留置尿管的常見并發(fā)癥及護(hù)理措施培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.留置尿管患者尿路感染最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌2.尿道損傷的主要誘因不包括（）A.尿管型號(hào)選擇過大B.插入尿道時(shí)反復(fù)試探C.導(dǎo)尿前充分潤(rùn)滑尿道D.患者尿道解剖異常（如前列腺增生）3.膀胱痙攣的典型臨床表現(xiàn)是（）A.尿道口持續(xù)漏尿B.下腹部陣發(fā)性劇痛伴尿意C.尿液顏色深黃D.24小時(shí)尿量＜400mL4.預(yù)防留置尿管患者發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵措施是（）A.每日更換尿袋B.定期調(diào)整尿管固定位置C.增加蛋白質(zhì)攝入D.每2小時(shí)協(xié)助患者翻身5.拔管困難最常見的原因是（）A.患者過度緊張B.尿管氣囊未完全抽空C.尿道狹窄D.尿液結(jié)晶堵塞尿管6.關(guān)于留置尿管患者尿潴留的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多發(fā)生于拔管后B.與膀胱逼尿肌功能減弱有關(guān)C.可通過立即重新插尿管解決D.需評(píng)估殘余尿量指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練7.自主神經(jīng)反射亢進(jìn)多見于（）A.老年前列腺增生患者B.脊髓損傷（T6以上）患者C.糖尿病神經(jīng)病變患者D.產(chǎn)后尿潴留患者8.留置尿管患者出現(xiàn)血尿時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即拔管B.檢查尿管是否通暢C.靜脈輸注止血藥物D.留取尿培養(yǎng)9.預(yù)防尿路感染的核心護(hù)理措施是（）A.每日膀胱沖洗B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.大量飲水（＞2000mL/d）D.定期更換尿管（每2周1次）10.關(guān)于尿管固定的描述，正確的是（）A.男性患者尿管固定于大腿外側(cè)B.女性患者尿管固定于腹部C.固定時(shí)需保持尿管無(wú)張力D.可用膠布環(huán)形纏繞尿道口固定二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.留置尿管后尿路感染的高危因素包括（）A.尿管留置時(shí)間＞7天B.每日飲水量＜1500mLC.女性患者D.糖尿病病史E.頻繁開放/夾閉尿管2.預(yù)防尿道損傷的護(hù)理措施包括（）A.選擇型號(hào)合適的尿管（男性F16F18，女性F14F16）B.插入前用液體石蠟充分潤(rùn)滑尿管前端C.見尿后再插入57cm后固定氣囊D.對(duì)于前列腺增生患者，可嘗試使用彎頭尿管E.若插入困難，立即暴力突破阻力3.膀胱痙攣的處理措施包括（）A.熱敷下腹部B.調(diào)整尿管位置（避免氣囊壓迫膀胱頸）C.口服托特羅定等抗痙攣藥物D.減少膀胱沖洗液量（若正在沖洗）E.立即拔管4.留置尿管患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素有（）A.尿管固定過緊導(dǎo)致局部皮膚受壓B.尿液外滲刺激皮膚C.患者長(zhǎng)期臥床D.低蛋白血癥E.尿管材質(zhì)過硬5.拔管后尿潴留的預(yù)防措施包括（）A.拔管前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練（定時(shí)夾閉尿管）B.拔管時(shí)徹底抽空氣囊內(nèi)液體C.拔管后鼓勵(lì)患者自行排尿（如聽流水聲、熱敷下腹部）D.拔管后立即給予大量飲水E.對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者，提前制定間歇導(dǎo)尿計(jì)劃三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.留置尿管期間應(yīng)持續(xù)開放引流袋，避免膀胱過度充盈。（）2.尿道口清潔應(yīng)遵循“由外向內(nèi)、由上到下”的原則，每日2次。（）3.膀胱沖洗可常規(guī)用于預(yù)防尿路感染。（）4.尿管堵塞時(shí)，可用20mL注射器抽取生理鹽水快速?zèng)_洗尿管。（）5.自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的典型表現(xiàn)是血壓驟升、頭痛、面部潮紅，需立即處理。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述留置尿管患者尿路感染的發(fā)生機(jī)制。2.列出預(yù)防尿道損傷的5項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理措施。3.描述膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)及針對(duì)性護(hù)理措施。4.說(shuō)明拔管困難的常見原因及處理流程。五、案例分析題（共23分）患者張某，男，72歲，因“前列腺增生伴急性尿潴留”收入院，入院后行留置尿管（F18雙腔尿管，氣囊注水15mL）。術(shù)后第3天，患者主訴下腹部陣發(fā)性疼痛，有強(qiáng)烈尿意，尿道口可見少量尿液外滲；查體：下腹部膀胱區(qū)壓痛（+），尿管引流通暢，尿液澄清；體溫36.8℃，尿常規(guī)示白細(xì)胞（++），余未見異常。問題：（1）該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？（3分）（2）分析該并發(fā)癥的可能誘因。（8分）（3）提出針對(duì)性的護(hù)理措施。（12分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：留置尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）中，80%以上由大腸埃希菌引起，其次為變形桿菌、克雷伯菌等。2.答案：C解析：導(dǎo)尿前充分潤(rùn)滑尿道是預(yù)防損傷的關(guān)鍵措施，而非誘因。其他選項(xiàng)均可能導(dǎo)致尿道黏膜損傷。3.答案：B解析：膀胱痙攣表現(xiàn)為膀胱區(qū)陣發(fā)性疼痛、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)可伴尿液從尿道口溢出（因逼尿肌不自主收縮）。4.答案：B解析：尿管固定過緊或位置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致局部皮膚持續(xù)受壓，定期調(diào)整固定位置（如男性固定于大腿內(nèi)側(cè)，女性固定于大腿外側(cè)）可避免壓瘡。5.答案：B解析：臨床中90%以上拔管困難是由于氣囊未完全抽空（如忘記抽液或抽液不徹底），導(dǎo)致拔管時(shí)氣囊卡在尿道內(nèi)。6.答案：C解析：拔管后尿潴留需先評(píng)估殘余尿量（如超聲），若殘余尿量＞100mL，可短期重新留置尿管并進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，而非立即插尿管。7.答案：B解析：自主神經(jīng)反射亢進(jìn)多見于脊髓損傷平面在T6以上的患者，因尿管刺激膀胱引起交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致血壓驟升、頭痛等。8.答案：B解析：血尿時(shí)首先需確認(rèn)尿管是否通暢（如血塊堵塞），若不通暢需及時(shí)沖洗；若通暢則需排查是否為尿道或膀胱黏膜損傷。9.答案：B解析：嚴(yán)格無(wú)菌操作（包括導(dǎo)尿和日常護(hù)理）是預(yù)防CAUTI的核心，其他措施（如飲水、更換尿管）為輔助。10.答案：C解析：尿管固定需無(wú)張力，避免牽拉導(dǎo)致尿道損傷；男性固定于大腿內(nèi)側(cè)，女性固定于大腿外側(cè)，禁止環(huán)形纏繞尿道口。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：尿管留置時(shí)間＞7天、飲水不足、女性（尿道短）、糖尿?。庖吡Φ停┚鶠镃AUTI高危因素；頻繁夾閉尿管與感染無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.答案：ABCD解析：插入困難時(shí)暴力突破會(huì)加重?fù)p傷，應(yīng)停止操作并請(qǐng)醫(yī)生處理（如使用導(dǎo)絲或膀胱鏡）。3.答案：ABCD解析：膀胱痙攣時(shí)需緩解痙攣（熱敷、藥物）、調(diào)整尿管位置（避免氣囊壓迫膀胱頸）、減少刺激（如控制沖洗液量），而非立即拔管。4.答案：ABCDE解析：尿管固定過緊、尿液外滲（潮濕刺激）、長(zhǎng)期臥床（局部受壓）、低蛋白（組織修復(fù)能力差）、材質(zhì)過硬（摩擦皮膚）均可能導(dǎo)致壓瘡。5.答案：ABCE解析：拔管后立即大量飲水可能加重膀胱負(fù)擔(dān)，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行排尿，根據(jù)情況調(diào)整飲水量。三、判斷題1.×解析：持續(xù)開放會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌萎縮，應(yīng)定時(shí)夾閉尿管（每23小時(shí)開放1次），訓(xùn)練膀胱功能。2.×解析：尿道口清潔應(yīng)遵循“由內(nèi)向外、由上到下”的原則（以尿道口為中心向外消毒），避免污染。3.×解析：膀胱沖洗不能預(yù)防CAUTI，反而可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)（破壞尿道正常菌群），僅用于血尿、血塊堵塞等情況。4.√解析：尿管堵塞時(shí)，用20mL注射器抽取生理鹽水緩慢沖洗（避免壓力過大損傷黏膜），若阻力大需更換尿管。5.√解析：自主神經(jīng)反射亢進(jìn)是脊髓損傷患者的急癥，表現(xiàn)為血壓驟升（較基礎(chǔ)值升高2040mmHg）、頭痛、面部潮紅，需立即處理（如解除刺激、降低血壓）。四、簡(jiǎn)答題1.答案：留置尿管患者尿路感染的發(fā)生機(jī)制包括：（1）細(xì)菌上行感染：尿管作為異物破壞尿道黏膜屏障，細(xì)菌（如大腸埃希菌）沿尿管與尿道間隙逆行進(jìn)入膀胱；（2）宿主防御減弱：尿管刺激導(dǎo)致尿道分泌物減少，局部免疫細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞）活性降低；（3）生物膜形成：尿管表面易形成細(xì)菌生物膜（由多糖蛋白復(fù)合物包裹），常規(guī)抗生素難以清除；（4）操作污染：導(dǎo)尿或更換尿袋時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作，外界細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)；（5）尿液反流：尿袋位置高于膀胱時(shí)，尿液反流導(dǎo)致細(xì)菌逆行。2.答案：預(yù)防尿道損傷的關(guān)鍵護(hù)理措施：（1）選擇合適型號(hào)尿管：男性通常F16F18，女性F14F16，兒童F8F12；（2）充分潤(rùn)滑：插入前用液體石蠟或水溶性潤(rùn)滑劑均勻涂抹尿管前端58cm；（3）輕柔操作：插入時(shí)沿尿道生理彎曲緩慢推進(jìn)（男性需提起陰莖與腹壁成60°角），見尿后再插入57cm，避免反復(fù)試探；（4）特殊人群處理：前列腺增生患者可使用彎頭尿管，或在醫(yī)生指導(dǎo)下輔助導(dǎo)絲；（5）固定無(wú)張力：尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)（男性）或外側(cè)（女性），避免牽拉導(dǎo)致尿道黏膜損傷。3.答案：（1）臨床表現(xiàn)：下腹部陣發(fā)性絞痛，伴尿急、尿痛；尿道口可見尿液外滲（因膀胱逼尿肌不自主收縮）；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血尿（黏膜摩擦損傷）。（2）護(hù)理措施：①調(diào)整尿管位置：檢查氣囊是否位于膀胱內(nèi)（避免氣囊壓迫膀胱頸），必要時(shí)抽空氣囊后重新插入；②緩解痙攣：熱敷下腹部（4045℃熱水袋，每次1520分鐘）；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服抗膽堿能藥物（如托特羅定）或肌肉注射山莨菪堿；④減少刺激：控制膀胱沖洗液量（若需沖洗，速度≤60滴/分），避免使用低溫沖洗液；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，指導(dǎo)深呼吸放松，避免因緊張加重痙攣。4.答案：（1）常見原因：①氣囊未完全抽空：忘記抽液、抽液時(shí)注射器漏氣或氣囊破裂導(dǎo)致液體殘留；②尿管與尿道粘連：長(zhǎng)期留置導(dǎo)致尿道黏膜與尿管粘連（多見于糖尿病或反復(fù)感染患者）；③尿道狹窄：前列腺增生、尿道損傷后瘢痕形成等導(dǎo)致尿道管腔變窄；④尿管質(zhì)量問題：氣囊堵塞或尿管老化變硬。（2）處理流程：①確認(rèn)氣囊是否抽空：用20mL注射器反復(fù)抽吸氣囊內(nèi)液體（必要時(shí)更換注射器），若仍有阻力，可注入12mL生理鹽水后再抽吸；②嘗試輕柔拔管：若氣囊已抽空但拔管困難，可緩慢旋轉(zhuǎn)尿管并輕輕向外牽拉，避免暴力；③潤(rùn)滑輔助：向尿道內(nèi)注入23mL液體石蠟，等待5分鐘后再嘗試拔管；④醫(yī)療干預(yù)：若上述方法無(wú)效，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)在膀胱鏡下拔管，避免強(qiáng)行拔管導(dǎo)致尿道斷裂。五、案例分析題（1）最可能的并發(fā)癥：膀胱痙攣（3分）（2）可能誘因：①尿管型號(hào)選擇：患者為72歲男性，前列腺增生可能導(dǎo)致尿道狹窄，F(xiàn)18尿管可能偏粗，刺激尿道及膀胱頸；②氣囊注水量：常規(guī)氣囊注水量為1015mL，該患者注入15mL（上限），可能因前列腺增生導(dǎo)致氣囊部分位于后尿道，壓迫膀胱頸；③尿管刺激：前列腺增生患者尿道黏膜敏感，尿管持續(xù)刺激可誘發(fā)逼尿肌不自主收縮；④感染因素：尿常規(guī)示白細(xì)胞（++），提示存在輕度尿路感染，炎癥刺激膀胱黏膜；⑤患者年齡：老年患者膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定，易發(fā)生痙攣。（8分）（3）針對(duì)性護(hù)理措施：①調(diào)整尿管位置：檢查尿管插入深度（見尿后應(yīng)再插入57cm），確認(rèn)氣囊完全位于膀胱內(nèi)；若氣囊位置不當(dāng)，抽空氣囊后重新插入（見尿后插入810cm）；②緩解痙攣：物理干預(yù)：下腹部熱敷（40℃熱水袋，每次15分鐘），避免燙傷；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服托特羅定2mg（每日2