2025年神經(jīng)內(nèi)科疑難病例診斷決策模擬考試答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病（）A.帕金森病B.阿爾茨海默病C.腦梗死D.運動神經(jīng)元病2.患者，男性，65歲，逐漸出現(xiàn)記憶力減退、認知功能下降，頭顱MRI示顳葉、海馬萎縮，最可能的診斷是（）A.血管性癡呆B.額顳葉癡呆C.路易體癡呆D.阿爾茨海默病3.下列哪項不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則（）A.迅速控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.防治腦水腫D.立即終止抗癲癇藥物治療4.患者，女性，40歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓動脈硬化D.煙霧病5.格林-巴利綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.四肢對稱性弛緩性癱瘓B.手套-襪套樣感覺障礙C.腦神經(jīng)受累D.大小便障礙6.患者，男性，30歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力，伴言語不清，頭顱CT未見明顯異常，考慮為腦梗死，其最可能的發(fā)病機制是（）A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動脈閉塞D.其他病因7.以下哪種藥物常用于治療帕金森?。ǎ〢.多巴胺B.左旋多巴C.苯海索D.金剛烷胺8.患者，女性，55歲，有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作9.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌肉10.患者，男性，70歲，有糖尿病病史，近期出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，感覺減退，最可能的診斷是（）A.腰椎間盤突出癥B.坐骨神經(jīng)痛C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.下肢動脈硬化閉塞癥二、多項選題1.以下屬于神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的有（）A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎2.癲癇的病因包括（）A.遺傳因素B.腦部疾病C.全身或系統(tǒng)性疾病D.精神因素3.腦梗死的治療方法包括（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.神經(jīng)保護治療D.康復治療4.帕金森病的臨床表現(xiàn)有（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.姿勢平衡障礙5.下列哪些是急性脊髓炎的常見癥狀（）A.肢體癱瘓B.感覺障礙C.大小便障礙D.發(fā)熱三、填空題1.腦出血最常見的病因是_____。2.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液的典型表現(xiàn)是_____。3.偏頭痛的臨床類型包括_____、_____、_____。4.神經(jīng)系統(tǒng)的常用檢查方法有_____、_____、_____等。5.短暫性腦缺血發(fā)作的治療原則包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時內(nèi)即可顯示低密度病灶。（）2.癲癇患者發(fā)作時應立即按壓人中、合谷等穴位。（）3.帕金森病患者的震顫在睡眠中也會持續(xù)存在。（）4.重癥肌無力患者的癥狀通常在下午或傍晚加重，早晨或休息后減輕。（）5.急性脊髓炎患者的肢體癱瘓多為痙攣性癱瘓。（）6.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的癥狀是頭痛。（）7.格林-巴利綜合征患者的肢體癱瘓為不對稱性。（）8.阿爾茨海默病患者的記憶力減退主要表現(xiàn)為近期記憶力下降。（）9.偏頭痛患者服用止痛藥物即可緩解癥狀，無需其他治療。（）10.腦供血不足是一種獨立的疾病。（）五、簡答題1.簡述癲癇的診斷依據(jù)。2.簡述帕金森病的治療原則。六、案例分析患者，男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體無力，不能行走，同時出現(xiàn)言語不清，伴頭痛、嘔吐，無抽搐、意識障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。體格檢查：血壓160/100mmHg，神志清楚，言語不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷及進一步檢查。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：腦梗死屬于腦血管疾病，不是神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。2.答案：D解析：阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為進行性認知功能障礙和行為損害，頭顱MRI可見顳葉、海馬萎縮。3.答案：D解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)應繼續(xù)使用抗癲癇藥物治療，而不是立即終止。4.答案：A解析：顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。5.答案：D解析：格林-巴利綜合征一般無大小便障礙。6.答案：B解析：患者年輕，突發(fā)肢體無力，頭顱CT未見異常，考慮心源性栓塞可能性大。7.答案：B解析：左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物。8.答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。9.答案：A解析：重癥肌無力最常受累的是眼外肌。10.答案：C解析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)雙下肢感覺障礙，考慮糖尿病周圍神經(jīng)病變。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：以上均屬于神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。2.答案：ABC解析：精神因素不是癲癇的主要病因。3.答案：ABCD解析：腦梗死的治療包括多種方法，以上均正確。4.答案：ABCD解析：帕金森病的臨床表現(xiàn)包括以上四項。5.答案：ABC解析：急性脊髓炎一般無發(fā)熱。三、填空題（答案）1.答案：高血壓動脈硬化解析：高血壓動脈硬化是腦出血最常見病因。2.答案：蛋白-細胞分離現(xiàn)象解析：這是吉蘭-巴雷綜合征腦脊液的典型表現(xiàn)。3.答案：無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、特殊類型偏頭痛解析：偏頭痛的常見臨床類型。4.答案：體格檢查、影像學檢查、電生理檢查解析：神經(jīng)系統(tǒng)常用檢查方法。5.答案：控制危險因素、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)解析：短暫性腦缺血發(fā)作的治療原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：腦梗死發(fā)病24小時內(nèi)頭顱CT可能無明顯變化。2.答案：×解析：癲癇發(fā)作時不應按壓穴位，以免造成損傷。3.答案：×解析：帕金森病震顫在睡眠中可消失。4.答案：√解析：重癥肌無力有晨輕暮重的特點。5.答案：×解析：急性脊髓炎早期多為弛緩性癱瘓。6.答案：√解析：頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見癥狀。7.答案：×解析：格林-巴利綜合征肢體癱瘓多為對稱性。8.答案：√解析：阿爾茨海默病早期以近期記憶力下降為主。9.答案：×解析：偏頭痛治療還包括預防發(fā)作等。10.答案：×解析：腦供血不足不是獨立疾病。五、簡答題（答案）1.答：癲癇的診斷依據(jù)包括詳細的病