一、概述急性呼吸道感染（AcuteRespiratoryTractInfection，ARTI）是臨床最常見的感染性疾病，涵蓋上呼吸道感染（URTI）與下呼吸道感染（LRTI），病原體以病毒為主（如鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒等），細菌、支原體、衣原體等感染占比約20%~30%。該病具有明顯季節(jié)性，冬春季高發(fā)，成人每年發(fā)病2~4次，兒童可達6~8次，主要通過飛沫傳播、接觸傳播等途徑感染，兒童、老年人、免疫功能低下者及有慢性基礎(chǔ)疾病者為高發(fā)人群。二、臨床分類與特點（一）上呼吸道感染1.普通感冒：多由鼻病毒、冠狀病毒等誘發(fā)，起病較急，以鼻部癥狀為核心（鼻塞、流涕、噴嚏），可伴咽干、咽癢、輕度咳嗽，多無發(fā)熱或僅低熱，全身癥狀輕微。查體可見鼻腔黏膜充血水腫，咽部輕度充血，扁桃體無顯著腫大。病程多為5~7天，呈自限性。2.急性咽炎/扁桃體炎：病毒感染時表現(xiàn)為咽部不適、咽痛，可伴低熱、乏力；細菌感染（以A組鏈球菌為常見）時咽痛劇烈，伴高熱、畏寒，查體可見咽部黏膜充血、扁桃體腫大，表面常覆膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。3.急性喉炎：兒童多見，病毒或細菌感染為誘因，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴為典型表現(xiàn)，嚴重時可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。查體可見喉部黏膜充血、聲帶水腫。（二）下呼吸道感染1.急性支氣管炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染，病原體以病毒（流感病毒、腺病毒等）或細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）為主。主要癥狀為咳嗽，初期多為干咳，后逐漸出現(xiàn)咳痰（白色黏痰或膿性痰），可伴發(fā)熱、乏力。查體雙肺可聞及散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減輕或消失。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指醫(yī)院外罹患的肺實質(zhì)炎癥，病原體包括肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感病毒等。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰（膿性痰或血痰）、胸痛，重癥者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體肺部可聞及固定濕啰音，胸片或CT可見斑片狀、節(jié)段性或大葉性實變影，部分伴胸腔積液。三、診斷要點（一）臨床表現(xiàn)評估1.癥狀分析：詳細詢問發(fā)熱特點（熱型、熱度）、呼吸道癥狀（咳嗽性質(zhì)、咳痰量及性狀、咽痛程度、呼吸困難情況）、全身癥狀（乏力、肌肉酸痛、納差等），并關(guān)注癥狀持續(xù)時間、加重/緩解因素（如接觸史、治療反應(yīng)）。2.體征檢查：重點監(jiān)測生命體征（體溫、呼吸頻率、心率、血壓），評估呼吸道局部體征（鼻腔充血水腫、咽部充血程度、扁桃體有無膿性分泌物、肺部啰音性質(zhì)及分布），同時觀察有無脫水、意識障礙等重癥預(yù)警表現(xiàn)。（二）實驗室檢查1.血常規(guī)：病毒感染時多表現(xiàn)為白細胞計數(shù)正常或降低，淋巴細胞比例升高；細菌感染時白細胞計數(shù)（≥10×10?/L）及中性粒細胞比例升高，C反應(yīng)蛋白（CRP＞20mg/L）、降鈣素原（PCT）水平常升高。2.病原體檢測：病毒檢測：采用核酸擴增（如PCR）、抗原檢測（如流感病毒抗原快速檢測）或血清學檢測（如IgM抗體），明確流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等感染。細菌及非典型病原體檢測：留取合格痰標本（清晨漱口后深咳留?。┬刑蹬囵B(yǎng)、血培養(yǎng)（重癥或懷疑菌血癥時）、肺炎支原體/衣原體抗體檢測或核酸檢測。（三）影像學檢查1.胸部X線/CT：急性支氣管炎一般無肺實質(zhì)浸潤影；肺炎時可見斑片狀、節(jié)段性或大葉性實變影，伴或不伴胸腔積液。對于疑似重癥感染、治療效果不佳或有慢性基礎(chǔ)疾病者，建議行胸部CT檢查以明確病變范圍及鑒別診斷（如排除肺栓塞、肺癌等）。四、治療原則（一）一般治療臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通（每日通風2~3次，每次30分鐘），避免勞累及刺激性食物。兒童及老年人需注意補充營養(yǎng)（如高蛋白、維生素豐富的食物），維持水電解質(zhì)平衡（可口服補液鹽或靜脈補液）。（二）對癥治療1.退熱：體溫≥38.5℃或伴明顯不適時，可選用對乙酰氨基酚（成人0.5g/次，兒童10~15mg/kg·次）、布洛芬（成人0.3~0.6g/次，兒童5~10mg/kg·次）等解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童避免使用阿司匹林（易誘發(fā)Reye綜合征）。2.止咳祛痰：干咳無痰者可選用右美沙芬（成人15~30mg/次）、噴托維林（成人25mg/次）；咳嗽伴痰不易咳出者，予氨溴索（成人30mg/次，兒童1.2~1.6mg/kg·日）、乙酰半胱氨酸（成人600mg/次）等祛痰藥，也可聯(lián)合霧化吸入（如布地奈德2mg+沙丁胺醇2.5mg）緩解氣道痙攣及炎癥。3.緩解鼻部癥狀：鼻塞、流涕明顯者，可使用偽麻黃堿滴鼻（成人3~6mg/次）或口服（成人60mg/次），減輕鼻黏膜充血；抗組胺藥（如氯雷他定10mg/日）可緩解噴嚏、流涕癥狀，但需注意嗜睡等副作用（駕駛或高空作業(yè)者慎用）。4.咽痛處理：含服西瓜霜含片、碘喉片等，或使用復方硼砂溶液（1:5稀釋后含漱）減輕局部炎癥。（三）抗感染治療1.抗病毒治療：流感病毒感染：發(fā)病48小時內(nèi)使用奧司他韋（成人75mg/次，2次/日；兒童按體重調(diào)整劑量）、帕拉米韋（靜脈滴注，成人300~600mg/日）等神經(jīng)氨酸酶抑制劑，重癥或高危人群（如老年人、孕婦、免疫低下者）即使超過48小時仍可考慮使用。新冠病毒感染：輕型/普通型可選用奈瑪特韋/利托那韋（300mg/100mg，2次/日，療程5天）、阿茲夫定（5mg/日，療程7天）等（需嚴格掌握適應(yīng)證及時機）；重型/危重型需綜合支持治療（如氧療、機械通氣、糖皮質(zhì)激素等）。其他病毒感染（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）：多為自限性，以對癥治療為主；重癥者可考慮利巴韋林（成人0.8~1.2g/日，分3~4次），但需權(quán)衡致畸、溶血性貧血等風險。2.抗菌治療：指征：明確細菌感染（如膿性痰、白細胞≥10×10?/L、CRP＞20mg/L）或非典型病原體感染（支原體、衣原體）；或臨床高度懷疑細菌感染（如重癥肺炎、急性細菌性咽炎/扁桃體炎）。藥物選擇：社區(qū)獲得性肺炎：青壯年無基礎(chǔ)疾病者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5g/日，療程5天）、青霉素類（如阿莫西林1.0g/次，3次/日）；老年人或有基礎(chǔ)疾病者，選用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4g/日）、頭孢菌素類（如頭孢呋辛0.5g/次，2次/日）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。急性細菌性咽炎/扁桃體炎：首選青霉素類（如阿莫西林1.0g/次，3次/日，療程10天）；對青霉素過敏者，選用頭孢類（除外過敏者）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5g/日，療程5天）。療程：急性支氣管炎（細菌感染）療程5~7天；肺炎療程視病原體及病情而定，一般7~14天，非典型病原體感染（如支原體肺炎）可適當延長至10~14天。（四）重癥病例管理出現(xiàn)以下情況需警惕重癥：持續(xù)高熱≥3天、呼吸頻率≥30次/分、氧飽和度≤93%（靜息狀態(tài)，未吸氧）、意識障礙、休克、多器官功能損害等。需立即住院，予氧療（鼻導管、面罩或高流量氧療）、機械通氣（必要時）、抗感染升級（如廣譜抗生素聯(lián)合抗真菌藥、抗病毒藥）、液體復蘇（晶體液為主，目標尿量≥0.5ml/kg·h）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40~80mg/日，用于重癥肺炎、急性喉炎喉梗阻等）及對癥支持治療（如營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）。五、特殊人群診療注意事項（一）兒童1.避免使用鎮(zhèn)咳藥（如可待因、右美沙芬），以祛痰（如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）為主；退熱首選對乙酰氨基酚（10~15mg/kg·次）或布洛芬（5~10mg/kg·次），劑量按年齡、體重計算。2.急性喉炎需警惕喉梗阻，及時予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松0.25~0.5mg/kg·次，靜脈或口服）或布地奈德霧化（1mg/次），必要時氣管切開。3.抗菌治療需嚴格掌握指征，避免過度使用抗生素；支原體肺炎首選阿奇霉素（10mg/kg·日，療程3~5天）。（二）老年人1.癥狀不典型，可無明顯發(fā)熱，以乏力、納差、意識改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，需密切監(jiān)測生命體征（每2~4小時記錄體溫、呼吸、心率、血壓、氧飽和度）。2.基礎(chǔ)疾病多（如慢阻肺、心衰、糖尿?。垢腥局委熜韪采w常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌等），注意藥物相互作用（如喹諾酮類與華法林、降糖藥聯(lián)用需監(jiān)測INR及血糖）。3.預(yù)防并發(fā)癥（如誤吸、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂），加強營養(yǎng)支持（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），鼓勵早期下床活動。（三）孕婦1.退熱首選對乙酰氨基酚（妊娠全程可用），避免使用布洛芬（妊娠晚期可能影響胎兒動脈導管閉合）。2.抗病毒治療：流感時可使用奧司他韋（FDA妊娠B類，75mg/次，2次/日）；新冠時權(quán)衡利弊使用奈瑪特韋/利托那韋（需評估母體獲益與胎兒風險）。3.抗菌治療：首選青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢克洛），避免使用四環(huán)素類（致畸）、喹諾酮類（影響胎兒骨骼發(fā)育）。（四）免疫功能低下者1.病原體復雜（如真菌、巨細胞病毒、肺孢子菌等），需盡早行病原體檢測（如肺泡灌洗液宏基因組測序mNGS）。2.抗感染治療需覆蓋可能的病原體（如細菌+真菌+病毒聯(lián)合治療），必要時升級為廣譜抗生素（如碳青霉烯類），療程適當延長（如肺炎療程14~21天）。3.加強免疫支持（如靜脈用丙種球蛋白2.5~5g/日，療程3~5天），積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缯{(diào)整化療方案、控制血糖）。六、預(yù)防措施1.個人防護：勤洗手（使用肥皂或含酒精洗手液，揉搓時間≥20秒），避免接觸呼吸道感染患者，流行季節(jié)戴口罩（醫(yī)用外科口罩或N95口罩），減少去人群密集場所（如商場、影院）。2.疫苗接種：每年接種流感疫苗（尤其是老人、兒童、醫(yī)護人員、慢性病患者）；23價肺炎球菌多糖疫苗（適用于≥65歲或高危人群）、13價肺炎球菌結(jié)合疫苗（適用于＜65歲高危人群及嬰幼兒）；新冠疫苗按免疫程序接種（包括加強針）。3.環(huán)境管理：保持室內(nèi)通風（每日2~3次，每次30分鐘），定期清潔消毒（用含氯消毒劑擦拭物體表面）；托幼機構(gòu)、學校等集體單位加強晨檢，及時隔離患者，避免交叉感染。4.健康生活方式：均衡飲食（增加蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入），適量運動（如快走、太極拳，每周150分鐘中等強度運