2025年急診科危重病人處理技巧模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.對于心跳驟停的患者，心肺復(fù)蘇的首選藥物是（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.多巴胺2.休克患者的體位應(yīng)采取（）A.頭低腳高位B.平臥位C.中凹位D.側(cè)臥位3.急性左心衰竭患者咳出的痰液特點(diǎn)為（）A.白色泡沫樣痰B.粉紅色泡沫樣痰C.黃色膿性痰D.鐵銹色痰4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔變化是（）A.雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.單側(cè)瞳孔擴(kuò)大D.單側(cè)瞳孔縮小5.以下哪種情況應(yīng)立即進(jìn)行電除顫（）A.心房顫動B.心室顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.竇性心動過速6.患者，男性，35歲，因車禍致頭部外傷，昏迷不醒，急診入院。查體：血壓120/80mmHg，脈搏60次/分，呼吸12次/分，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑5mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)瞳孔對光反射消失。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷7.患者，女性，28歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片示：右下肺大片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核8.患者，男性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。查體：血壓100/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次/分，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.心絞痛D.急性心包炎9.患者，女性，65歲，因呼吸困難、咳嗽、咳痰1周入院。查體：端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。胸部X線片示：雙側(cè)胸腔積液。該患者最可能的診斷是（）A.心力衰竭B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌10.患者，男性，40歲，因腹痛、腹瀉、黏液膿血便3天入院。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。糞便常規(guī)：黏液膿血便，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞+++。該患者最可能的診斷是（）A.急性細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌二、多項(xiàng)選題1.以下屬于急診科危重病人處理原則的是（）A.先救命后治病B.先重后輕C.先急后緩D.先局部后全身2.以下哪些是休克患者的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.皮膚濕冷D.尿量減少3.以下哪些是急性左心衰竭的治療措施（）A.端坐位B.高流量吸氧C.快速利尿D.強(qiáng)心劑4.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.肌肉顫動D.呼吸困難5.以下哪些是腦外傷患者的護(hù)理要點(diǎn)（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀察病情變化C.預(yù)防并發(fā)癥D.心理護(hù)理三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.休克的本質(zhì)是_____。3.急性左心衰竭患者吸氧的流量是_____L/min。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.腦外傷患者最常見的并發(fā)癥是_____。四、判斷題（√/×）1.對于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，無需等待除顫儀。（）2.休克患者的尿量越少，說明病情越嚴(yán)重。（）3.急性左心衰竭患者應(yīng)避免使用嗎啡。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品，且劑量越大越好。（）5.腦外傷患者出現(xiàn)瞳孔不等大，提示可能有腦疝形成。（）6.肺炎患者的治療首選抗生素。（）7.心肌梗死患者的疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。（）8.胸腔積液患者的呼吸困難程度與胸腔積液量的多少成正比。（）9.急性細(xì)菌性痢疾患者的糞便培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)。（）10.結(jié)腸癌患者的早期癥狀多為排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變。（）五、簡答題1.簡述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，68歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)”入院。患者1小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有呼吸困難、大汗淋漓。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺可聞及大量濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2～0.3mV。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）均明顯升高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的主要治療措施。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量。2.答案：C解析：休克患者應(yīng)采取中凹位，即頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和心輸出量。3.答案：B解析：急性左心衰竭患者由于肺淤血，咳出的痰液特點(diǎn)為粉紅色泡沫樣痰。4.答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者由于膽堿酯酶活性受抑制，導(dǎo)致乙酰膽堿積聚，引起瞳孔縮小。5.答案：B解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。6.答案：C解析：患者因車禍致頭部外傷，昏迷不醒，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔對光反射消失，提示顱內(nèi)血腫可能。7.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。8.答案：B解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。9.答案：A解析：患者呼吸困難、咳嗽、咳痰，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，胸部X線片示雙側(cè)胸腔積液，考慮心力衰竭。10.答案：A解析：患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞便常規(guī)示黏液膿血便，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞+++，符合急性細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：急診科危重病人處理原則為先救命后治病、先重后輕、先急后緩，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的情況。2.答案：ABCD解析：休克患者的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、尿量減少等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志不清、昏迷等。3.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的治療措施包括端坐位、高流量吸氧、快速利尿、強(qiáng)心劑等，以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。4.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、流涎、肌肉顫動、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭等。5.答案：ABCD解析：腦外傷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括保持呼吸道通暢、密切觀察病情變化、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理等，以促進(jìn)患者康復(fù)。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處，按壓時(shí)應(yīng)垂直向下用力，按壓深度至少5cm，頻率100～120次/分。2.答案：有效循環(huán)血量銳減解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織器官灌注不足，引起細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙。3.答案：6～8解析：急性左心衰竭患者吸氧的流量一般為6～8L/min，以提高血氧飽和度，改善缺氧癥狀。4.答案：阿托品；膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶的活性。5.答案：肺部感染解析：腦外傷患者由于昏迷、咳嗽反射減弱等原因，容易發(fā)生肺部感染，是最常見的并發(fā)癥之一。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：對于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓和人工呼吸，同時(shí)盡快使用除顫儀進(jìn)行電除顫。2.答案：√解析：休克患者的尿量是反映腎臟灌注情況的重要指標(biāo)，尿量越少，說明腎臟灌注不足越嚴(yán)重，病情也越嚴(yán)重。3.答案：×解析：急性左心衰竭患者可使用嗎啡，嗎啡可減輕患者的焦慮和呼吸困難，同時(shí)可擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷。4.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品，但應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，避免阿托品中毒。5.答案：√解析：腦外傷患者出現(xiàn)瞳孔不等大，提示可能有腦疝形成，應(yīng)及時(shí)處理。6.答案：√解析：肺炎患者的治療首選抗生素，根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。7.答案：√解析：心肌梗死患者的疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀。8.答案：×解析：胸腔積液患者的呼吸困難程度與胸腔積液量的多少有關(guān)，但也與胸腔積液的增長速度、患者的心肺功能等因素有關(guān)。9.答案：√解析：急性細(xì)菌性痢疾患者的糞便培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)，可培養(yǎng)出痢疾桿菌。10.答案：√解析：結(jié)腸癌患者的早期癥狀多為排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變，如便秘、腹瀉、便血等，應(yīng)引起重視。五、簡答題（答案）1.答：休克患者的病情觀察要點(diǎn)包括：①生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其是血壓和心率的變化。②意識狀態(tài)：觀察患者的意識狀態(tài)，如神志是否清楚、有無煩躁不安、昏迷等。③皮膚黏膜：觀察患者的皮膚黏膜顏色、溫度、濕度等，如皮膚是否蒼白、發(fā)紺、濕冷等。④尿量：觀察患者的尿量，記錄每小時(shí)尿量，尿量是反映腎臟灌注情況的重要指標(biāo)。⑤其他：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，以及有無嘔血、便血等消化道出血的表現(xiàn)。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為：①急性下壁心肌梗死；②心源性休克。2.答：該患者的主要治療措施包括：①一般治療：絕對臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，避免情緒激動和用力排便。②抗血小板治療：給予阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物，抑制血小板聚集，防止血栓形成。③抗凝治療：給予肝素或低分子肝素