外科護(hù)理學(xué)試題及答案解析-營養(yǎng)支持病人的護(hù)理一、單項(xiàng)選擇題1.某胃癌術(shù)后患者擬實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，評(píng)估其營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，提示存在重度營養(yǎng)不良的血清前白蛋白水平是（）A.250-400mg/LB.150-250mg/LC.100-150mg/LD.<100mg/L2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，最易導(dǎo)致誤吸的輸注方式是（）A.分次推注法（每次200-300ml，每日6-8次）B.間歇滴注法（每次2-3小時(shí)，每日4-6次）C.持續(xù)滴注法（24小時(shí)勻速輸注）D.重力滴注法（通過輸液袋緩慢滴入）3.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）配置時(shí)，若葡萄糖濃度超過20%，最適宜的輸注途徑是（）A.外周靜脈B.鎖骨下靜脈C.手背靜脈D.大隱靜脈4.評(píng)估外科患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的常用工具是（）A.微型營養(yǎng)評(píng)估（MNA）B.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.兒童營養(yǎng)評(píng)估量表（STRONGkids）5.腸外營養(yǎng)支持中，若患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷，最可能的原因是（）A.脂肪乳劑輸注速度過快B.葡萄糖輸注速度超過5mg/(kg·min)C.氨基酸溶液滲透壓過高D.電解質(zhì)補(bǔ)充不足6.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，為預(yù)防腹瀉，營養(yǎng)液的溫度應(yīng)控制在（）A.20-25℃B.25-30℃C.35-40℃D.45-50℃7.某嚴(yán)重?zé)齻颊撸w重60kg），每日蛋白質(zhì)需要量約為（）A.60-90gB.90-120gC.120-150gD.150-180g8.腸外營養(yǎng)支持中，長期輸注脂肪乳劑時(shí)，需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.血清甘油三酯B.血清總膽固醇C.低密度脂蛋白D.高密度脂蛋白9.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼過程中，若回抽胃殘余量（GRV）為350ml，正確的處理措施是（）A.繼續(xù)輸注，速度減半B.暫停輸注，1小時(shí)后重新評(píng)估C.立即停止輸注，行胃腸減壓D.輸注速度不變，加用胃腸動(dòng)力藥10.評(píng)估營養(yǎng)支持效果時(shí)，反映短期內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)最敏感的指標(biāo)是（）A.血清白蛋白B.血清前白蛋白C.血紅蛋白D.轉(zhuǎn)鐵蛋白二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的是（）A.完全性機(jī)械性腸梗阻B.嚴(yán)重短腸綜合征（殘留小腸<100cm）C.重癥胰腺炎急性期（未行空腸造瘺）D.上消化道活動(dòng)性出血E.意識(shí)清醒但吞咽功能正常的患者2.腸外營養(yǎng)中心靜脈置管的常見并發(fā)癥包括（）A.氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.空氣栓塞D.深靜脈血栓形成（DVT）E.高血糖3.營養(yǎng)支持效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括（）A.體重變化（1周內(nèi)體重下降>5%提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良）B.血清前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期營養(yǎng)狀況）C.氮平衡（攝入氮-排出氮，正常范圍±1g）D.握力測試（肌肉功能評(píng)估）E.皮膚彈性（反映脫水狀態(tài)）4.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，預(yù)防誤吸的措施包括（）A.輸注時(shí)抬高床頭30-45°B.鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)，定期監(jiān)測胃殘余量（GRV）C.選擇鼻空腸管或空腸造瘺管進(jìn)行喂養(yǎng)D.輸注速度由慢至快（初始20-50ml/h，逐漸增至100-125ml/h）E.輸注后保持半臥位30分鐘5.腸外營養(yǎng)配置全營養(yǎng)混合液（TNA）的優(yōu)勢包括（）A.減少代謝并發(fā)癥（如高血糖、電解質(zhì)紊亂）B.降低感染風(fēng)險(xiǎn)（減少多次穿刺輸液袋）C.簡化輸注流程（單袋輸注）D.提高營養(yǎng)素利用率（同步供給）E.降低滲透壓（避免靜脈炎）三、案例分析題患者男性，58歲，因“上腹痛伴體重下降3月”入院，診斷為胃竇癌，行胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+BillrothⅡ式吻合）。術(shù)后第3天，患者肛門未排氣，腸鳴音弱（1-2次/分），主訴腹脹，胃管引出墨綠色液體約300ml/d，體溫37.8℃，心率95次/分，血壓120/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白85mg/L（正常180-400mg/L），血紅蛋白90g/L（正常120-160g/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L）。問題1：該患者術(shù)后早期是否適合啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)？請說明依據(jù)。問題2：若選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)優(yōu)先選擇何種喂養(yǎng)途徑？說明理由。問題3：腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？問題4：患者術(shù)后第5天出現(xiàn)腹瀉（每日6次稀便），可能的原因有哪些？如何處理？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：血清前白蛋白半衰期短（2-3天），是反映近期營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。重度營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)為<100mg/L；100-150mg/L為中度，150-250mg/L為輕度，>250mg/L正常。2.答案：A解析：分次推注法因短時(shí)間內(nèi)大量營養(yǎng)液進(jìn)入胃內(nèi)，胃容量驟增，賁門括約肌松弛，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管，引發(fā)誤吸。持續(xù)滴注法因勻速輸注，胃內(nèi)壓力穩(wěn)定，誤吸風(fēng)險(xiǎn)最低。3.答案：B解析：葡萄糖濃度>20%時(shí)，外周靜脈無法耐受高滲透壓（>900mOsm/L），易導(dǎo)致靜脈炎甚至靜脈閉塞。中心靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）血流速度快，可快速稀釋高滲液體，是最佳選擇。4.答案：B解析：NRS-2002是針對(duì)住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀態(tài)改變和年齡3項(xiàng)指標(biāo)，總分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需干預(yù)。MNA主要用于老年人，SGA為主觀評(píng)估，STRONGkids用于兒童。5.答案：B解析：高滲性非酮癥昏迷多見于腸外營養(yǎng)中葡萄糖輸注速度過快（>5mg/(kg·min)）或患者存在隱性糖尿病。此時(shí)血糖急劇升高（>33.3mmol/L），血漿滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)脫水，可導(dǎo)致昏迷。脂肪乳劑輸注過快主要引起高脂血癥或脂肪超載綜合征。6.答案：C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度過低（<30℃）可刺激腸道蠕動(dòng)加快，引發(fā)腹瀉；溫度過高（>45℃）可能燙傷腸黏膜。35-40℃接近人體體溫，是最適宜的溫度。7.答案：B解析：嚴(yán)重?zé)齻颊咛幱诟叽x狀態(tài)，蛋白質(zhì)需要量增加至1.5-2.0g/(kg·d)。60kg患者每日需90-120g蛋白質(zhì)（60×1.5=90，60×2=120）。普通外科患者通常為1.0-1.2g/(kg·d)。8.答案：A解析：長期輸注脂肪乳劑需監(jiān)測血清甘油三酯（TG），若TG>3.4mmol/L（300mg/dl）應(yīng)暫停輸注，避免脂肪超載綜合征（表現(xiàn)為發(fā)熱、肝大、凝血障礙等）。膽固醇、脂蛋白主要反映脂代謝長期狀態(tài)，非關(guān)鍵指標(biāo)。9.答案：B解析：胃殘余量（GRV）>250ml提示胃排空延遲，存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。處理原則：暫停輸注，1小時(shí)后復(fù)查GRV；若仍>250ml，可加用胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）；若>500ml或出現(xiàn)腹脹、嘔吐，需胃腸減壓。10.答案：B解析：前白蛋白半衰期僅2-3天，能敏感反映短期內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)；白蛋白半衰期14-21天，變化滯后；血紅蛋白主要反映貧血；轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期8-10天，敏感性次于前白蛋白。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥包括：完全性機(jī)械性腸梗阻（無法通過腸腔）、嚴(yán)重短腸綜合征（殘留小腸<100cm時(shí)吸收功能極差）、重癥胰腺炎急性期（未行空腸造瘺時(shí)，經(jīng)胃/十二指腸喂養(yǎng)會(huì)刺激胰液分泌）、上消化道活動(dòng)性出血（可能加重出血）。意識(shí)清醒但吞咽正常者可經(jīng)口進(jìn)食，非禁忌癥。2.答案：ABCD解析：中心靜脈置管并發(fā)癥分為置管期（氣胸、血胸、空氣栓塞）和導(dǎo)管留置期（CRBSI、DVT）。高血糖屬于代謝并發(fā)癥，與置管無關(guān)。3.答案：ABCDE解析：體重1周內(nèi)下降>5%提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良；前白蛋白反映近期營養(yǎng)；氮平衡正常為±1g（正數(shù)表示合成代謝，負(fù)數(shù)表示分解代謝）；握力測試評(píng)估肌肉功能；皮膚彈性評(píng)估脫水狀態(tài)（間接反映營養(yǎng)）。4.答案：ABCDE解析：抬高床頭30-45°是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵體位；監(jiān)測GRV可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃潴留；鼻空腸管/空腸造瘺管繞過胃，直接進(jìn)入空腸，誤吸風(fēng)險(xiǎn)低；輸注速度由慢至快可避免胃擴(kuò)張；輸注后半臥位30分鐘減少反流。5.答案：ABCDE解析：TNA將所有營養(yǎng)素混合于一袋，減少了多次加藥的感染風(fēng)險(xiǎn)；同步輸注避免單一成分過量（如高糖）；混合后滲透壓降低（接近等滲），減少靜脈炎；簡化護(hù)理操作，提高患者依從性。三、案例分析題問題1：術(shù)后早期是否適合啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)？答案：適合，但需謹(jǐn)慎選擇途徑。解析：患者為胃癌術(shù)后，雖肛門未排氣、腸鳴音弱（提示胃腸功能未完全恢復(fù)），但BillrothⅡ式吻合術(shù)后，可通過空腸造瘺或鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。理由：①患者存在重度營養(yǎng)不良（白蛋白28g/L，前白蛋白85mg/L），需盡早營養(yǎng)支持；②腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，維護(hù)腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)后早期（24-48小時(shí)）即可啟動(dòng)空腸喂養(yǎng)（因空腸蠕動(dòng)恢復(fù)早于胃）。問題2：優(yōu)先選擇何種喂養(yǎng)途徑？答案：鼻空腸管或空腸造瘺管。解析：患者行BillrothⅡ式吻合（胃與空腸吻合），胃動(dòng)力尚未恢復(fù)（胃管引出液體、腹脹），經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)可能因胃潴留導(dǎo)致反流誤吸。鼻空腸管可通過幽門進(jìn)入空腸，或術(shù)中放置空腸造瘺管，直接將營養(yǎng)液輸注至吻合口遠(yuǎn)端空腸，避免胃潴留，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)刺激空腸蠕動(dòng)恢復(fù)。問題3：需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）胃腸功能：胃殘余量（GRV）、腹脹程度、腸鳴音、排便情況；（2）代謝指標(biāo)：血糖、電解質(zhì)（尤其血鉀3.2mmol/L、血鈉132mmol/L需糾正）、肝腎功能；（3）營養(yǎng)指標(biāo)：前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白；（4）生命體征：體溫（37.8℃提示可能存在感染）、心率、血壓；（5）導(dǎo)管相關(guān)指標(biāo)：鼻空腸管位置（定期X線確認(rèn)）、是否堵管、周圍皮膚情況。問題4：術(shù)后第5天腹瀉的可能原因及處理？可能原因：①營養(yǎng)液因素：輸注速度過快（未從20-50ml/h逐步遞增）、溫度過低（<35℃）、濃度過高（未從等滲開始）；②腸道感染：長期禁食后腸內(nèi)菌群失調(diào)，或營養(yǎng)液污染；③藥物因素：若使用抗生素（如頭孢類）可能導(dǎo)致偽膜性腸炎；④低蛋白血癥：血清