急救藥品的臨床分類與規(guī)范化使用流程解析在急危重癥救治中，急救藥品的精準(zhǔn)分類與規(guī)范使用流程是挽救生命的核心環(huán)節(jié)。科學(xué)的藥品分類便于快速檢索，標(biāo)準(zhǔn)化的使用流程則保障用藥安全與療效。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，從藥品分類、使用流程、實(shí)踐要點(diǎn)三方面展開(kāi)分析，為一線醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、急救藥品的臨床分類（按藥理作用）（一）循環(huán)支持類藥物1.腎上腺素藥理作用：激動(dòng)α、β受體，增強(qiáng)心肌收縮力、升高血壓、擴(kuò)張支氣管，兼具強(qiáng)心與擴(kuò)管（小劑量）/縮管（大劑量）效應(yīng)。適應(yīng)癥：心跳驟停（心肺復(fù)蘇首選用藥）、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘急性發(fā)作。注意事項(xiàng)：高血壓、甲亢患者慎用；靜脈注射需快速推注（<10秒），用藥后密切監(jiān)測(cè)心律（可誘發(fā)室性心律失常）。2.多巴胺藥理作用：劑量依賴性效應(yīng)——小劑量（2-5μg/kg·min）擴(kuò)張腎/腸系膜血管；中劑量（5-10μg/kg·min）增強(qiáng)心肌收縮力；大劑量（10-20μg/kg·min）收縮外周血管升壓。適應(yīng)癥：各類休克（伴心功能不全尤佳）、低血容量性低血壓。注意事項(xiàng)：外滲可致組織壞死，需用生理鹽水/5%GS稀釋；監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量（評(píng)估腎灌注）。3.去甲腎上腺素藥理作用：強(qiáng)烈α受體激動(dòng)，收縮外周血管、升高血壓，對(duì)心肌收縮力影響弱。適應(yīng)癥：感染性休克、低血容量休克伴外周阻力顯著降低。注意事項(xiàng)：需中心靜脈給藥（避免外滲）；監(jiān)測(cè)尿量（防止腎缺血）、心率（警惕反射性心動(dòng)過(guò)緩）。（二）呼吸興奮類藥物1.尼可剎米（可拉明）藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，同時(shí)刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器。適應(yīng)癥：中樞性呼吸抑制（如腦梗死、藥物中毒）、肺性腦病。注意事項(xiàng)：劑量過(guò)大可誘發(fā)驚厥，靜脈注射需緩慢（>5分鐘），監(jiān)測(cè)呼吸頻率/節(jié)律。2.洛貝林（山梗菜堿）藥理作用：刺激頸動(dòng)脈體/主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。適應(yīng)癥：新生兒窒息、一氧化碳中毒、中樞抑制藥過(guò)量。注意事項(xiàng)：安全范圍大，過(guò)量可致心動(dòng)過(guò)速/驚厥，用藥后監(jiān)測(cè)心率。（三）抗心律失常類藥物1.利多卡因藥理作用：鈉通道阻滯劑，抑制室性心律失常（對(duì)室上性心律失常無(wú)效）。適應(yīng)癥：室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)（心肺復(fù)蘇時(shí)輔助用藥）。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯禁用；靜脈注射速度20-50mg/min，用藥后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2.胺碘酮藥理作用：廣譜抗心律失常，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，兼具擴(kuò)血管、改善心功能作用。適應(yīng)癥：室上性/室性心律失常（尤其伴心功能不全者）。注意事項(xiàng)：靜脈給藥易致靜脈炎，需用5%GS稀釋；監(jiān)測(cè)心率、血壓、QT間期（避免尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。（四）鎮(zhèn)靜與解痙類藥物1.地西泮（安定）藥理作用：苯二氮?類，抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗焦慮。適應(yīng)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、驚厥、焦慮性心律失常。注意事項(xiàng)：靜脈注射速度<5mg/min（防止呼吸抑制），用藥后監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸。2.硫酸鎂藥理作用：鎂離子拮抗鈣離子，發(fā)揮解痙、抗驚厥、血管擴(kuò)張效應(yīng)。適應(yīng)癥：子癇、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。注意事項(xiàng)：靜脈滴注需監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），防止鎂中毒（中毒時(shí)用10%葡萄糖酸鈣拮抗）。（五）脫水降顱壓類藥物甘露醇藥理作用：高滲性脫水，快速減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)癥：腦梗死、腦出血、顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高。注意事項(xiàng)：250ml需在30分鐘內(nèi)快速滴注；監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)（警惕急性腎損傷）；心衰患者慎用（加重容量負(fù)荷）。（六）激素類藥物地塞米松藥理作用：糖皮質(zhì)激素，抗炎、抗過(guò)敏、抗休克（穩(wěn)定細(xì)胞膜、減輕炎癥反應(yīng)）。適應(yīng)癥：過(guò)敏性休克、感染性休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)。注意事項(xiàng)：糖尿病、消化性潰瘍患者慎用；短期大劑量使用需監(jiān)測(cè)血糖、消化道反應(yīng)。二、臨床使用流程（標(biāo)準(zhǔn)化操作）（一）急救評(píng)估與藥品選擇1.快速評(píng)估：采用ABC原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)）判斷患者狀態(tài)，結(jié)合病史（過(guò)敏史、基礎(chǔ)疾病、用藥史）明確急救方向（如心跳驟停、休克、呼吸衰竭等）。2.藥品選擇：根據(jù)診斷/適應(yīng)癥，從急救車（或藥品柜）按分類快速檢索對(duì)應(yīng)藥物，核對(duì)藥名、劑型、效期（急救藥品需“近效期先用”，每月核查）。（二）給藥途徑與劑量規(guī)范1.給藥途徑選擇（依藥物特性、患者狀態(tài)）靜脈給藥：最常用（起效快），適用于腎上腺素、多巴胺、利多卡因等。需建立通暢的靜脈通路（外周/中心靜脈），注意藥物稀釋液（如多巴胺用鹽水/糖水，胺碘酮用5%GS）。皮下/肌內(nèi)注射：如過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素可肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)，起效快于皮下）；胰島素低血糖時(shí)，葡萄糖可肌內(nèi)注射。氣管內(nèi)給藥：心肺復(fù)蘇時(shí)，若靜脈通路未建立，腎上腺素、利多卡因等可經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥（需用生理鹽水稀釋，如腎上腺素2mg+10ml鹽水，快速注入后加壓給氧）。口服/舌下含服：如硝酸甘油舌下含服（心絞痛），需患者意識(shí)清楚、能配合。2.劑量與速度控制個(gè)體化劑量：兒童按體重計(jì)算（如腎上腺素0.01mg/kg，單次最大1mg）；老年/基礎(chǔ)疾病患者（如高血壓）需酌情減量，避免血壓驟升。給藥速度：靜脈注射類藥物（如腎上腺素）需快速推注（<10秒）；滴注類藥物（如多巴胺）用微量泵控制速度（確保劑量準(zhǔn)確，如5-20μg/kg·min）。（三）用藥監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)處理1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖，觀察意識(shí)狀態(tài)變化。例如：多巴胺用藥后每5-10分鐘測(cè)血壓，調(diào)整滴速；甘露醇用藥后觀察頭痛緩解、意識(shí)改善（評(píng)估顱內(nèi)壓降低效果）。2.不良反應(yīng)處理：腎上腺素誘發(fā)心律失常：減慢給藥速度/停藥，必要時(shí)用β受體阻滯劑（如美托洛爾）；多巴胺外滲致組織壞死：立即停藥，局部冷敷+酚妥拉明封閉；硫酸鎂中毒（膝腱反射消失、呼吸<16次/分）：立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml拮抗。（四）記錄與交接1.用藥記錄：詳細(xì)記錄給藥時(shí)間、藥物名稱、劑量、途徑、患者反應(yīng)（生命體征變化、不良反應(yīng)），需在病歷、搶救記錄中準(zhǔn)確描述，必要時(shí)填寫(xiě)“急救藥品使用登記本”。2.交接班重點(diǎn)：交接未用完的藥物（如微量泵中多巴胺剩余劑量、速度）、患者當(dāng)前狀態(tài)、后續(xù)用藥計(jì)劃（如是否維持劑量、調(diào)整方案），確保治療連續(xù)性。三、實(shí)踐要點(diǎn)與注意事項(xiàng)（一）急救藥品管理1.效期管理：急救車藥品需“近效期先用”，每月核查，效期<3個(gè)月的及時(shí)更換，確保隨時(shí)可用。2.分類存放：按藥理作用（如“心肺復(fù)蘇藥物”“休克藥物”）或急救場(chǎng)景分類擺放，張貼醒目標(biāo)簽（如紅色標(biāo)簽標(biāo)“急救優(yōu)先”），便于快速取用。3.配伍禁忌：腎上腺素與堿性藥物（碳酸氫鈉）混合會(huì)氧化變色，禁止同管給藥；多巴胺與呋塞米混合可產(chǎn)生沉淀，需單獨(dú)通路。（二）特殊人群用藥兒童：劑量按體重計(jì)算（如腎上腺素0.01mg/kg），給藥途徑優(yōu)先靜脈/肌內(nèi)，避免氣管內(nèi)給藥（除非必要）。老年患者：基礎(chǔ)疾病多（如高血壓、冠心病），使用腎上腺素、去甲腎上腺素時(shí)需警惕血壓驟升致腦出血，密切監(jiān)測(cè)血壓。孕婦：硫酸鎂用于子癇時(shí)需監(jiān)測(cè)胎兒心率；地塞米松可促進(jìn)胎肺成熟，但需權(quán)衡母體與胎兒風(fēng)險(xiǎn)。（三）急救場(chǎng)景案例（心跳驟停）1.評(píng)估：患者意識(shí)喪失、無(wú)呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，啟動(dòng)CPR（胸外按壓+通氣），同時(shí)呼救。2.藥品選擇：腎上腺素（1mg靜推）、胺碘酮（室顫時(shí)300mg靜推）、利多卡因（室性心律失常時(shí)1-1.5mg/kg靜推）。3.給藥：建立靜脈通路（或骨內(nèi)/氣管內(nèi)），腎上腺素每3-5分鐘重復(fù)1mg，期間持續(xù)胸外按壓、通氣。4.監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律變化（如室顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律），監(jiān)測(cè)血壓、血氧，評(píng)估復(fù)蘇效