2025年急診室常見重癥搶救模擬測試答案及解析一、單項選擇題1.患者男性，56歲，因胸痛2小時入院。心電圖示V1-V3導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，首選的治療方法是（）A.靜脈溶栓B.冠狀動脈造影及支架植入術C.口服阿司匹林D.皮下注射低分子肝素2.患者女性，32歲，因呼吸困難1小時入院。查體：呼吸急促，端坐位，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，可聞及奔馬律。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎3.患者男性，45歲，因車禍致頭部外傷，昏迷2小時入院。查體：GCS評分6分，雙側瞳孔不等大，右側瞳孔直徑5mm，對光反射消失，左側瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍。頭顱CT示右側額顳葉腦挫裂傷伴腦內血腫，中線結構移位1.5cm。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內血腫D.腦疝4.患者女性，28歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，可見斑片狀陰影。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.肺炎C.肺結核D.肺癌5.患者男性，60歲，因突發(fā)意識喪失10分鐘入院。查體：血壓測不出，脈搏觸不到，心音消失。心電圖示心室顫動。應立即采取的急救措施是（）A.胸外心臟按壓B.電除顫C.氣管插管D.靜脈注射腎上腺素6.患者女性，50歲，因頭暈、乏力1個月入院。查體：貧血貌，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，紅細胞計數(shù)3.0×1012/L，白細胞計數(shù)3.5×10?/L，血小板計數(shù)100×10?/L。骨髓穿刺檢查示骨髓增生減低，造血細胞減少，非造血細胞增多。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血7.患者男性，35歲，因腹痛、腹瀉2天入院。查體：臍周壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。大便常規(guī)示白細胞10-15個/HP，紅細胞5-8個/HP。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.細菌性痢疾C.潰瘍性結腸炎D.克羅恩病8.患者女性，42歲，因心悸、多汗、消瘦3個月入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊。實驗室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進癥C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎9.患者男性，70歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。心電圖示V1-V6導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性左心衰竭D.肺栓塞10.患者女性，65歲，因突發(fā)右側肢體無力1小時入院。查體：右側肢體肌力0級，肌張力減低，右側巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作二、多項選擇題1.以下哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.端坐呼吸D.雙下肢水腫E.心悸2.以下哪些是腦疝的常見病因（）A.顱內血腫B.腦腫瘤C.腦積水D.腦挫裂傷E.顱內感染3.以下哪些是肺炎的常見病原體（）A.細菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.真菌4.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調或斷裂5.以下哪些是再生障礙性貧血的診斷標準（）A.全血細胞減少B.網(wǎng)織紅細胞絕對值減少C.一般無肝脾腫大D.骨髓至少一個部位增生減低或重度減低E.能除外其他引起全血細胞減少的疾病三、填空題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。2.急性左心衰竭患者應采取的體位是_____。3.腦疝患者的首要處理措施是_____。4.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。5.再生障礙性貧血的治療方法包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者應立即嚼服阿司匹林300mg。（）2.急性左心衰竭患者應嚴格限制液體入量。（）3.腦疝患者應立即行頭顱CT檢查。（）4.肺炎患者均應使用抗生素治療。（）5.再生障礙性貧血患者應避免使用對骨髓有抑制作用的藥物。（）6.急性闌尾炎患者的典型癥狀是轉移性右下腹痛。（）7.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。（）8.糖尿病酮癥酸中毒患者應立即補充胰島素。（）9.過敏性休克患者應立即皮下注射腎上腺素。（）10.有機磷農藥中毒患者的特效解毒劑是阿托品和碘解磷定。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析題患者男性，68歲，因反復胸痛1年，加重2小時入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解。2小時前患者再次出現(xiàn)胸痛，程度較前加重，持續(xù)約30分鐘，休息后無緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，律齊，心音低鈍，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示V1-V6導聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：應采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：急性前壁心肌梗死首選冠狀動脈造影及支架植入術，可迅速開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌。2.答案：B解析：患者呼吸困難、端坐位、雙肺滿布濕啰音、奔馬律，符合急性左心衰竭表現(xiàn)。3.答案：D解析：患者頭部外傷后昏迷，雙側瞳孔不等大，頭顱CT示腦挫裂傷伴腦內血腫、中線結構移位，提示腦疝。4.答案：B解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示斑片狀陰影，符合肺炎表現(xiàn)。5.答案：B解析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常，應立即電除顫。6.答案：B解析：患者貧血貌，血常規(guī)全血細胞減少，骨髓增生減低，造血細胞減少，非造血細胞增多，符合再生障礙性貧血診斷。7.答案：A解析：患者腹痛、腹瀉，大便常規(guī)白細胞增多，紅細胞少量，提示急性胃腸炎。8.答案：B解析：患者心悸、多汗、消瘦，甲狀腺腫大，血管雜音，F(xiàn)T?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)。9.答案：D解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓低，心電圖V1-V6導聯(lián)ST段壓低，T波倒置，考慮肺栓塞可能大。10.答案：A解析：患者突發(fā)右側肢體無力，頭顱CT未見明顯異常，考慮腦梗死。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCE解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、端坐呼吸、心悸等，雙下肢水腫為右心衰竭表現(xiàn)。2.答案：ABCDE解析：顱內血腫、腦腫瘤、腦積水、腦挫裂傷、顱內感染等均可導致腦疝。3.答案：ABCDE解析：肺炎常見病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調或斷裂等。5.答案：ABCDE解析：再生障礙性貧血診斷標準包括全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞絕對值減少、一般無肝脾腫大、骨髓至少一個部位增生減低或重度減低、能除外其他引起全血細胞減少的疾病。三、填空題（答案）1.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是胸痛。2.答案：端坐位解析：急性左心衰竭患者采取端坐位可減少回心血量，減輕心臟負擔。3.答案：降低顱內壓解析：腦疝患者首要處理是降低顱內壓，防止病情惡化。4.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素。5.答案：支持治療、免疫抑制治療、造血干細胞移植解析：再生障礙性貧血治療方法包括支持治療、免疫抑制治療、造血干細胞移植等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者應立即嚼服阿司匹林300mg，可抑制血小板聚集。2.答案：√解析：急性左心衰竭患者應嚴格限制液體入量，減輕心臟負擔。3.答案：×解析：腦疝患者病情危急，應先進行緊急處理，如降低顱內壓等，待病情穩(wěn)定后再行頭顱CT檢查。4.答案：×解析：肺炎患者應根據(jù)病原體選擇合適的治療方法，如病毒感染無需使用抗生素。5.答案：√解析：再生障礙性貧血患者應避免使用對骨髓有抑制作用的藥物，以免加重病情。6.答案：√解析：急性闌尾炎典型癥狀為轉移性右下腹痛。7.答案：√解析：消化性潰瘍主要并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。8.答案：√解析：糖尿病酮癥酸中毒患者應立即補充胰島素，降低血糖。9.答案：√解析：過敏性休克患者應立即皮下注射腎上腺素，緩解過敏癥狀。10.答案：√解析：有機磷農藥中毒特效解毒劑是阿托品和碘解磷定。五、簡答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量氧氣吸入；③嗎啡皮下注射或靜脈注射；④快速利尿；⑤血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等；⑥洋地黃類藥物；⑦氨茶堿；⑧其他，如糖皮質激素等。六、案例分析題（答案）