臨床髖關(guān)節(jié)彈響綜合征流行病學(xué)、解剖學(xué)、類型、臨床表現(xiàn)、癥狀、體格檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方式及并發(fā)癥流行病學(xué)1、彈響髖可分為外側(cè)型、內(nèi)側(cè)型和關(guān)節(jié)內(nèi)型，外側(cè)型最為常見；2、在普通人群發(fā)病率達(dá)5%~10%，好發(fā)于青年人群，女性發(fā)病率高于男性；3、典型的受影響人群包括那些重復(fù)做大幅度髖部動(dòng)作的人，包括舞蹈者、舉重運(yùn)動(dòng)員、肥胖者、足球運(yùn)動(dòng)員和跑步者等；4、尤其在優(yōu)秀的芭蕾舞者中很常見，發(fā)病率高達(dá)90%，其中80%是雙側(cè)解剖學(xué)髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，有韌帶、關(guān)節(jié)囊以及盂唇的附著，可做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)周圍解剖：1、髖關(guān)節(jié)外側(cè)：臀大肌，起于髂骨的背面、尾骨、骶結(jié)節(jié)韌帶，前上方肌纖維與闊筋膜張肌于髖關(guān)節(jié)外側(cè)以遠(yuǎn)延續(xù)為髂脛束，止于脛骨近端外側(cè)面(Gerdy結(jié)節(jié))，下方肌纖維止于臀肌粗隆以及股骨外側(cè)嵴，主伸髖、外旋股骨。2、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：髂腰肌分為髂肌和腰大肌，髂肌起自髂嵴、髂窩等，腰大肌起自T12-L5椎體以及椎間盤，二者匯聚后于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)止于股骨小轉(zhuǎn)子，主屈髖。3、髖關(guān)節(jié)后側(cè)：股二頭肌長頭起自坐骨結(jié)節(jié)、短頭起自股骨粗隆，向遠(yuǎn)端止于腓骨小頭，主伸髖、屈膝。4、髖關(guān)節(jié)上方、前方：股直肌直頭起于髖關(guān)節(jié)上方的髂前下棘，與返折頭以及股四頭肌其他腱膜共同組成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)，主屈髖、伸膝。5、髂股韌帶：位于髖關(guān)節(jié)前面，起于髂前下棘，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線，限制股骨的過伸。類型彈響髖根據(jù)病因可分為三類：外側(cè)型、內(nèi)側(cè)型和關(guān)節(jié)內(nèi)型。

外側(cè)型：最為常見，由于長期臀部肌內(nèi)注射史、外傷或勞損，可使臀肌組織攣縮形成束狀帶，在髖關(guān)節(jié)屈伸過程于股骨大轉(zhuǎn)子處滑動(dòng)而產(chǎn)生彈響，可伴有局部滑囊炎，導(dǎo)致疼痛。

內(nèi)側(cè)型：髂腰肌在小轉(zhuǎn)子、股骨頭、髂恥隆起處異?；瑒?dòng)，產(chǎn)生彈響。關(guān)節(jié)內(nèi)型：1、由于關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、盂唇撕裂、滑膜皺襞、滑膜軟骨瘤病等，在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中出現(xiàn)交鎖、疼痛以及彈響；2、由于慢性勞損，髂股韌帶呈條索狀增厚，在髖關(guān)節(jié)后伸，尤其是外旋時(shí)與股骨頭摩擦而產(chǎn)生彈響。臨床表現(xiàn)及癥狀病史特征：多存在臀部肌肉注射、創(chuàng)傷等病史，最常見的有癥狀的病例大都是有髖關(guān)節(jié)重復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)作的舞者、運(yùn)動(dòng)員等。癥狀：以髖關(guān)節(jié)伸屈、收展活動(dòng)時(shí)發(fā)生彈響、伴或不伴局部疼痛。體格檢查視診：下肢外旋步態(tài);臀部較尖;髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)有彈跳現(xiàn)象。體檢：1、Ober試驗(yàn)：患者健側(cè)臥位，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患膝90°并外展髖關(guān)節(jié)，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物，或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，為陽性，提示髂脛束攣縮。2、劃圈征：下蹲活動(dòng)時(shí)輕者蹲時(shí)雙膝先分開，然后下蹲后再并攏(劃圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下時(shí)雙髖關(guān)節(jié)呈外展、外旋姿勢，雙膝不能靠攏，足跟不著地，呈蛙式樣。影像學(xué)檢查1、X線及CT檢查：排除髖關(guān)節(jié)周圍的骨性病變或游離體。2、超聲檢查：彈響髖最常使用的一種檢查方式，其不僅能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱增厚攣縮等病變，動(dòng)態(tài)超聲可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)屈伸過程中髂脛束的移動(dòng)，從而幫助診斷。3、MRI表現(xiàn)：T1WI：髂脛束近端增厚或遠(yuǎn)端髂腰肌肌腱低信號(hào)增厚。T2WI：大轉(zhuǎn)子區(qū)信號(hào)增高；股骨大轉(zhuǎn)子滑囊高信號(hào)；遠(yuǎn)端髂腰肌肌腱高信號(hào)；髂腰肌滑囊高信號(hào)。左上圖-冠狀位圖像顯示髂腰肌及腹股溝韌帶活動(dòng)示意圖。右上圖-T2WI抑脂圖形顯示右側(cè)髂腰肌肌腱及周圍軟組織信號(hào)增高，在臨床工作中該位置的水腫代表內(nèi)部彈響髖綜合征的表現(xiàn)。左上圖-冠狀位圖像顯示髂脛束與股骨大轉(zhuǎn)子之間的接觸示意圖。右上圖-T2WI軸位圖像顯示闊筋膜張肌在內(nèi)的肌腱腫脹，信號(hào)增高，大轉(zhuǎn)子水平下方的髂脛束增厚。這是外部彈響髖綜合征的表現(xiàn)。左上圖-T2WI抑脂冠位圖像顯示髂腰肌肌腱穿過髖關(guān)節(jié)的前面，髂腰肌滑囊匯聚在肌腱的前面或側(cè)面。右上圖-T2WI抑脂冠位圖像顯示髂腰肌肌腱周圍腫脹并周圍軟組織水腫。上圖T2WI抑脂軸位顯示右側(cè)髂腰肌肌腱形態(tài)增粗，周圍見高信號(hào)水腫，髖關(guān)節(jié)囊前方明顯增厚。治療方式保守治療：若為無癥狀性彈響髖或彈響髖伴輕度疼痛患者，首選保守治療。一般治療：休息、減少劇烈活動(dòng)、避免引起疼痛的髖部動(dòng)作、物理治療等；物理治療：物理治療是保守治療中的重要組成部分;包括深層按摩、肌筋膜放松、核心肌肉訓(xùn)練、骨盆穩(wěn)定練習(xí)和拉伸等。藥物治療：止痛用的非甾體類藥物等；若休息、物理治療以及非甾體抗炎藥物均無效，可考慮局部封閉治療;封閉治療：頑固的內(nèi)側(cè)型彈響，髂腰肌注射皮質(zhì)類固醇；對(duì)于外側(cè)型彈響髖，轉(zhuǎn)子滑囊的局部皮質(zhì)類固醇注射能暫時(shí)延緩癥狀，有助于后期進(jìn)一步康復(fù)理療。手術(shù)治療1、切開手術(shù)：(1)手術(shù)目的：松解肌腱、切除病理滑囊、消除彈響;(2)適應(yīng)證：保守治療失敗的頑固性彈響髖;合并疼痛;影響日常生活;禁忌證:無癥狀患者。手術(shù)技術(shù)：外側(cè)臀肌松解：切除或延長髂脛束；內(nèi)側(cè)髂腰肌肌腱松解：通過髂腹股溝入路，部分或完全松解髂腰肌肌腱。這種技術(shù)在不同的解剖層次上都有描述，兩個(gè)常見的松解部位是股骨頭和骨盆邊緣以上。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：外側(cè)型彈響髖鏡下松解技術(shù)，包括由外向內(nèi)和由內(nèi)向外兩種技術(shù)：①鏡下-菱形切除部分髂脛束；②鏡下-橫形松解髂脛束及部分臀大肌止點(diǎn)。并發(fā)癥1、髖關(guān)節(jié)屈肌無力；2、Trendelenburg步態(tài)：是髕脛束延長后的并發(fā)癥；3、術(shù)后復(fù)發(fā)：彈響和/或疼痛術(shù)后復(fù)發(fā)；4、神經(jīng)血管損傷：前方入路行切開松解手術(shù)時(shí)容易損傷股外側(cè)皮神經(jīng)，導(dǎo)致支配區(qū)域感覺異常，術(shù)中注意顯露并保護(hù)；松解臀大肌止點(diǎn)肌腱時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn);5、術(shù)后感染。預(yù)后：1、大多數(shù)彈響髖患者經(jīng)