中山職工生育管理辦法一、總則（一）目的為了加強(qiáng)中山職工生育管理，保障職工生育權(quán)益，規(guī)范生育保險(xiǎn)基金的使用，根據(jù)國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于中山行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。（三）基本原則1.保障職工生育權(quán)益原則。確保職工在生育期間能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，維護(hù)其合法權(quán)益。2.生育保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)原則。根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，合理確定生育保險(xiǎn)待遇水平，保障生育保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。3.屬地管理原則。生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，用人單位按照其注冊(cè)地所屬的鎮(zhèn)（區(qū)）參加生育保險(xiǎn)。（四）職責(zé)分工1.市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市職工生育管理工作的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。2.市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的登記、申報(bào)、審核、支付等具體業(yè)務(wù)工作。3.財(cái)政部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的財(cái)政專戶管理，監(jiān)督基金的收支、使用情況，確保基金安全。4.衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好職工生育醫(yī)療服務(wù)工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。5.審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。二、生育保險(xiǎn)登記與繳費(fèi)（一）登記1.用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，持營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。2.用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)注銷或者變更登記手續(xù)。（二）繳費(fèi)1.用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。2.生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例由市人民政府根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況確定，并適時(shí)調(diào)整。3.用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。三、生育保險(xiǎn)待遇（一）生育醫(yī)療費(fèi)用待遇1.女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金支付；對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的，由用人單位支付。2.生育保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用包括：生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。3.女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付：順產(chǎn)的，一次性計(jì)發(fā)2000元；難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)）的，一次性計(jì)發(fā)3500元；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加500元。懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，一次性計(jì)發(fā)150元；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，一次性計(jì)發(fā)400元。實(shí)行輸卵管結(jié)扎的，一次性計(jì)發(fā)200元；實(shí)行輸精管結(jié)扎的，一次性計(jì)發(fā)150元；輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)的，一次性計(jì)發(fā)1500元。放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，一次性計(jì)發(fā)100元。符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定的其他計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，按照實(shí)際發(fā)生額支付。（二）生育津貼待遇1.女職工生育或者流產(chǎn)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。2.女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。3.女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。4.生育津貼的計(jì)算公式為：生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。（三）男職工配偶生育待遇1.男職工參加生育保險(xiǎn)，其配偶未就業(yè)且符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或者流產(chǎn)的，按照前款規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。2.男職工配偶生育或者流產(chǎn)后，男職工持以下材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)：本人社會(huì)保障卡、身份證。配偶的身份證、戶籍證明或者居住證明。結(jié)婚證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、收費(fèi)憑證、費(fèi)用明細(xì)清單。計(jì)劃生育服務(wù)證或者生育證。其他相關(guān)證明材料。（四）待遇調(diào)整市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、生育保險(xiǎn)基金收支情況等因素，適時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇水平。四、生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)與支付（一）申領(lǐng)條件1.用人單位已按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿1年的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。2.用人單位在職工生育或者流產(chǎn)前已按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，但在職工生育或者流產(chǎn)后未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工的生育保險(xiǎn)待遇不受影響，其職工的生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付；用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。（二）申領(lǐng)材料1.女職工生育或者流產(chǎn)的，需提供以下材料：本人社會(huì)保障卡、身份證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、收費(fèi)憑證、費(fèi)用明細(xì)清單。計(jì)劃生育服務(wù)證或者生育證。其他相關(guān)證明材料。2.男職工配偶生育或者流產(chǎn)的，除提供前款規(guī)定的材料外，還需提供配偶的身份證、戶籍證明或者居住證明、結(jié)婚證。（三）申領(lǐng)流程1.職工生育或者流產(chǎn)后，用人單位應(yīng)當(dāng)在職工生育或者流產(chǎn)后1年內(nèi)，持本辦法規(guī)定的材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)。2.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，并將生育保險(xiǎn)待遇支付給職工本人或者用人單位；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。（四）支付方式生育保險(xiǎn)待遇支付方式分為兩種：1.對(duì)于在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行直接結(jié)算。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。2.對(duì)于在市外就醫(yī)或者在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由職工個(gè)人先行墊付，然后持本辦法規(guī)定的材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將報(bào)銷費(fèi)用支付給職工本人。五、生育保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督（一）基金管理1.生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。2.生育保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息，所得利息并入生育保險(xiǎn)基金。3.生育保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）監(jiān)督檢查1.市人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工享受生育保險(xiǎn)待遇情況的監(jiān)督檢查。2.市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行自查，并接受財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督檢查。3.用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額等有關(guān)情況，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，并按照本辦法規(guī)定支付職工的生育保險(xiǎn)待遇。對(duì)用人單位違反本辦法規(guī)定的行為，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正，并依法予以處罰。六、法律責(zé)任（一）用人單位法律責(zé)任1.用人單位未按照本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處應(yīng)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。2.用人單位騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。（二）職工法律責(zé)任以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。（三）行政部門及工作人員法律責(zé)任社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直