中醫(yī)內科高級職稱考試作為中醫(yī)專業(yè)人員職業(yè)進階的關鍵環(huán)節(jié)，其試題既注重對經典理論的深度考查，又強調臨床思維與辨證論治能力的綜合運用。本文結合近年考試趨勢，對典型試題進行專業(yè)解析，同時提煉備考核心要點，助力考生突破難點、高效備考。一、考試命題規(guī)律與核心考查方向中醫(yī)內科高級職稱考試的命題緊密圍繞“理論—臨床—思辨”三維度展開：經典理論的臨床轉化：如《傷寒論》“陽明腑實證”的“痞、滿、燥、實”特征，常結合急腹癥（如腸梗阻）的辨治考查；《溫病條辨》“濕溫病”的“三仁湯證”對應臨床“濕阻中焦”的脾胃病處理。證型辨別的精準性：同一疾病的不同證型（如胸痹之“氣陰兩虛”與“心腎陰虛”），需通過癥狀細節(jié)（如舌脈、伴隨癥）精準區(qū)分——前者伴氣短乏力、脈細弱，后者伴腰酸耳鳴、脈細數(shù)。危急重癥的處理邏輯：如中風中臟腑的“閉證”（牙關緊閉、兩手握固）與“脫證”（目合口張、手撒肢冷）辨證，血證的“治血三法”（止血、消瘀、寧血）的臨床應用（如咳血先用云南白藥止血，后用百合固金湯寧血）。二、典型試題分類解析（一）單選題：辨機論治，抓核心矛盾例題：患者咳嗽痰少，痰中帶血，潮熱盜汗，顴紅，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。其證型為：A.風熱犯肺B.燥邪傷肺C.肺陰虧虛D.肝火犯肺解析：抓主癥：“痰少、痰中帶血、潮熱盜汗、舌紅少苔脈細數(shù)”，核心病機為肺陰不足，虛火灼絡。排除干擾：“風熱犯肺”多伴發(fā)熱咽痛、脈浮數(shù)（A錯）；“燥邪傷肺”以干咳無痰、口鼻干燥為主（B錯）；“肝火犯肺”可見胸脅脹痛、急躁易怒（D錯）?？键c延伸：肺癆（肺結核）、咳血等病均可見“肺陰虧虛”證，需掌握“月華丸”（側重抗癆殺蟲，治肺癆）與“百合固金湯”（側重滋養(yǎng)肺腎，治咳血、肺癆后期）的應用區(qū)別。（二）案例分析題：臨床思維的系統(tǒng)考查病例：患者男性，65歲，反復胃脘隱痛2年，近日因情緒激動后疼痛加重，痛連兩脅，噯氣頻繁，大便不暢，舌淡紅苔薄白，脈弦。問題1：中醫(yī)診斷及證型？解析：診斷為胃痛（肝氣犯胃證）。依據：主癥“胃脘隱痛”，誘因“情緒激動”（肝失疏泄的誘發(fā)因素），伴隨癥“痛連兩脅、噯氣”（肝氣橫逆犯胃的典型表現(xiàn)），舌脈“脈弦”（肝氣郁結的核心脈象）。問題2：治法與代表方？解析：治法為疏肝解郁，理氣止痛。代表方選柴胡疏肝散（若兼脾虛便溏，可合四君子湯；若氣郁化火，見口苦舌紅，加左金丸清肝瀉火）。考點延伸：需區(qū)分“肝氣犯胃”（痛連兩脅、噯氣）與“肝胃郁熱”（伴口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，方選化肝煎合左金丸）；同時聯(lián)系“脅痛”（肝氣郁結證用柴胡疏肝散）、“郁證”（肝氣郁結證用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯）等病的肝系辨證邏輯，構建“肝—脾—胃”相關病證的知識網絡。（三）多選題：知識廣度與細節(jié)把控例題：屬于“痢疾”辨證要點的有（多選）：A.辨虛實寒熱B.辨疫毒與普通痢疾C.辨?zhèn)麣馀c傷血D.辨病位在腸與在脾解析：痢疾辨證核心：ABCD均正確。A：急性痢疾多實熱（如濕熱痢、疫毒?。?，慢性多虛寒（如虛寒痢、休息?。靶菹⒘　背Ｒ蚱⑻摑袷?，遇勞即發(fā)。B：疫毒痢起病急、病情重，伴高熱神昏（如中毒性菌?。栌冒最^翁湯合芍藥湯緊急清腸解毒。C：“傷氣”?。ǜ雇粗?、里急后重、赤白相雜）與“傷血”痢（下血多、腹痛輕）的區(qū)分，對應“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”的治痢要訣。D：痢疾病位在腸（濕熱疫毒蘊結腸道），但久痢傷脾（如脾虛濕盛致休息痢，需用連理湯健脾祛濕）。三、備考核心策略與能力提升1.經典理論的“臨床化”復習：將《中醫(yī)內科學》教材與《傷寒論》《溫病條辨》結合，如“太陽中風證”的“桂枝湯證”對應臨床“營衛(wèi)不和”的自汗證辨治（用桂枝湯調和營衛(wèi)）。2.建立“病證—證型—方藥”邏輯鏈：以“胸痹”為例，整理“心血瘀阻（血府逐瘀湯）—痰濁閉阻（瓜蔞薤白半夏湯）—氣陰兩虛（生脈散合人參養(yǎng)榮湯）”的辨證用藥體系，標注“同方異病”（如“歸脾湯”可治心悸、不寐、郁證的“心脾兩虛”證）。3.真題的“深度拆解”：分析近5年真題的考點分布（肺系、脾胃系、心系為高頻考點），總結“同病異證”（如“咳嗽”分“風寒襲肺”“風熱犯肺”等8個證型）、“異病同證”（如“陰虛火旺”證可見于“內傷發(fā)熱”“盜汗”“咳血”等?。┑拿}規(guī)律。結語中醫(yī)內科高級職稱考試的本質是對“辨證論治”核心能力的考查。通過對試題的深度解析，考生需跳出“死記