臨床尤瑞克林、丁苯酞、依達(dá)拉奉等卒中腦保護(hù)藥物區(qū)別及臨床上選擇腦細(xì)胞保護(hù)治療目標(biāo)缺血級聯(lián)是一個(gè)多方面且復(fù)雜的病理生理過程，其中存在大量相互關(guān)聯(lián)的通路，這些通路會隨著時(shí)間的推移而演變，缺血涉及神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、周細(xì)胞和血管內(nèi)皮等等,它們都是治療的潛在目標(biāo)，即細(xì)胞保護(hù)。這些細(xì)胞會因氧氣和葡萄糖供應(yīng)顯著減少而同時(shí)或依次激活。具體過程見下圖

。圖

缺血級聯(lián)的具體過程?

治療目標(biāo)1：利用影響缺血級聯(lián)多個(gè)方面的細(xì)胞保護(hù)方法：如3K3A活化的蛋白C作用于蛋白酶活化受體1，可改變?nèi)毖壜?lián)中涉及的多個(gè)下游通路；?

治療目標(biāo)2：減輕再灌注損傷：恢復(fù)含氧血液流入先前缺血的腦組織除了明顯的好處之外，還可能產(chǎn)生有害后果；?

治療目標(biāo)3：腦細(xì)胞保護(hù)策略是激活腦內(nèi)內(nèi)源性血管改善側(cè)支循環(huán)，增加流入缺血區(qū)域的血流量，從而延長缺血半暗帶的存活時(shí)間；?

治療目標(biāo)4：開發(fā)免疫調(diào)節(jié)劑：外周免疫細(xì)胞到達(dá)缺血性損傷部位，通過釋放細(xì)胞因子和隨之而來的促炎性小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞擴(kuò)增，促進(jìn)進(jìn)一步損傷。國內(nèi)外腦保護(hù)藥物相關(guān)指南及共識表

國內(nèi)外腦保護(hù)藥物相關(guān)指南及共識腦保護(hù)藥物具體用法1.

院內(nèi)保護(hù)治療（1）依達(dá)拉奉右莰醇機(jī)制：具有針對氧化應(yīng)激、炎癥、凋亡等多種途徑，增強(qiáng)腦保護(hù)效果。用法用量：15mLBID靜滴，療程14d。注意事項(xiàng)：禁用于腎功能損害患者[參考藥品說明書]。（2）丁苯酞注射液機(jī)制：①改善微循環(huán)；②神經(jīng)保護(hù)作用（減少自由基損傷，減輕氧化應(yīng)激；抑制谷氨酸釋放，降低興奮性毒性；減輕炎癥反應(yīng)，抑制小膠質(zhì)細(xì)胞過度活化）；③改善能量代謝。用法用量：25mg（100mL）BID

靜滴，療程14d。注意事項(xiàng)：肌酐清除率<30mL/min及肝功能損害者慎用；心動(dòng)過緩、病竇綜合征者慎用

[參考藥品說明書]；與抗血小板/抗凝藥聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測。（3）銀杏內(nèi)酯注射液機(jī)制：①抗血小板聚集；②改善微循環(huán)；③神經(jīng)保護(hù)（清除自由基，減輕氧化應(yīng)激；抑制炎癥因子，如TNF-α、IL-6）；④改善能量代謝。用法用量：10mL

QD

靜滴，療程14d。注意事項(xiàng)：對乙醇、甘油過敏者禁用；與抗血小板藥物、抗凝藥物或活血化瘀等中藥聯(lián)用時(shí)，需密切關(guān)注出血風(fēng)險(xiǎn)。（4）尤瑞克林機(jī)制：①抑制蛋白水解酶；②抗炎作用；③改善微循環(huán)④神經(jīng)保護(hù)（減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)）。用法用量：0.15PNA單位，溶于100mL氯化鈉注射液中，靜滴>50min,QD，3周為一療程。注意事項(xiàng)：需密切關(guān)注血壓及生命體征，且與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類（如卡托普利等）藥物存在協(xié)同降壓作用，應(yīng)禁止聯(lián)合使用。（5）谷紅注射液機(jī)制：①改善腦代謝；②改善微循環(huán)；③神經(jīng)保護(hù)（清除自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷；減輕缺血再灌注損傷）。用法用量：10~20mL

靜滴QD，10~15d一個(gè)療程。注意事項(xiàng)：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史（尤其是對含有紅花制劑過敏），對肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂迷撍帟r(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；用藥過程應(yīng)緩慢滴注（尤其是開始前30min），如發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，并積極措施救治

。2.卒中恢復(fù)期治療（1）胞磷膽堿

機(jī)制：①修復(fù)細(xì)胞膜；②改善腦代謝；③神經(jīng)保護(hù)（減少自由基損傷，抑制細(xì)胞凋亡）；④促進(jìn)蘇醒。用法用量：①靜脈給藥

胞磷膽堿注射劑可用于治療腦梗塞急性期意識障礙，具體劑量用法如下：通常，以胞磷膽堿計(jì)1000mg，每日1次，靜注，連續(xù)2周。胞磷膽堿可用于促進(jìn)腦卒中偏癱患者的上肢功能恢復(fù)。但只限于發(fā)病后一年內(nèi)，并進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練和通常口服藥物療法（腦代謝活化劑、腦循環(huán)藥改善等）的病例中，下肢偏癱比較輕者。常用劑型為注射劑，具體劑量用法如下：通常，以胞磷膽堿計(jì)1000mg，每日1次，靜注，連續(xù)4周；或以胞磷膽堿計(jì)250mg，每日1次，靜注，連續(xù)4周，有好轉(zhuǎn)趨勢時(shí)，再連續(xù)注射4周。②口服（0.1~0.2g/次，TID）注意事項(xiàng)：靜脈注射時(shí)應(yīng)盡量放慢給藥速度；癲癇及低血壓患者慎用。（2）長春西汀

[10]機(jī)制：①改善腦血流；②神經(jīng)保護(hù)作用（改善能量代謝；減少興奮性毒性；抗氧化和抗炎）；③改善認(rèn)知功能。用法用量：口服給藥，每次1片（10mg），每日3次，飯后服用。靜脈滴注：開始劑量每天20mg，以后根據(jù)病情可增至每天30mg，臨用前溶于500mL液體內(nèi)稀釋混勻后，緩慢滴注。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常者禁用。（3）血塞通軟膠囊機(jī)制：①改善微循環(huán)；②保護(hù)心腦血管（增加心腦組織供養(yǎng)，減輕缺血再灌注損傷）；③抗血栓形成。注意事項(xiàng)：人參和三七過敏者禁用。腦細(xì)胞保護(hù)藥物作為維護(hù)大腦健康的重要防線，在神經(jīng)退行性疾病、腦血管病及創(chuàng)傷性腦損傷等領(lǐng)域展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前