2025年食管胃腸外科食管癌手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)訓(xùn)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.食管癌最常見的病理類型是（）A.腺癌B.鱗癌C.未分化癌D.小細(xì)胞癌2.食管癌患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予患者分次口服抗生素溶液B.術(shù)前3日改流質(zhì)飲食C.對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃D.結(jié)腸代食管手術(shù)患者，術(shù)前3～5日口服腸道不吸收的抗生素3.食管癌根治術(shù)后患者，胃腸減壓出現(xiàn)大量鮮血，首先考慮（）A.吻合口瘺B.吻合口狹窄C.胃出血D.食管氣管瘺4.食管癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率、節(jié)律B.鼓勵(lì)患者深呼吸、吹氣球等C.及時(shí)清除呼吸道分泌物D.若患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即行氣管切開5.食管癌術(shù)后胃腸減壓管拔除的時(shí)間是（）A.術(shù)后1～2天B.術(shù)后3～4天C.術(shù)后5～6天D.術(shù)后7～10天6.食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理正確的是（）A.術(shù)后3～4天內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食B.禁食期間持續(xù)胃腸減壓C.停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食D.以上均正確7.食管癌患者術(shù)后早期并發(fā)癥不包括（）A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺部感染D.食管癌復(fù)發(fā)8.食管癌患者術(shù)后若出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.氣管損傷D.食管氣管瘺9.食管癌患者術(shù)后應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.頭低足高位10.食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)支持的方式不包括（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.經(jīng)口進(jìn)食D.鼻飼二、多項(xiàng)選題1.食管癌患者術(shù)前護(hù)理措施包括（）A.心理護(hù)理B.營養(yǎng)支持C.呼吸道準(zhǔn)備D.胃腸道準(zhǔn)備2.食管癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺部感染D.心律失常3.食管癌患者術(shù)后吻合口瘺的表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.胸內(nèi)劇痛C.患側(cè)呼吸音減弱D.高熱4.食管癌患者術(shù)后乳糜胸的護(hù)理措施包括（）A.禁食B.持續(xù)胃腸減壓C.密切觀察病情變化D.及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)5.食管癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理的目的是（）A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防肺部感染C.促進(jìn)肺復(fù)張D.減少并發(fā)癥6.食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理的原則是（）A.少食多餐B.由稀到稠C.避免刺激性食物D.逐漸增加食量7.食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.加強(qiáng)呼吸道管理C.合理使用抗生素D.密切觀察病情變化8.食管癌患者出院指導(dǎo)包括（）A.飲食指導(dǎo)B.活動(dòng)指導(dǎo)C.定期復(fù)查D.心理調(diào)適三、填空題1.食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，早期癥狀多不明顯，可有_____、_____等。2.食管癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____等。3.食管癌患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備中，對(duì)于有梗阻和炎癥者，術(shù)前_____日口服抗生素溶液，術(shù)前_____日禁食，術(shù)前_____晚用生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃。4.食管癌患者術(shù)后胃腸減壓的目的是_____、_____、_____。5.食管癌患者術(shù)后若出現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即_____、_____、_____等。6.食管癌患者術(shù)后乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后_____日，表現(xiàn)為_____。7.食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理中，術(shù)后_____天內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。停止胃腸減壓_____小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。8.食管癌患者術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化，尤其是_____、_____、_____的變化。四、判斷題（√/×）1.食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)狀況差，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持。（）2.食管癌患者術(shù)后應(yīng)盡早拔除胃管，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（）3.食管癌患者術(shù)后若出現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即行手術(shù)治療。（）4.食管癌患者術(shù)后乳糜胸的主要原因是手術(shù)損傷了胸導(dǎo)管。（）5.食管癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。（）6.食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理中，應(yīng)避免進(jìn)食過快、過多，以免引起嘔吐。（）7.食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式、患者的身體狀況等因素有關(guān)。（）8.食管癌患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述食管癌患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的目的及措施。2.簡(jiǎn)述食管癌患者術(shù)后吻合口瘺的原因及護(hù)理措施。六、案例分析患者，男性，65歲，因進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，呈進(jìn)行性加重，伴胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽等不適。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)狀況較差，消瘦，貧血貌。心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。輔助檢查：食管鋇餐造影示食管中段充盈缺損，管腔狹窄，黏膜中斷。胃鏡檢查示食管中段占位性病變，病理活檢證實(shí)為食管鱗癌。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：食管癌最常見的病理類型是鱗癌，約占90%。2.答案：B解析：食管癌患者術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。3.答案：C解析：食管癌根治術(shù)后胃腸減壓出現(xiàn)大量鮮血，首先考慮胃出血。4.答案：D解析：若患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先查找原因，如痰液堵塞、氣胸等，不一定立即行氣管切開。5.答案：B解析：食管癌術(shù)后胃腸減壓管一般在術(shù)后3～4天拔除。6.答案：D解析：食管癌患者術(shù)后3～4天內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無吻合口瘺癥狀可開始進(jìn)食。7.答案：D解析：食管癌復(fù)發(fā)屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不屬于早期并發(fā)癥。8.答案：A解析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞。9.答案：C解析：食管癌患者術(shù)后應(yīng)采取半臥位，有利于呼吸和引流。10.答案：C解析：食管癌患者術(shù)前若能經(jīng)口進(jìn)食，一般不需要其他營養(yǎng)支持方式。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：食管癌患者術(shù)前護(hù)理措施包括心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等。2.答案：ABCD解析：食管癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有吻合口瘺、乳糜胸、肺部感染、心律失常等。3.答案：ABCD解析：食管癌患者術(shù)后吻合口瘺的表現(xiàn)有呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱、高熱等。4.答案：ABCD解析：食管癌患者術(shù)后乳糜胸的護(hù)理措施包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、密切觀察病情變化、及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)等。5.答案：ABCD解析：食管癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理的目的是保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染、促進(jìn)肺復(fù)張、減少并發(fā)癥。6.答案：ABCD解析：食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理的原則是少食多餐、由稀到稠、避免刺激性食物、逐漸增加食量。7.答案：ABCD解析：食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)呼吸道管理、合理使用抗生素、密切觀察病情變化等。8.答案：ABCD解析：食管癌患者出院指導(dǎo)包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、定期復(fù)查、心理調(diào)適等。三、填空題（答案）1.答案：吞咽粗硬食物時(shí)的不適感、異物感解析：食管癌早期癥狀多不明顯，可有吞咽粗硬食物時(shí)的不適感、異物感等。2.答案：吻合口瘺、乳糜胸、肺部感染解析：食管癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥有吻合口瘺、乳糜胸、肺部感染等。3.答案：3、1、1解析：食管癌患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備中，對(duì)于有梗阻和炎癥者，術(shù)前3日口服抗生素溶液，術(shù)前1日禁食，術(shù)前1晚用生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃。4.答案：減輕胃腸道張力、促進(jìn)吻合口愈合、防止胃擴(kuò)張解析：食管癌患者術(shù)后胃腸減壓的目的是減輕胃腸道張力、促進(jìn)吻合口愈合、防止胃擴(kuò)張。5.答案：禁食、胃腸減壓、胸腔閉式引流解析：食管癌患者術(shù)后若出現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓、胸腔閉式引流等。6.答案：2～10、胸悶、氣急、心悸等解析：食管癌患者術(shù)后乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日，表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸等。7.答案：3～4、24解析：食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理中，術(shù)后3～4天內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無吻合口瘺癥狀可開始進(jìn)食。8.答案：體溫、脈搏、呼吸解析：食管癌患者術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化，尤其是體溫、脈搏、呼吸的變化。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)狀況差，可給予腸外營養(yǎng)支持，以改善患者的營養(yǎng)狀況。2.答案：×解析：食管癌患者術(shù)后胃管一般在術(shù)后3～4天拔除，過早拔除可能導(dǎo)致胃潴留、吻合口瘺等并發(fā)癥。3.答案：×解析：食管癌患者術(shù)后吻合口瘺的治療方法應(yīng)根據(jù)瘺口的大小、患者的全身情況等因素綜合考慮，不一定立即行手術(shù)治療。4.答案：√解析：食管癌患者術(shù)后乳糜胸的主要原因是手術(shù)損傷了胸導(dǎo)管。5.答案：√解析：食管癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。6.答案：√解析：食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理中，應(yīng)避免進(jìn)食過快、過多，以免引起嘔吐。7.答案：√解析：食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式、患者的身體狀況等因素有關(guān)。8.答案：√解析：食管癌患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：目的：減少食管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；減少胃腸道內(nèi)容物，減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合。措施：術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予患者分次口服抗生素溶液；術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食；對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃；結(jié)腸代食管手術(shù)患者，術(shù)前3～5日口服腸道不吸收的抗生素。2.答：原因：食管無漿膜覆蓋，肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生撕裂；食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血；吻合口張力過大；感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。護(hù)理措施：禁食、胃腸減壓；胸腔閉式引流；抗感染治療；營養(yǎng)支持；密切觀察病情變化，如生命體征、胸腔閉式引流液的顏色、量、性質(zhì)等；心理護(hù)理，安慰患者，緩解其緊張情緒。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：食管中段鱗癌。2.答：護(hù)理措施：心理護(hù)理，向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，緩解其緊張、焦慮情緒；營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀