VTE防治應(yīng)知應(yīng)會試題與答案一、單選題1.VTE是指：A.深靜脈血栓形成B.肺血栓栓塞癥C.深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥D.動脈血栓形成答案：C。VTE即靜脈血栓栓塞癥，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），DVT常是PTE的血栓來源，PTE是DVT的嚴重并發(fā)癥，所以選C。2.下列哪項不是VTE的危險因素：A.高齡B.長期臥床C.高脂血癥D.經(jīng)常運動答案：D。高齡患者身體機能下降，血管壁彈性降低，血液黏稠度相對較高，易形成血栓；長期臥床會使下肢靜脈血液回流緩慢，增加血栓形成風(fēng)險；高脂血癥會導(dǎo)致血液中脂質(zhì)成分增加，血液黏稠度升高，促進血栓形成。而經(jīng)常運動可促進血液循環(huán)，減少VTE發(fā)生，所以選D。3.診斷DVT最常用的方法是：A.超聲檢查B.CT靜脈成像C.磁共振靜脈成像D.靜脈造影答案：A。超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性強，能清晰顯示下肢靜脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況，可發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)的血栓，是診斷DVT的首選和常用方法。CT靜脈成像、磁共振靜脈成像和靜脈造影雖然也可用于診斷，但存在一定的局限性，如靜脈造影為有創(chuàng)檢查，所以選A。4.肺血栓栓塞癥最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。肺血栓栓塞癥時，栓子阻塞肺動脈，導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，引起缺氧，從而出現(xiàn)呼吸困難，這是最常見的癥狀。胸痛、咯血、咳嗽也可能出現(xiàn)，但相對呼吸困難來說不是最常見的，所以選C。5.預(yù)防VTE最基本的措施是：A.藥物預(yù)防B.機械預(yù)防C.早期活動D.飲食調(diào)整答案：C。早期活動可促進血液循環(huán)，減少下肢靜脈血液淤滯，降低VTE的發(fā)生風(fēng)險，是預(yù)防VTE最基本的措施。藥物預(yù)防和機械預(yù)防是在特定情況下采取的進一步預(yù)防手段；飲食調(diào)整對預(yù)防VTE有一定輔助作用，但不是最基本的，所以選C。二、多選題1.VTE的臨床表現(xiàn)有：A.下肢腫脹B.下肢疼痛C.呼吸困難D.胸痛E.咯血答案：ABCDE。下肢深靜脈血栓形成時，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛；肺血栓栓塞癥時，可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，所以ABCDE全選。2.以下屬于VTE藥物預(yù)防的有：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班E.阿司匹林答案：ABCD。普通肝素、低分子肝素通過抑制凝血因子發(fā)揮抗凝作用，是常用的VTE藥物預(yù)防藥物；華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成來抗凝；利伐沙班是新型口服抗凝藥，可直接抑制凝血因子Xa。而阿司匹林主要是抗血小板聚集，對VTE預(yù)防作用有限，不作為VTE藥物預(yù)防的常規(guī)用藥，所以選ABCD。3.機械預(yù)防VTE的方法包括：A.間歇充氣加壓裝置B.梯度壓力彈力襪C.足底靜脈泵D.早期活動E.抬高下肢答案：ABC。間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪和足底靜脈泵都屬于機械預(yù)防措施，可通過外部壓力促進下肢靜脈血液回流，減少血液淤滯。早期活動和抬高下肢雖然也有助于預(yù)防VTE，但不屬于機械預(yù)防方法，所以選ABC。4.發(fā)生VTE的高危人群有：A.外科手術(shù)患者B.腫瘤患者C.孕產(chǎn)婦D.長途旅行者E.急性心肌梗死患者答案：ABCDE。外科手術(shù)患者術(shù)后活動受限、血液處于高凝狀態(tài)等易發(fā)生VTE；腫瘤患者體內(nèi)凝血機制異常，且部分患者活動減少，是VTE高危人群；孕產(chǎn)婦孕期血液高凝，子宮增大壓迫下肢靜脈影響血液回流；長途旅行者長時間久坐，下肢靜脈血液回流緩慢；急性心肌梗死患者臥床時間長、心臟功能受損等都增加了VTE發(fā)生風(fēng)險，所以ABCDE全選。5.VTE的治療原則包括：A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.對癥支持治療E.預(yù)防復(fù)發(fā)答案：ABCDE?？鼓委熓荲TE治療的基礎(chǔ)，可防止血栓進一步形成和擴大；溶栓治療可溶解已形成的血栓；手術(shù)取栓適用于某些特定情況的患者；對癥支持治療可緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量；預(yù)防復(fù)發(fā)是治療的重要環(huán)節(jié)，需要長期管理，所以ABCDE全選。三、判斷題1.VTE只發(fā)生在下肢靜脈。答案：錯誤。VTE包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，深靜脈血栓形成可發(fā)生在下肢靜脈，也可發(fā)生在其他部位的深靜脈，如上肢靜脈、盆腔靜脈等，所以該說法錯誤。2.所有VTE患者都需要進行溶栓治療。答案：錯誤。溶栓治療有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并非所有VTE患者都適合。對于一些病情較輕、血栓形成時間較長等情況的患者，可能更適合抗凝治療，所以該說法錯誤。3.應(yīng)用華法林抗凝治療時，只需定期監(jiān)測凝血酶原時間。答案：錯誤。應(yīng)用華法林抗凝治療時，除了定期監(jiān)測凝血酶原時間（PT）外，還需要監(jiān)測國際標準化比值（INR），通過INR來調(diào)整華法林的劑量，以確保抗凝效果和安全性，所以該說法錯誤。4.機械預(yù)防VTE沒有任何副作用。答案：錯誤。雖然機械預(yù)防VTE相對藥物預(yù)防副作用較少，但也可能存在一些問題，如間歇充氣加壓裝置使用不當可能導(dǎo)致皮膚損傷、疼痛等；梯度壓力彈力襪過緊可能影響血液循環(huán)等，所以該說法錯誤。5.一旦診斷為VTE，患者應(yīng)絕對臥床休息。答案：錯誤。過去認為VTE患者需要絕對臥床休息，但目前研究表明，早期適度活動可促進血液循環(huán)，減少血栓后綜合征的發(fā)生，只要在活動時避免擠壓按摩患肢等，并非需要絕對臥床休息，所以該說法錯誤。四、簡答題1.簡述VTE的三大危險因素。答：VTE的三大危險因素即Virchow三要素，包括：①血管內(nèi)皮損傷：如手術(shù)、創(chuàng)傷、化學(xué)物質(zhì)刺激等可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損，暴露內(nèi)皮下膠原，激活凝血系統(tǒng)，促進血栓形成。②血流緩慢：長期臥床、久坐、肢體固定等可使下肢靜脈血液回流緩慢，血液淤滯，增加血小板與血管壁的接觸時間，促進血栓形成。③血液高凝狀態(tài)：某些疾病如腫瘤、妊娠、口服避孕藥、遺傳性凝血因子異常等可導(dǎo)致血液中凝血因子增多、抗凝物質(zhì)減少，使血液處于高凝狀態(tài)，易于形成血栓。2.簡述肺血栓栓塞癥的診斷方法。答：肺血栓栓塞癥的診斷方法主要有：①臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，但這些癥狀缺乏特異性。②實驗室檢查：血漿D-二聚體檢測，急性PTE時D-二聚體升高，但特異性不強，陰性結(jié)果對排除PTE有重要價值。③影像學(xué)檢查：超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)右心室負荷增加的表現(xiàn)，對診斷有提示作用；CT肺動脈造影（CTPA）是診斷PTE的重要方法，可清晰顯示肺動脈內(nèi)的栓子；放射性核素肺通氣/血流灌注掃描是診斷PTE的重要篩選手段；磁共振肺動脈造影（MRPA）對診斷PTE也有一定價值；肺動脈造影是診斷PTE的“金標準”，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。3.簡述VTE藥物預(yù)防的注意事項。答：VTE藥物預(yù)防的注意事項包括：①嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證：根據(jù)患者的具體情況，如年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等，評估是否適合進行藥物預(yù)防，有出血傾向、嚴重肝腎功能不全等情況的患者需謹慎使用。②監(jiān)測凝血指標：使用普通肝素需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），使用華法林需監(jiān)測國際標準化比值（INR），根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物劑量，確保抗凝效果和安全性。③觀察不良反應(yīng)：密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，一旦出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)及時處理。④注意藥物相互作用：某些藥物可能影響抗凝藥物的療效，如抗生素、抗癲癇藥等，聯(lián)合用藥時需謹慎。⑤告知患者注意事項：向患者及家屬說明藥物預(yù)防的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，囑患者按時服藥，避免外傷。4.簡述機械預(yù)防VTE的適用人群。答：機械預(yù)防VTE的適用人群包括：①藥物預(yù)防禁忌的患者：如存在活動性出血、近期顱內(nèi)出血、嚴重凝血功能障礙等情況，不能使用藥物預(yù)防時，可選擇機械預(yù)防。②輕度VTE風(fēng)險的患者：對于一些VTE發(fā)生風(fēng)險較低的患者，可先采用機械預(yù)防措施。③與藥物預(yù)防聯(lián)合使用：對于VTE發(fā)生風(fēng)險較高的患者，可將機械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用，以提高預(yù)防效果。④術(shù)前等待手術(shù)的患者：在等待手術(shù)期間，可采用機械預(yù)防措施，減少VTE的發(fā)生風(fēng)險。5.簡述VTE患者的健康教育內(nèi)容。答：VTE患者的健康教育內(nèi)容包括：①疾病知識教育：向患者及家屬講解VTE的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，提高患者對疾病的認識。②飲食指導(dǎo)：建議患者飲食清淡，多吃富含維生素、纖維素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免用力排便，減少腹壓增加導(dǎo)致血栓脫落的風(fēng)險。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如動物內(nèi)臟、油炸食品等。③活動指導(dǎo)：鼓勵患者早期活動，如病情允許，可在床上進行翻身、屈伸肢體等活動；術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動。避