血液透析血透生實習(xí)生出科考試試題與答案一、單選題（每題2分，共30分）1.血液透析治療的相對禁忌證不包括以下哪項？A.休克或低血壓B.嚴重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫C.腦血管意外D.精神異常不合作者E.藥物或毒物中毒答案：E2.透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.血中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快B.高血壓C.超濾過快D.低血糖E.低鈣血癥答案：A3.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體護理不正確的是：A.避免受壓B.避免測量血壓C.可以進行抽血D.避免提重物E.保持局部清潔答案：C4.透析器復(fù)用次數(shù)的原則，以下說法錯誤的是：A.復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器殘余容量、膜的完整性和外觀等綜合決定B.乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒標(biāo)志物陰性的患者可復(fù)用C.艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的透析器不能復(fù)用D.復(fù)用次數(shù)越多越好E.復(fù)用過程應(yīng)遵循嚴格的操作規(guī)程答案：D5.血液透析患者常見的心血管并發(fā)癥不包括：A.高血壓B.心力衰竭C.心律失常D.冠心病E.腦出血答案：E6.透析液的溫度一般設(shè)置為：A.35℃-36℃B.36℃-37℃C.37℃-38℃D.38℃-39℃E.39℃-40℃答案：C7.血液透析中使用的肝素劑量調(diào)整主要依據(jù)：A.患者的體重B.患者的血壓C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.血小板計數(shù)E.血紅蛋白水平答案：C8.以下哪種情況不是動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點？A.血流量充足B.可長期使用C.感染機會少D.手術(shù)簡單E.無需穿刺答案：E9.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的常見原因不包括：A.鈣磷代謝紊亂B.過敏反應(yīng)C.皮膚干燥D.高鉀血癥E.尿毒癥毒素蓄積答案：D10.透析過程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即采取的措施是：A.立即夾閉靜脈管路，頭低腳高左側(cè)臥位B.立即停止透析C.給予高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松E.監(jiān)測生命體征答案：A11.對于血液透析患者的飲食指導(dǎo)，以下錯誤的是：A.優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食B.控制水鈉攝入C.高磷飲食D.補充足夠的維生素E.適當(dāng)補充鈣劑答案：C12.透析用水中細菌菌落總數(shù)不得超過：A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.300CFU/mlD.400CFU/mlE.500CFU/ml答案：A13.血液透析濾過是在血液透析的基礎(chǔ)上，增加了：A.彌散功能B.對流功能C.吸附功能D.超濾功能E.以上都不是答案：B14.動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要：A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周E.8-10周答案：D15.透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.大量飲水E.緊急透析治療答案：D二、多選題（每題3分，共30分）1.血液透析的適應(yīng)證包括：A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴重水鈉潴留答案：ABCDE2.血液透析中常見的并發(fā)癥有：A.低血壓B.失衡綜合征C.發(fā)熱D.出血E.空氣栓塞答案：ABCDE3.動靜脈內(nèi)瘺的護理要點包括：A.術(shù)后避免包扎過緊B.保持局部清潔干燥C.避免受壓和碰撞D.定期進行血管超聲檢查E.內(nèi)瘺側(cè)肢體可進行熱敷答案：ABCD4.透析液的成分包括：A.鈉B.鉀C.鈣D.鎂E.氯答案：ABCDE5.血液透析患者的營養(yǎng)評估指標(biāo)包括：A.體重B.血清白蛋白C.血紅蛋白D.尿素氮E.肌酐答案：ABC6.透析用水的質(zhì)量要求包括：A.硬度符合要求B.細菌和內(nèi)毒素含量達標(biāo)C.無顆粒物質(zhì)D.化學(xué)污染物含量符合標(biāo)準E.溫度適宜答案：ABCD7.血液透析濾過的優(yōu)點有：A.清除中分子物質(zhì)能力強B.對心血管系統(tǒng)影響小C.能改善患者的皮膚瘙癢癥狀D.減少透析相關(guān)淀粉樣變的發(fā)生E.可以不用抗凝劑答案：ABCD8.透析患者發(fā)生感染的常見部位有：A.血管通路B.肺部C.泌尿系統(tǒng)D.皮膚E.胃腸道答案：ABCD9.血液透析患者的心理護理措施包括：A.建立良好的護患關(guān)系B.提供疾病相關(guān)知識C.鼓勵患者參與自我管理D.幫助患者調(diào)整心態(tài)E.忽視患者的負面情緒答案：ABCD10.透析過程中出現(xiàn)凝血的原因有：A.肝素劑量不足B.血流量不足C.患者高凝狀態(tài)D.透析器和管路預(yù)沖不充分E.超濾速度過快答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常維護要點。答：動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，其日常維護要點如下：-術(shù)后護理：術(shù)后避免包扎過緊，保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、腫脹等情況。一般術(shù)后2-3天換藥，10-14天拆線。-避免受壓：內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓，不要穿緊袖口的衣服，睡眠時不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免佩戴手表、手鏈等飾品。-防止感染：保持內(nèi)瘺局部清潔，避免沾水，如有紅腫、疼痛、滲液等異常情況及時就醫(yī)。透析前用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。-避免過度用力：內(nèi)瘺側(cè)肢體避免提重物、做劇烈運動等，防止內(nèi)瘺受壓、扭曲導(dǎo)致血流量下降或血栓形成。-定期檢查：定期到醫(yī)院進行血管超聲檢查，了解內(nèi)瘺的血流量、血管內(nèi)徑、有無血栓等情況。-正確穿刺：透析時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，采用繩梯式或紐扣式穿刺方法，避免定點穿刺，以延長內(nèi)瘺的使用壽命。2.請說出透析中發(fā)生低血壓的原因及處理措施。答：透析中發(fā)生低血壓的原因及處理措施如下：-原因：-超濾過快：超濾速度超過患者心血管系統(tǒng)的承受能力，導(dǎo)致有效循環(huán)血量迅速減少。-干體重設(shè)定不準確：干體重設(shè)定過低，超濾量過多，使血容量下降。-血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者自主神經(jīng)功能紊亂，血管收縮功能減退，不能及時有效地代償血容量的減少。-心臟功能不全：患者存在心力衰竭等心臟疾病，心輸出量不能滿足透析時的需求。-藥物影響：患者服用降壓藥物等可能導(dǎo)致血壓下降。-其他：如患者在透析前進食過多、透析中出血等也可能引起低血壓。-處理措施：-立即采取平臥位，頭低腳高，以增加回心血量。-減慢超濾速度，甚至?xí)和３瑸V。-快速輸入生理鹽水100-200ml，必要時可重復(fù)輸入。-調(diào)整降壓藥物的劑量或停用可能導(dǎo)致低血壓的藥物。-若血壓仍不回升，可使用升壓藥物，如多巴胺等。-密切監(jiān)測患者的生命體征、心率、血壓、血氧飽和度等，觀察患者的癥狀和體征變化。-查找并糾正導(dǎo)致低血壓的原因，如調(diào)整干體重、改善心臟功能等。四、案例分析題（20分）患者，男，58歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，規(guī)律血液透析2年。此次透析過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測血壓80/50mmHg。1.該患者最可能發(fā)生了什么情況？答：該患者最可能發(fā)生了透析中低血壓。根據(jù)患者在透析過程中突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，且血壓明顯下降至80/50mmHg，符合透析中低血壓的臨床表現(xiàn)。2.請寫出針對該情況的緊急處理措施。答：緊急處理措施如下：-立即將患者置于平臥位，頭低腳高，以增加回心血量，改善腦部供血。-迅速減慢超濾速度，暫停超濾，減少血容量的進一步丟失。-快速靜脈輸入生理鹽水100-200ml，以補充血容量，提升血壓。在輸入過程中密切觀察患者的反應(yīng)和血壓變化，必要時可重復(fù)輸入。-檢查患者是否正在服用可能導(dǎo)致低血壓的藥物，如降壓藥等，如有則考慮暫時停用或調(diào)整劑量。-持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，