黃陂農(nóng)合辦管理辦法總則目的與依據(jù)為加強(qiáng)黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“農(nóng)合”）的管理，規(guī)范農(nóng)合辦的運(yùn)作，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，提高農(nóng)合基金的使用效益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于黃陂區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)合辦的各項(xiàng)管理活動，包括農(nóng)合基金的籌集、使用、監(jiān)管，參合農(nóng)民的就醫(yī)管理，以及與農(nóng)合相關(guān)的其他業(yè)務(wù)?；驹瓌t1.以人為本原則：以保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。2.公開公正原則：農(nóng)合政策、基金收支、報(bào)銷流程等信息應(yīng)向社會公開，接受群眾監(jiān)督，確保公平公正。3.?？顚Ｓ迷瓌t：農(nóng)合基金必須專款專用，任何單位和個人不得截留、挪用。4.收支平衡原則：合理籌集和使用農(nóng)合基金，確保基金收支平衡，可持續(xù)發(fā)展。農(nóng)合基金管理基金籌集1.籌資標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上級規(guī)定和本區(qū)實(shí)際情況，確定每年的農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。參合農(nóng)民應(yīng)按時足額繳納個人籌資部分，鼓勵集體扶持和政府資助。2.籌資方式：通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）組織發(fā)動，以戶為單位收繳參合費(fèi)用。可采用現(xiàn)金繳納、銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等多種方式。3.基金繳存：收繳的農(nóng)合基金應(yīng)及時繳存到指定的財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理?；鹗褂?.補(bǔ)償范圍：明確農(nóng)合基金用于參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。2.補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)不同的醫(yī)療費(fèi)用類別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別等因素，制定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。門診補(bǔ)償可按比例報(bào)銷或?qū)嵭卸~補(bǔ)償；住院補(bǔ)償根據(jù)起付線、報(bào)銷比例、封頂線等規(guī)定執(zhí)行。3.結(jié)算方式：參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，實(shí)行即時結(jié)報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用，定期與農(nóng)合辦進(jìn)行結(jié)算?；鸨O(jiān)管1.內(nèi)部監(jiān)管：農(nóng)合辦應(yīng)建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)對基金收支的核算和監(jiān)督。定期對基金使用情況進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.外部監(jiān)管：接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查，主動配合相關(guān)部門的工作。同時，鼓勵社會各界對農(nóng)合基金的使用進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話和信箱，對舉報(bào)屬實(shí)的給予獎勵。參合農(nóng)民就醫(yī)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1.定點(diǎn)資格確定：按照公平、公正、公開的原則，通過招標(biāo)、考核等方式確定本區(qū)農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力和條件，遵守農(nóng)合相關(guān)規(guī)定。2.協(xié)議管理：農(nóng)合辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、藥品管理等內(nèi)容。3.監(jiān)督考核：定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督考核，考核結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算、定點(diǎn)資格掛鉤。對違反協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予警告、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等處理。參合農(nóng)民就醫(yī)流程1.就診選擇：參合農(nóng)民可自主選擇本區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。2.就醫(yī)登記：參合農(nóng)民就醫(yī)時，應(yīng)持本人合作醫(yī)療證、身份證等有效證件，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記手續(xù)。3.費(fèi)用結(jié)算：就醫(yī)結(jié)束后，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報(bào)應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用。對不符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，由患者自行承擔(dān)。信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)建立完善的農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民信息、基金收支、就醫(yī)報(bào)銷等業(yè)務(wù)的信息化管理。信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)采集、存儲、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析等功能，確保信息的準(zhǔn)確性和及時性。信息安全管理加強(qiáng)農(nóng)合信息系統(tǒng)的安全管理，采取必要的安全防護(hù)措施，防止信息泄露、篡改和丟失。對操作人員進(jìn)行權(quán)限管理，設(shè)置不同的操作級別，確保信息安全。信息公開與共享定期向社會公開農(nóng)合政策、基金收支、報(bào)銷情況等信息，方便群眾查詢和監(jiān)督。同時，加強(qiáng)與相關(guān)部門的信息共享，提高工作效率和管理水平。檔案管理檔案收集農(nóng)合辦應(yīng)及時收集和整理在基金管理、參合農(nóng)民就醫(yī)管理、信息管理等工作中形成的各類文件、資料、報(bào)表等，確保檔案的完整性。檔案整理與歸檔按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定，對收集的檔案進(jìn)行分類、編號、裝訂等整理工作，定期歸檔保存。檔案應(yīng)妥善保管，便于查閱和利用。檔案保管與利用建立檔案保管制度，配備必要的檔案保管設(shè)施，確保檔案的安全。嚴(yán)格檔案查閱和借閱手續(xù)，防止檔案丟失和損壞。同時，積極提供檔案利用服務(wù)，為工作決策、監(jiān)督檢查等提供依據(jù)。人員管理人員配備根據(jù)工作需要，合理配備農(nóng)合辦工作人員。工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，熟悉農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)流程。培訓(xùn)與考核定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。建立健全工作人員考核制度，對工作表現(xiàn)和業(yè)績進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。廉政建設(shè)加強(qiáng)工作人員的廉政教育，建立健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。工作人員應(yīng)嚴(yán)格