）1.答案：遺傳、環(huán)境、免疫解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不完全清楚，目前認為與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)。2.答案：對稱性、多關(guān)節(jié)、持續(xù)性解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點為對稱性、多關(guān)節(jié)、持續(xù)性，常伴有晨僵。3.答案：對稱、持續(xù)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹多呈對稱性、持續(xù)性，可伴有壓痛。4.答案：腕、掌指解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形等。5.答案：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的常用藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹等。6.答案：類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的實驗室檢查中，類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對診斷有重要意義。7.答案：糖皮質(zhì)激素解析：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，但不能控制病情進展，長期應(yīng)用可出現(xiàn)不良反應(yīng)。8.答案：功能解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進行功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?，主要侵犯小關(guān)節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過1小時，活動后可緩解。3.答案：×解析：類風(fēng)濕因子陽性可見于多種疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，不能僅憑類風(fēng)濕因子陽性診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4.答案：√解析：非甾體抗炎藥可以緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛，但不能控制病情進展，需要與改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。5.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥需要長期服用，不能隨意停藥，否則可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。6.答案：×解析：生物制劑是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新型藥物，療效顯著，但也有一定的不良反應(yīng)，如感染、過敏等。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重關(guān)節(jié)疼痛。8.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情活動期應(yīng)適當(dāng)休息，避免關(guān)節(jié)過度活動，但也不能完全制動，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性。（7）X線片改變符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。以上7項中，