2025年血液科血液疾病辨析診斷考核答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病可導致全血細胞減少（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞貧血D.地中海貧血2.診斷急性白血病最主要的依據(jù)是（）A.骨髓象B.血象C.臨床表現(xiàn)D.細胞化學染色3.慢性粒細胞白血病的特征性染色體異常是（）A.t（9；22）B.t（8；14）C.t（15；17）D.inv（16）4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機制是（）A.血小板生成減少B.血小板破壞過多C.血小板功能異常D.免疫因素5.過敏性紫癜最常見的類型是（）A.皮膚型B.腹型C.關節(jié)型D.腎型6.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.巨幼細胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血7.診斷缺鐵性貧血最敏感、最可靠的指標是（）A.血清鐵蛋白B.血清鐵C.總鐵結合力D.轉鐵蛋白飽和度8.下列哪種疾病可出現(xiàn)紅細胞滲透脆性增高（）A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.再生障礙性貧血9.慢性淋巴細胞白血病最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.淋巴結腫大10.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.腎功能損害C.高鈣血癥D.貧血二、多項選題1.下列哪些疾病可導致白細胞減少（）A.再生障礙性貧血B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.傷寒D.瘧疾E.粒細胞缺乏癥2.下列哪些是急性白血病的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝脾淋巴結腫大E.骨骼疼痛3.下列哪些是缺鐵性貧血的治療原則（）A.去除病因B.補充鐵劑C.補充維生素B12D.補充葉酸E.輸血治療4.下列哪些是特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法（）A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.免疫抑制劑D.血小板輸注E.大劑量丙種球蛋白5.下列哪些是過敏性紫癜的診斷要點（）A.發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染史B.典型的皮膚紫癜C.可伴有腹痛、關節(jié)痛、血尿等癥狀D.血小板計數(shù)正常E.束臂試驗陽性三、填空題1.貧血按紅細胞形態(tài)可分為_____、_____、_____、_____。2.急性白血病按細胞類型可分為_____、_____。3.慢性粒細胞白血病的治療藥物主要有_____、_____等。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查特點有_____、_____、_____。5.過敏性紫癜的治療藥物主要有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.再生障礙性貧血是一種造血干細胞疾病。（）2.急性白血病患者的骨髓象中原始細胞一般大于30%。（）3.缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白降低，總鐵結合力升高。（）4.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的血小板壽命縮短。（）5.過敏性紫癜患者的血小板功能異常。（）6.慢性淋巴細胞白血病患者的淋巴細胞絕對值增高。（）7.多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓中可見大量異常漿細胞。（）8.溶血性貧血患者的紅細胞壽命縮短。（）9.巨幼細胞貧血是由于缺乏維生素B12或葉酸引起的。（）10.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是一種獲得性紅細胞膜缺陷性溶血性貧血。（）五、簡答題1.簡述再生障礙性貧血的診斷標準。六、案例分析患者，男性，35歲，因“反復發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴乏力、皮膚瘀斑，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀。當?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后，體溫有所下降，但仍有反復。為進一步診治收入院。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚可見散在瘀斑，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.5×1012/L，WBC2.0×10?/L，PLT20×10?/L。骨髓象：骨髓增生減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，巨核細胞明顯減少。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為全血細胞減少。2.答案：A解析：骨髓象是診斷急性白血病的主要依據(jù)，原始細胞比例增高是診斷的關鍵。3.答案：A解析：t（9；22）是慢性粒細胞白血病的特征性染色體異常，形成BCR-ABL融合基因。4.答案：D解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，主要是由于血小板受到自身抗體的破壞而減少。5.答案：A解析：過敏性紫癜最常見的類型是皮膚型，表現(xiàn)為皮膚紫癜，多見于下肢及臀部。6.答案：C解析：缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血，其紅細胞體積較小，血紅蛋白含量降低。7.答案：A解析：血清鐵蛋白是診斷缺鐵性貧血最敏感、最可靠的指標，其水平降低提示缺鐵。8.答案：C解析：遺傳性球形紅細胞增多癥患者的紅細胞滲透脆性增高，這是其診斷的重要依據(jù)之一。9.答案：D解析：慢性淋巴細胞白血病最常見的臨床表現(xiàn)是淋巴結腫大，常為無痛性、進行性腫大。10.答案：A解析：多發(fā)性骨髓瘤患者由于免疫功能低下，容易合并感染，是最常見的并發(fā)癥。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、傷寒、瘧疾、粒細胞缺乏癥等均可導致白細胞減少。2.答案：ABCDE解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結腫大、骨骼疼痛等。3.答案：AB解析：缺鐵性貧血的治療原則是去除病因和補充鐵劑，維生素B12和葉酸用于治療巨幼細胞貧血，輸血治療一般用于嚴重貧血或有明顯貧血癥狀的患者。4.答案：ABCDE解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法包括糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑、血小板輸注、大劑量丙種球蛋白等。5.答案：ABCDE解析：過敏性紫癜的診斷要點包括發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染史、典型的皮膚紫癜、可伴有腹痛、關節(jié)痛、血尿等癥狀、血小板計數(shù)正常、束臂試驗陽性等。三、填空題（答案）1.答案：大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血、單純小細胞性貧血解析：貧血按紅細胞形態(tài)可分為以上四種類型。2.答案：急性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病解析：急性白血病按細胞類型可分為急性淋巴細胞白血病和急性髓系白血病。3.答案：伊馬替尼、尼羅替尼解析：慢性粒細胞白血病的治療藥物主要有伊馬替尼、尼羅替尼等酪氨酸激酶抑制劑。4.答案：血小板減少、血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞正?；蛟龆嘟馕觯禾匕l(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查特點包括血小板減少、血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞正?；蛟龆嗟?。5.答案：糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、蘆丁片解析：過敏性紫癜的治療藥物主要有糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、蘆丁片等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：再生障礙性貧血是一種造血干細胞疾病，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能衰竭。2.答案：√解析：急性白血病患者的骨髓象中原始細胞一般大于30%，這是診斷的重要依據(jù)之一。3.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白降低，總鐵結合力升高，這是其特征性的實驗室檢查結果。4.答案：√解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的血小板壽命縮短，這是由于血小板受到自身抗體的破壞所致。5.答案：×解析：過敏性紫癜患者的血小板功能一般正常，其發(fā)病機制主要與血管變態(tài)反應有關。6.答案：√解析：慢性淋巴細胞白血病患者的淋巴細胞絕對值增高，常伴有淋巴結腫大等癥狀。7.答案：√解析：多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓中可見大量異常漿細胞，這是其診斷的關鍵依據(jù)之一。8.答案：√解析：溶血性貧血患者的紅細胞壽命縮短，這是由于紅細胞受到各種因素的破壞所致。9.答案：√解析：巨幼細胞貧血是由于缺乏維生素B12或葉酸引起的，主要表現(xiàn)為大細胞性貧血。10.答案：√解析：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是一種獲得性紅細胞膜缺陷性溶血性貧血，其特點是睡眠時出現(xiàn)血紅蛋白尿。五、簡答題（答案）1.答：再生障礙性貧血的診斷標準如下：-全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。-一般無肝、脾腫大。-骨髓至少有一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多（有條件者應做骨髓活檢等檢查）。-能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。-一般抗貧血藥物治療無效。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是再生障礙性貧血。2.答：為明確診斷，還需要進一步做以下檢查：-骨髓活檢：觀察骨髓