CRRT考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的核心機(jī)制，正確的描述是：A.通過間歇性大劑量超濾清除溶質(zhì)B.依賴彌散作用為主清除中分子物質(zhì)C.模擬腎小球?yàn)V過功能，持續(xù)緩慢清除溶質(zhì)和水分D.主要通過吸附作用清除炎癥因子答案：C2.CRRT中最常用的血管通路類型是：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈雙腔導(dǎo)管C.股動(dòng)脈直接穿刺D.外周靜脈留置針答案：B3.對(duì)于嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)患者，CRRT首選的抗凝方案是：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸櫞酸抗凝D.無(wú)抗凝劑治療答案：C4.CRRT治療中，置換液的最佳輸入位置是：A.動(dòng)脈端（濾器前）B.靜脈端（濾器后）C.動(dòng)脈端與靜脈端交替輸入D.直接注入中心靜脈答案：A（前稀釋可減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，但后稀釋溶質(zhì)清除效率更高，需根據(jù)患者情況選擇）5.濾器凝血分級(jí)中，“濾器內(nèi)可見部分纖維束凝血，跨膜壓（TMP）持續(xù)升高”屬于：A.0級(jí)（無(wú)凝血）B.1級(jí)（輕度凝血）C.2級(jí)（中度凝血）D.3級(jí)（重度凝血）答案：C6.CRRT治療中，推薦的血流量（Qb）范圍是：A.50100ml/minB.100200ml/minC.200300ml/minD.300400ml/min答案：B（過低影響清除效率，過高增加循環(huán)負(fù)擔(dān)）7.置換液溫度設(shè)置為3536℃的主要目的是：A.降低患者代謝率B.預(yù)防低體溫C.提高溶質(zhì)彌散效率D.減少出血風(fēng)險(xiǎn)答案：B（過低易導(dǎo)致低體溫，過高可能增加炎癥反應(yīng)）8.當(dāng)CRRT機(jī)器發(fā)出“跨膜壓（TMP）過高”報(bào)警時(shí)，首先應(yīng)檢查：A.置換液流速是否過高B.濾器是否凝血C.靜脈壺液面是否過低D.動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)管路是否堵塞答案：B（TMP升高常見原因?yàn)闉V器凝血或管路堵塞）9.CRRT治療期間，血鉀監(jiān)測(cè)的推薦頻率是：A.每2小時(shí)1次B.每46小時(shí)1次C.每12小時(shí)1次D.每日1次答案：B（嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)需更頻繁監(jiān)測(cè)）10.以下哪種情況不屬于CRRT的絕對(duì)禁忌癥？A.無(wú)法建立血管通路B.嚴(yán)重凝血功能障礙且無(wú)法抗凝C.多器官功能衰竭合并高容量負(fù)荷D.顱內(nèi)活動(dòng)性出血且無(wú)局部抗凝條件答案：C（CRRT正是多器官功能衰竭的支持手段之一）11.枸櫞酸抗凝時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.離子鈣（iCa2?）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）答案：B（枸櫞酸與鈣結(jié)合，需維持濾器后iCa2?0.250.4mmol/L，全身iCa2?1.11.3mmol/L）12.CRRT中“超濾液”的主要成分是：A.大量蛋白質(zhì)B.水分及小分子溶質(zhì)C.炎癥細(xì)胞D.血小板答案：B（濾過膜孔徑限制大分子物質(zhì)通過）13.評(píng)估CRRT清除效率的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.置換液總量B.尿素清除率（Kt/V）C.濾器壽命D.血流量答案：B（Kt/V反映溶質(zhì)清除充分性）14.股靜脈置管作為CRRT通路時(shí)，最常見的并發(fā)癥是：A.空氣栓塞B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.導(dǎo)管斷裂D.血栓形成答案：B（股靜脈位置易受污染）15.當(dāng)患者出現(xiàn)濾器后壓力（PBF）顯著升高時(shí)，提示：A.動(dòng)脈管路堵塞B.濾器凝血C.靜脈管路堵塞D.置換液泵故障答案：B（PBF為濾器前壓力，升高提示濾器內(nèi)阻力增加）16.置換液中碳酸氫鹽濃度通常設(shè)置為：A.510mmol/LB.2030mmol/LC.4050mmol/LD.6070mmol/L答案：B（接近正常血漿碳酸氫鹽水平，糾正代謝性酸中毒）17.CRRT治療中，“液體平衡”的計(jì)算需考慮：A.輸入的置換液、藥液、營(yíng)養(yǎng)液B.超濾液量C.患者自身尿量D.以上均需考慮答案：D（總?cè)肓?置換液+藥液+營(yíng)養(yǎng)液+其他輸入；總出量=超濾液+尿量+引流液等）18.低分子肝素抗凝時(shí)，推薦的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.抗Xa因子活性B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.出血時(shí)間（BT）D.纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）答案：A（低分子肝素主要抑制Xa因子，抗Xa活性0.20.4U/ml為目標(biāo)）19.CRRT治療中，“前稀釋”模式的缺點(diǎn)是：A.溶質(zhì)清除效率降低B.濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)增加C.置換液需求量減少D.血流阻力增大答案：A（前稀釋時(shí)血液被稀釋，溶質(zhì)濃度降低，彌散效率下降）20.對(duì)于心功能不全患者，CRRT的優(yōu)勢(shì)在于：A.快速清除大量水分B.血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定C.無(wú)需抗凝D.可同時(shí)清除大分子毒素答案：B（持續(xù)緩慢超濾避免血壓劇烈波動(dòng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.CRRT的適應(yīng)癥包括：A.急性腎損傷（AKI）合并高鉀血癥B.嚴(yán)重膿毒癥伴液體超負(fù)荷C.藥物中毒（分子量<5000D）D.慢性腎功能衰竭維持治療E.肝衰竭合并高氨血癥答案：ABCE（慢性腎衰首選維持性血透，非CRRT常規(guī)適應(yīng)癥）2.CRRT常見并發(fā)癥包括：A.低血壓B.低體溫C.濾器凝血D.電解質(zhì)紊亂E.空氣栓塞答案：ABCDE（均為CRRT可能出現(xiàn)的并發(fā)癥）3.枸櫞酸抗凝的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重肝功能不全（無(wú)法代謝枸櫞酸）B.高鈉血癥C.高鈣血癥D.代謝性堿中毒E.血鉀<3.0mmol/L答案：ACD（枸櫞酸代謝需肝功能，高鈣血癥時(shí)補(bǔ)鈣可能過量，代謝性堿中毒加重）4.置換液配置的原則包括：A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.離子濃度接近正常血漿C.避免與藥物直接混合D.碳酸氫鹽需單獨(dú)輸注（避免與鈣鎂沉淀）E.可使用林格液直接作為置換液答案：ABCD（林格液含乳酸，乳酸代謝障礙患者不宜直接使用）5.影響濾器壽命的因素有：A.抗凝效果B.血流量C.置換液流速D.患者血脂水平E.血液凈化模式（如CVVHvsCVVHD）答案：ABCDE（高凝狀態(tài)、低血流量、高置換液流速、高脂血癥均可能縮短濾器壽命）6.CRRT血管通路的維護(hù)要點(diǎn)包括：A.每日評(píng)估導(dǎo)管固定情況B.定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布每2天）C.抽血后立即用肝素鹽水封管D.避免導(dǎo)管用于其他輸液（如輸血、脂肪乳）E.懷疑感染時(shí)立即拔管并做培養(yǎng)答案：ABCDE（均為通路維護(hù)關(guān)鍵措施）7.當(dāng)CRRT機(jī)器發(fā)出“動(dòng)脈壓（PA）過低”報(bào)警時(shí)，可能的原因有：A.動(dòng)脈管路受壓或打折B.患者血容量不足C.導(dǎo)管尖端貼壁D.靜脈壺液面過高E.血流量設(shè)置過高答案：ABCE（PA過低提示動(dòng)脈端血流不足，靜脈壺液面過高影響靜脈壓而非動(dòng)脈壓）8.CRRT治療中，高鈉血癥（血鈉>160mmol/L）的處理措施包括：A.降低置換液鈉濃度（130140mmol/L）B.增加超濾量C.減慢置換液流速D.靜脈輸注低滲鹽水E.監(jiān)測(cè)血鈉每24小時(shí)1次答案：ABE（高鈉需通過置換液稀釋，同時(shí)避免血鈉下降過快導(dǎo)致腦水腫）9.CRRT護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.生命體征（血壓、心率、體溫）B.管路顏色（是否變紅、變黑）C.濾器及管路有無(wú)凝血塊D.液體平衡（入量與出量差值）E.患者意識(shí)及主訴（如寒戰(zhàn)、胸悶）答案：ABCDE（均為護(hù)理觀察核心內(nèi)容）10.CRRT停機(jī)的指征包括：A.患者尿量恢復(fù)（>0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)）B.血肌酐（Scr）<265μmol/L且穩(wěn)定C.液體超負(fù)荷糾正（中心靜脈壓正常）D.嚴(yán)重出血無(wú)法控制（需終止抗凝）E.患者死亡答案：ABCDE（均為停機(jī)評(píng)估指標(biāo)）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.CRRT與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別在于治療時(shí)間（CRRT>24小時(shí)，HD<8小時(shí)）。（）答案：×（核心區(qū)別是持續(xù)緩慢清除，而非絕對(duì)時(shí)間）2.置換液后稀釋模式的溶質(zhì)清除效率高于前稀釋。（）答案：√（后稀釋時(shí)血液未被稀釋，溶質(zhì)濃度更高）3.枸櫞酸抗凝時(shí)，需常規(guī)補(bǔ)充鈣劑以維持全身血鈣水平。（）答案：√（枸櫞酸結(jié)合鈣，需經(jīng)外周靜脈補(bǔ)鈣）4.CRRT濾器可重復(fù)使用，只要用生理鹽水沖洗后無(wú)凝血即可。（）答案：×（濾器為一次性耗材，復(fù)用增加感染和凝血風(fēng)險(xiǎn)）5.低分子肝素抗凝無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT，只需觀察有無(wú)出血。（）答案：×（需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性，尤其在腎功能不全時(shí)）6.跨膜壓（TMP）=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2超濾液壓力。（）答案：√（TMP計(jì)算公式為（PBF+PV）/2PU，PBF為濾器前壓，PV為靜脈壓，PU為超濾液壓力）7.置換液溫度設(shè)置過低（<35℃）易導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)、凝血功能異常。（）答案：√（低體溫可誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加耗氧，同時(shí)影響凝血因子活性）8.CRRT中，血流量（Qb）越大，尿素清除率（Kt/V）一定越高。（）答案：×（Qb過高可能導(dǎo)致血液在濾器停留時(shí)間縮短，清除效率反而下降）9.動(dòng)靜脈壺液面應(yīng)維持在1/22/3，過低易吸入空氣，過高增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√（液面過低導(dǎo)致空氣進(jìn)入管路，過高則血液與空氣接觸面積大，易凝血）10.CRRT停機(jī)后，管路及濾器應(yīng)直接丟棄，無(wú)需處理。（）答案：×（需用生理鹽水回血，避免血液浪費(fèi)，同時(shí)按醫(yī)療廢物處理）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述CRRT的核心原理及與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別。答案：CRRT通過模擬腎小球?yàn)V過功能，利用持續(xù)緩慢的血流和置換液/透析液流動(dòng)，以彌散、對(duì)流、吸附等方式清除溶質(zhì)和水分。與HD的主要區(qū)別：①治療模式：CRRT為連續(xù)性（>24小時(shí)），HD為間歇性（48小時(shí)/次）；②血流動(dòng)力學(xué)：CRRT超濾率低（13ml/kg/h），對(duì)血壓影響??；HD超濾率高（510ml/kg/h），易導(dǎo)致低血壓；③溶質(zhì)清除：CRRT以對(duì)流為主，清除中分子物質(zhì)更高效；HD以彌散為主，對(duì)小分子清除更迅速；④適應(yīng)癥：CRRT更適用于多器官功能衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。2.列舉CRRT抗凝方案的選擇原則（至少4項(xiàng)）。答案：①無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)：首選普通肝素（監(jiān)測(cè)APTT）或低分子肝素（監(jiān)測(cè)抗Xa因子）；②高出血風(fēng)險(xiǎn)：首選局部枸櫞酸抗凝（監(jiān)測(cè)離子鈣）；③嚴(yán)重肝衰竭：避免枸櫞酸抗凝（代謝障礙），可選無(wú)肝素或局部肝素抗凝；④血小板減少（PLT<50×10?/L）：避免全身抗凝，采用無(wú)肝素或枸櫞酸抗凝；⑤藥物相互作用：如患者使用華法林，需調(diào)整肝素劑量并監(jiān)測(cè)PT/INR。3.簡(jiǎn)述濾器凝血的預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。答案：①合理抗凝：根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)選擇抗凝方案，監(jiān)測(cè)抗凝效果（如APTT、抗Xa、離子鈣）；②調(diào)整血流參數(shù)：血流量維持100200ml/min（避免過低導(dǎo)致血流緩慢），置換液流速<2L/h（后稀釋時(shí)）；③避免管路受壓：檢查動(dòng)脈/靜脈管路是否打折、扭曲；④保持管路通暢：定期沖洗管路（每24小時(shí)用生理鹽水100200ml沖洗）；⑤控制血脂：高脂血癥患者可先予血脂分離或調(diào)整置換液成分；⑥監(jiān)測(cè)TMP：TMP持續(xù)升高（>300mmHg）時(shí)及時(shí)處理（如追加抗凝劑或更換濾器）。4.CRRT治療中出現(xiàn)低體溫的原因及處理措施。答案：原因：①置換液/透析液溫度過低（<35℃）；②患者基礎(chǔ)體溫低（如休克、低代謝狀態(tài)）；③治療時(shí)間過長(zhǎng)（>24小時(shí)），持續(xù)散熱；④環(huán)境溫度低（如ICU空調(diào)溫度過低）。處理措施：①調(diào)整置換液溫度至3537℃（根據(jù)患者耐受度）；②使用管路加熱器（維持血液回輸溫度37℃左右）；③覆蓋保暖毯或使用升溫設(shè)備（如暖風(fēng)機(jī)）；④監(jiān)測(cè)核心體溫（如肛溫），每2小時(shí)記錄1次；⑤糾正低血容量（低血壓導(dǎo)致外周灌注不足，加重低體溫）；⑥必要時(shí)暫停超濾（減少冷液體輸入）。5.簡(jiǎn)述高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）患者行CRRT的處理要點(diǎn)。答案：①置換液鉀濃度設(shè)置為02mmol/L（根據(jù)血鉀水平調(diào)整）；②增加置換液流速（后稀釋模式，提高鉀清除效率）；③監(jiān)測(cè)血鉀每24小時(shí)1次，目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)下降12mmol/L（避免下降過快導(dǎo)致低血鉀）；④聯(lián)合靜脈補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣1020ml緩慢靜推）對(duì)抗心肌毒性；⑤靜脈輸注胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；⑥評(píng)估是否合并酸中毒（若pH<7.2，置換液碳酸氫鹽濃度增加至3035mmol/L）；⑦確保血流量充足（Qb≥150ml/min），避免濾器凝血（影響清除）。6.簡(jiǎn)述CRRT血管通路（中心靜脈導(dǎo)管）的護(hù)理要點(diǎn)（至少6項(xiàng)）。答案：①導(dǎo)管固定：使用透明敷料或縫線固定，避免移位；②敷料更換：透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，污染時(shí)立即更換；③導(dǎo)管護(hù)理：消毒范圍≥10cm，由內(nèi)向外環(huán)形消毒（碘伏或氯己定）；④避免混用：導(dǎo)管僅用于CRRT，不用于輸液、抽血（減少感染風(fēng)險(xiǎn)）；⑤封管操作：治療結(jié)束后用肝素鹽水（1001000U/ml）正壓封管，劑量為導(dǎo)管容積的1.2倍；⑥感染監(jiān)測(cè)：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，定期做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（懷疑感染時(shí)）；⑦血流評(píng)估：治療中觀察動(dòng)脈壓（PA）是否穩(wěn)定，若PA持續(xù)降低提示導(dǎo)管貼壁（調(diào)整患者體位或?qū)Ч芪恢茫?；⑧避免受壓：患者翻身時(shí)注意保護(hù)管路，避免導(dǎo)管打折或牽拉。五、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“重癥肺炎、感染性休克、急性腎損傷（AKI）”收入ICU。查體：體溫39.5℃，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），心率125次/分，呼吸30次/分（機(jī)械通氣），尿量10ml/h（持續(xù)6小時(shí)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐（Scr）420μmol/L，血鉀6.8mmol/L，血pH7.15，HCO??12mmol/L，乳酸4.5mmol/L。醫(yī)生決定行CRRT治療。問題：（1）該患者CRRT的主要適應(yīng)癥有哪些？（5分）（2）推薦選擇的CRRT模式及理由？（5分）（3）抗凝方案如何選擇？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）答案：（1）適應(yīng)癥：①急性腎損傷（AKI）伴少尿（尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）；②高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L>6.5mmol/L）；③代謝性酸中毒（pH7.15<7.2，HCO??12mmol/L<15mmol/L）；④感染性休克伴液體超負(fù)荷（需持續(xù)液體復(fù)蘇，CRRT維持容量平衡）；⑤乳酸清除（CRRT可清除乳酸，改善酸中毒）。（2）推薦模式：連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過+透析（CVVHDF）。理由：患者需同時(shí)清除小分子（鉀、尿素）和中分子（炎癥因子、乳酸），CVVHDF結(jié)合對(duì)流（濾過）和彌散（透析），清除效率更高；感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，CVVHDF超濾率低（12ml/kg/h），避免血壓波動(dòng)。（3）抗凝方案：選擇局部枸櫞酸抗凝。理由：患者感染性休克可能存在凝血功能異常（休克導(dǎo)致DIC傾向），且高鉀血癥需快速清除，全身抗凝增加出血風(fēng)險(xiǎn)，枸櫞酸局部抗凝不影響全身凝血。需監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①濾器后離子鈣（iCa2?）：目標(biāo)0.250.4mmol/L（確?？鼓Ч?；②全身離子鈣：目標(biāo)1.11.3mmol/L（避免低鈣血癥）；③血?dú)夥治觯?小時(shí)）：監(jiān)測(cè)pH、HCO??（枸櫞酸代謝產(chǎn)生碳酸氫鹽，可能導(dǎo)致堿中毒）；④乳酸（每6小時(shí)）：感染性休克患者乳酸升高，需評(píng)估是否因枸櫞酸代謝障礙（肝功能異常時(shí)乳酸可能進(jìn)一步升高）。案例2：患者女性，72歲，因“慢性腎功能不全（CKD5期）、急性左心衰”急診入院。BP160/100mmHg，HR110次/分，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，尿量50ml/24h。醫(yī)生予緊急CRRT治療，治療2小時(shí)后患者出現(xiàn)血壓下降至85/50mmHg，心率130次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（