2025年肝膽胰腺外科手術(shù)并發(fā)癥處理策略考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.胰瘺最常見的并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.出血C.腸瘺D.肝功能衰竭2.膽瘺的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.發(fā)熱C.黃疸D.低血糖3.肝切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.肝衰竭B.膽瘺C.腹腔感染D.出血4.胰腺手術(shù)后胰液引流不暢可導(dǎo)致（）A.胰瘺B.胰腺假性囊腫C.腹腔感染D.以上都是5.處理膽瘺時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.保持引流通暢D.手術(shù)修補(bǔ)6.肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液的原因不包括（）A.膈下積液B.低蛋白血癥C.肺部感染D.手術(shù)損傷7.胰腺假性囊腫的治療方法不包括（）A.保守治療B.穿刺引流C.手術(shù)切除D.放療8.處理術(shù)后腹腔感染時(shí)，最重要的是（）A.應(yīng)用敏感抗生素B.充分引流C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.控制血糖9.膽瘺患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎時(shí)，應(yīng)采取的治療措施是（）A.保守治療B.內(nèi)鏡下治療C.手術(shù)治療D.介入治療10.肝切除術(shù)后并發(fā)肝功能衰竭的主要原因是（）A.肝切除量過多B.術(shù)中出血過多C.術(shù)后感染D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.胰瘺的處理方法包括（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長抑素C.保持引流通暢D.手術(shù)治療2.膽瘺的常見原因有（）A.手術(shù)損傷B.膽管結(jié)石C.腫瘤侵犯D.感染3.肝切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)前充分評(píng)估B.精細(xì)手術(shù)操作C.合理應(yīng)用抗生素D.加強(qiáng)術(shù)后管理4.胰腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.胰瘺B.出血C.腹腔感染D.胰腺假性囊腫5.處理術(shù)后出血時(shí)，可采取的措施有（）A.保守治療B.介入治療C.手術(shù)治療D.輸血6.肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液的處理方法有（）A.保守治療B.胸腔穿刺引流C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療7.胰腺假性囊腫的臨床表現(xiàn)有（）A.上腹部疼痛B.腹部包塊C.惡心、嘔吐D.黃疸8.處理膽瘺時(shí)，可選擇的內(nèi)鏡下治療方法有（）A.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)B.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)C.內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)D.內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)三、填空題1.胰瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后連續(xù)3天引流液中淀粉酶含量超過_____U/L。2.膽瘺的類型包括_____、_____和_____。3.肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____和_____等。4.胰腺手術(shù)后胰液引流的常用方法有_____和_____。5.處理膽瘺時(shí)，常用的手術(shù)方式有_____、_____和_____等。四、判斷題（√/×）1.胰瘺是胰腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。（）2.膽瘺患者一定會(huì)出現(xiàn)黃疸。（）3.肝切除術(shù)后并發(fā)肝功能衰竭的患者死亡率較高。（）4.胰腺假性囊腫一旦形成，必須立即手術(shù)治療。（）5.處理術(shù)后腹腔感染時(shí)，應(yīng)首先選用廣譜抗生素。（）五、簡答題1.簡述胰瘺的處理原則。六、案例分析患者，男性，55歲，因“上腹部疼痛1周，加重伴黃疸3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。3天前疼痛加重，并出現(xiàn)黃疸，皮膚鞏膜黃染。查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.80，Hb120g/L，PLT200×10?/L；肝功能：ALT120U/L，AST100U/L，TBIL100μmol/L，DBIL60μmol/L；腫瘤標(biāo)志物：CA19-9100U/ml。腹部B超：膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管下段可見一大小約1.0cm×0.8cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：胰瘺后胰液外漏可導(dǎo)致腹腔感染，是最常見并發(fā)癥。2.答案：D解析：膽瘺主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等，一般無低血糖。3.答案：A解析：肝衰竭是肝切除術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。4.答案：D解析：胰液引流不暢可導(dǎo)致胰瘺、胰腺假性囊腫、腹腔感染等。5.答案：C解析：處理膽瘺首先要保持引流通暢，防止膽汁積聚。6.答案：D解析：手術(shù)損傷一般不會(huì)直接導(dǎo)致胸腔積液，膈下積液、低蛋白血癥、肺部感染可引起。7.答案：D解析：胰腺假性囊腫一般不采用放療，可保守、穿刺或手術(shù)。8.答案：B解析：處理術(shù)后腹腔感染，充分引流是關(guān)鍵，再結(jié)合抗生素等治療。9.答案：C解析：膽瘺合并嚴(yán)重腹膜炎，手術(shù)治療是必要的。10.答案：D解析：肝切除量過多、術(shù)中出血過多、術(shù)后感染等都可導(dǎo)致肝功能衰竭。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：胰瘺處理包括禁食胃腸減壓、生長抑素、保持引流、手術(shù)等。2.答案：ABCD解析：手術(shù)損傷、膽管結(jié)石、腫瘤侵犯、感染等都可引起膽瘺。3.答案：ABCD解析：術(shù)前評(píng)估、精細(xì)操作、合理用抗生素、加強(qiáng)術(shù)后管理可預(yù)防肝切除術(shù)后并發(fā)癥。4.答案：ABCD解析：胰腺手術(shù)后常見胰瘺、出血、腹腔感染、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。5.答案：ABCD解析：術(shù)后出血可保守、介入、手術(shù)治療及輸血等。6.答案：ABC解析：肝切除術(shù)后胸腔積液可保守、胸腔穿刺或閉式引流，一般不手術(shù)。7.答案：ABC解析：胰腺假性囊腫表現(xiàn)為上腹痛、腹部包塊、惡心嘔吐等，黃疸少見。8.答案：ABC解析：內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)、乳頭括約肌切開術(shù)、膽管支架置入術(shù)可用于膽瘺治療，射頻消融術(shù)一般不用。三、填空題（答案）1.答案：正常血清淀粉酶上限3倍解析：這是胰瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2.答案：膽腸吻合口瘺、T管引流口瘺、肝斷面膽瘺解析：膽瘺的常見類型。3.答案：出血、膽瘺、肝功能衰竭、胸腔積液解析：肝切除術(shù)后常見并發(fā)癥。4.答案：外引流、內(nèi)引流解析：胰腺手術(shù)后胰液引流的常用方法。5.答案：膽瘺修補(bǔ)術(shù)、膽腸吻合術(shù)、膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)解析：處理膽瘺的常用手術(shù)方式。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：胰瘺在胰腺手術(shù)中較常見。2.答案：×解析：膽瘺不一定都有黃疸，與瘺口大小等有關(guān)。3.答案：√解析：肝衰竭病情嚴(yán)重，死亡率高。4.答案：×解析：胰腺假性囊腫可先觀察，部分可自行吸收。5.答案：×解析：應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，而非首先用廣譜。五、簡答題（答案）1.答：胰瘺處理原則包括禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；應(yīng)用生長抑素抑制胰液分泌；保持引流通暢，防止