一、工程概況（一）工程基本信息工程名稱：_________工程地點：_________建設單位：_________施工單位：_________監(jiān)理單位：_________設計單位：_________勘察單位：_________（若涉及）（二）工程規(guī)模與特征工程類型：□住宅□公共建筑□工業(yè)建筑□市政工程□其他（請注明）建筑面積：_________㎡（或工程長度/跨度：_________m）結(jié)構(gòu)形式：□框架□剪力墻□磚混□鋼結(jié)構(gòu)□其他（請注明）層數(shù)/高度：地上____層，地下____層；建筑高度____m開工日期：_________竣工日期：_________二、驗收依據(jù)本次驗收依據(jù)以下文件及標準執(zhí)行：1.國家及地方現(xiàn)行工程建設法律法規(guī)：《中華人民共和國建筑法》《建設工程質(zhì)量管理條例》等；2.工程建設標準規(guī)范：《建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準》（GB____-2013）、《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB____-2015，2018年版）、《砌體結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB____-2011）等相關專業(yè)驗收規(guī)范；3.工程設計文件：施工圖紙（圖號：_________）、設計變更文件（編號：_________）、施工說明等；4.工程承包合同：《建設工程施工合同》（編號：_________）及補充協(xié)議；5.施工單位自檢報告、監(jiān)理單位質(zhì)量評估報告等工程技術資料。三、驗收范圍本次質(zhì)量驗收涵蓋工程范圍為：_________（例如：XX項目1#樓主體結(jié)構(gòu)分部工程，包含混凝土結(jié)構(gòu)、砌體結(jié)構(gòu)子分部工程；或XX市政道路工程（K0+000-K1+200段）的路基、基層、面層及附屬設施等）。四、驗收組織與程序（一）驗收組組成驗收組由建設單位牽頭組織，成員包括：建設單位項目負責人：_________（職稱/職務：_________）監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：_________（注冊監(jiān)理工程師證號：_________）施工單位項目經(jīng)理：_________（注冊建造師證號：_________）設計單位項目負責人：_________（職稱：_________）勘察單位項目負責人：_________（職稱：_________）（若涉及）（二）驗收程序1.資料審查：驗收組首先核查施工單位提交的自檢報告、隱蔽工程驗收記錄、檢測報告（混凝土試塊、鋼筋力學性能、防水材料等）、分項/分部工程驗收記錄等技術資料，確認資料的完整性、準確性及合規(guī)性。2.現(xiàn)場實體檢查：驗收組對工程實體質(zhì)量進行抽查，包括：結(jié)構(gòu)安全關鍵部位：混凝土構(gòu)件尺寸偏差、鋼筋保護層厚度、砌體灰縫飽滿度等；使用功能部位：屋面/衛(wèi)生間蓄水試驗、外墻淋水試驗、給排水管道通水試驗等；觀感質(zhì)量：混凝土表面平整度、砌體組砌方式、裝飾工程觀感效果等。3.問題整改與復驗：對現(xiàn)場檢查及資料審查中發(fā)現(xiàn)的問題，由監(jiān)理單位簽發(fā)《監(jiān)理工程師通知單》，施工單位限期整改（整改期限：_________）。整改完成后，監(jiān)理單位組織復查，確認問題已閉環(huán)處理。4.最終驗收：驗收組根據(jù)資料審查、現(xiàn)場檢查及整改復驗結(jié)果，綜合評定工程質(zhì)量是否符合驗收要求。五、質(zhì)量驗收情況（一）工程實體質(zhì)量1.結(jié)構(gòu)安全性能混凝土結(jié)構(gòu)：梁、板、柱軸線偏差≤5mm（規(guī)范允許≤8mm），截面尺寸偏差≤+8mm、-5mm（規(guī)范允許≤+8mm、-5mm）；鋼筋保護層厚度檢測合格率95%（規(guī)范要求≥90%），混凝土強度等級C30（設計要求C30），回彈/鉆芯法檢測合格率100%。砌體結(jié)構(gòu)：填充墻砌體灰縫飽滿度≥80%（規(guī)范要求≥80%），垂直度偏差≤5mm（規(guī)范允許≤10mm），平整度偏差≤8mm（規(guī)范允許≤8mm）。2.使用功能性能屋面工程：蓄水試驗24小時無滲漏，排水坡度符合設計要求（2%）；衛(wèi)生間工程：蓄水試驗48小時無滲漏，地漏排水通暢；外墻工程：淋水試驗1小時無滲漏，保溫層厚度符合設計要求（50mm）。3.觀感質(zhì)量混凝土表面平整光潔，無明顯蜂窩麻面；砌體組砌合理，灰縫均勻；裝飾工程（如墻面、地面）觀感得分85分（滿分100分），符合“良好”等級要求。（二）工程技術資料施工技術資料完整有效，包含：施工管理資料：開工報告、施工日志、專項施工方案等；施工物資資料：原材料合格證、進場檢驗報告（鋼筋、混凝土、防水材料等）；施工記錄：隱蔽工程驗收記錄（共____份，簽字蓋章齊全）、混凝土澆筑記錄、鋼筋連接檢驗記錄等；施工試驗資料：混凝土試塊強度報告（共____組，合格率100%）、鋼筋力學性能報告（共____組，合格率100%）、實體檢測報告（混凝土回彈、鋼筋保護層等）；驗收資料：分項工程驗收記錄（共____份）、分部工程驗收記錄（共____份）。（三）主要功能檢測1.給排水系統(tǒng)：管道通水試驗合格，壓力試驗（工作壓力____MPa，試驗壓力____MPa）無滲漏；2.電氣系統(tǒng)：絕緣電阻測試（照明系統(tǒng)≥0.5MΩ，動力系統(tǒng)≥1MΩ），接地電阻測試≤4Ω（設計要求≤4Ω）；3.消防系統(tǒng)：消火栓系統(tǒng)壓力試驗合格，噴淋系統(tǒng)聯(lián)動測試正常，火災報警系統(tǒng)功能完好。六、驗收結(jié)論與建議（一）驗收結(jié)論經(jīng)驗收組綜合評定：本工程（或分部工程）實體質(zhì)量符合設計文件及現(xiàn)行規(guī)范要求，工程技術資料完整有效，主要功能檢測合格，觀感質(zhì)量良好，滿足驗收標準。驗收組一致同意通過本次質(zhì)量驗收。（二）后續(xù)建議1.建設單位應督促施工單位嚴格履行質(zhì)量保修義務，按合同約定做好工程保修工作；2.施工單位應建立質(zhì)量回訪制度，對使用過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時響應處理；3.監(jiān)理單位應對后續(xù)整改事項（如剩余尾工、成品保護等）跟蹤檢查，確保工程交付質(zhì)量。七、附件1.《工程質(zhì)量驗收記錄表》（含分項、分部工程驗收記錄）；2.《工程檢測報告匯總表》（混凝土、鋼筋、防水材料等檢測報告）；3.《整改復查報告》（含問題整改前后影像資料）；4.工程竣工圖紙（或驗收范圍對應圖紙）；5.其他相關資料（如沉降觀測報告、節(jié)能檢測報告等）。驗收組簽字（蓋章）：建設單位（蓋章）：_________負責人簽字：_________日期：_________監(jiān)理單位（蓋章）：_________負責人簽字：_________日期：_________施工單位（蓋章）：_________負責人簽字：_________日期：_________設計單位（蓋章）：_________負責人簽字：_________日期