2025年危重病護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，血氣分析示pH7.28，PaCO?58mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性因素，HCO??在正常范圍（2227mmol/L），符合單純性呼吸性酸中毒。2.機械通氣患者設(shè)置潮氣量時，最適宜的范圍是A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：B解析：根據(jù)ARDSnet研究，小潮氣量（68ml/kg理想體重）可減少呼吸機相關(guān)肺損傷，為當前推薦標準。3.患者突發(fā)心室顫動，立即行電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)為A.100JB.200JC.300JD.360J答案：D解析：2023年AHA指南推薦，單相波除顫首次能量為360J，雙相波為120200J（具體根據(jù)設(shè)備）。4.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B解析：CVP反映右心前負荷，正常為512cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示右心功能不全或容量過負荷。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護性通氣時，平臺壓應(yīng)控制在A.＜20cmH?OB.＜25cmH?OC.＜30cmH?OD.＜35cmH?O答案：C解析：ARDS患者平臺壓需限制在≤30cmH?O以減少肺泡過度膨脹，是肺保護策略的核心指標。6.患者因“上消化道大出血”入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，四肢濕冷，意識模糊。此時首要的護理措施是A.建立兩條以上靜脈通路快速補液B.急查血常規(guī)和凝血功能C.準備輸血D.監(jiān)測中心靜脈壓答案：A解析：失血性休克患者首要處理是快速補充血容量，建立有效靜脈通路是關(guān)鍵，需在1530分鐘內(nèi)輸入10002000ml晶體液。7.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護理，錯誤的是A.每小時監(jiān)測濾器跨膜壓（TMP）B.保持管路血流速度＞150ml/minC.置換液溫度設(shè)置為3738℃D.抗凝劑首選普通肝素時需監(jiān)測APTT答案：C解析：CRRT置換液溫度應(yīng)根據(jù)患者體溫調(diào)整，低體溫患者可設(shè)置3738℃，發(fā)熱患者建議3536℃以降低代謝需求。8.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，疼痛刺激后肢體過伸反應(yīng)（去大腦強直）的評分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：GCS運動反應(yīng)評分：6分（遵囑動作）、5分（定位疼痛）、4分（屈曲躲避）、3分（屈曲異常）、2分（過伸）、1分（無反應(yīng)）。9.患者使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）時，護理重點不包括A.每15分鐘監(jiān)測血壓B.避免經(jīng)外周小靜脈輸注C.觀察穿刺部位有無紅腫D.藥物外滲時用50%硫酸鎂濕敷答案：D解析：去甲腎上腺素外滲時應(yīng)立即停止輸注，局部用酚妥拉明（510mg+生理鹽水1020ml）皮下浸潤注射，而非硫酸鎂。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A解析：肺是MODS最易受累的器官，表現(xiàn)為低氧血癥、ARDS，與肺循環(huán)豐富、易受炎癥因子攻擊有關(guān)。11.關(guān)于氣管插管氣囊管理，正確的是A.氣囊壓力應(yīng)保持在2030cmH?OB.每4小時放氣5分鐘預(yù)防黏膜損傷C.氣囊放氣前無需清理口咽分泌物D.使用最小閉合容量法時需完全阻斷漏氣答案：A解析：2023年氣道管理指南推薦氣囊壓力維持2030cmH?O（2530cmH?O更優(yōu)），無需定時放氣，放氣前需充分清理氣道及口咽分泌物。12.患者診斷為“膿毒癥休克”，乳酸水平4.2mmol/L（正常0.51.6），其意義是A.提示心輸出量增加B.反映組織灌注不足C.與感染嚴重程度無關(guān)D.無需動態(tài)監(jiān)測答案：B解析：乳酸升高主要因組織缺氧導致無氧代謝增加，是評估膿毒癥休克組織灌注的重要指標，需每24小時動態(tài)監(jiān)測直至正常。13.心臟驟?；颊咝行赝獍磯簳r，正確的按壓深度為A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm答案：C解析：2023年CPR指南強調(diào)成人胸外按壓深度為56cm，頻率100120次/分，按壓與放松時間相等。14.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護理，錯誤的是A.胃潴留＞200ml時需暫停輸注B.輸注速度從2050ml/h開始逐漸增加C.抬高床頭3045°預(yù)防誤吸D.鼻飼前回抽胃液pH＞5提示胃動力正常答案：D解析：鼻飼前胃液pH＞5可能提示胃酸分泌減少（如使用抑酸劑），不能直接反映胃動力，胃動力評估需結(jié)合胃潴留量及影像學檢查。15.患者因“急性胰腺炎”入住ICU，出現(xiàn)腹脹明顯、腸鳴音消失，最可能的并發(fā)癥是A.腹腔間隔室綜合征（ACS）B.腸穿孔C.腸梗阻D.低血鉀答案：A解析：急性胰腺炎患者因腹腔滲出、腸麻痹等易導致腹內(nèi)壓升高，當腹內(nèi)壓＞20mmHg伴器官功能障礙時可診斷ACS，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱、少尿等。16.關(guān)于動脈血氣分析標本采集，錯誤的是A.選擇橈動脈或股動脈B.采血后立即排盡氣泡C.標本需在30分鐘內(nèi)送檢D.抗凝劑選用枸櫞酸鈉答案：D解析：動脈血氣分析需用肝素抗凝（1000U/ml），枸櫞酸鈉主要用于凝血功能檢測。17.患者使用亞低溫治療（3234℃）時，護理重點不包括A.每小時監(jiān)測體溫B.預(yù)防寒戰(zhàn)（可使用肌松藥）C.維持收縮壓＞90mmHgD.持續(xù)亞低溫72小時后立即復(fù)溫答案：D解析：亞低溫治療復(fù)溫需緩慢（0.51℃/h），避免快速復(fù)溫導致顱內(nèi)壓反跳，通常維持2448小時后開始復(fù)溫。18.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈輸注胰島素（0.1U/kg/h）B.快速補液（第1小時10002000ml生理鹽水）C.補鉀（血鉀＜5.2mmol/L時）D.糾正酸中毒（pH＜7.1時補堿）答案：B解析：DKA患者脫水嚴重（約510%體重），快速補液恢復(fù)血容量是首要措施，前1小時需輸入10002000ml生理鹽水，胰島素治療需在補液后啟動。19.關(guān)于中心靜脈導管（CVC）的維護，正確的是A.透明敷料每7天更換1次，潮濕時隨時更換B.輸血后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.測CVP后無需沖管D.導管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷導管相關(guān)血流感染（CRBSI）答案：A解析：CVC敷料更換頻率：透明敷料7天/次，紗布2天/次，污染或潮濕時及時更換；輸血后需用20ml生理鹽水沖管；測CVP后需沖管避免血液凝固；CRBSI診斷需結(jié)合臨床癥狀及導管與外周血培養(yǎng)結(jié)果（定量培養(yǎng)導管尖端菌落數(shù)≥103CFU或半定量≥15CFU且與外周血為同一種菌）。20.患者診斷為“張力性氣胸”，緊急處理應(yīng)首先A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈注射利尿劑答案：C解析：張力性氣胸可迅速導致呼吸循環(huán)衰竭，緊急處理需立即用粗針頭（1618G）在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解胸膜腔內(nèi)高壓，隨后行胸腔閉式引流。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括A.氣管插管超過48小時B.床頭抬高＜30°C.每日中斷鎮(zhèn)靜（SED）D.胃潴留＞200mlE.使用加熱濕化器答案：ABD解析：VAP高危因素包括：機械通氣＞48小時、床頭低位、胃內(nèi)容物反流（胃潴留增加）、誤吸、未定期口腔護理等；每日中斷鎮(zhèn)靜（SED）可縮短機械通氣時間，降低VAP風險；加熱濕化器可減少冷凝水細菌定植，屬于預(yù)防措施。2.休克患者的監(jiān)測指標中，反映組織灌注的有A.乳酸B.尿量C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）D.平均動脈壓（MAP）E.心率答案：ABC解析：乳酸（組織缺氧）、尿量（腎灌注）、ScvO?（整體氧供氧耗平衡）均反映組織灌注；MAP反映血壓水平，心率受多種因素影響（如疼痛、藥物），不能直接反映灌注。3.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的護理，正確的是A.記錄24小時出入量（精確到ml）B.血鉀＞6.5mmol/L時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.限制蛋白質(zhì)攝入（0.81.0g/kg/d）D.每日評估體重（變化＜0.5kg）E.大量補液糾正脫水答案：ABCD解析：AKI患者需嚴格記錄出入量；高鉀血癥（＞6.5mmol/L）時，10%葡萄糖酸鈣可拮抗心肌毒性；蛋白質(zhì)攝入需限制（非透析患者0.8g/kg/d，透析患者1.01.2g/kg/d）；每日體重變化反映容量狀態(tài)（理想＜0.5kg）；AKI少尿期需限制補液，避免容量過負荷。4.患者發(fā)生心臟驟停，心肺復(fù)蘇時正確的措施包括A.立即啟動急救系統(tǒng)（呼救）B.先檢查脈搏再開始按壓C.每2分鐘更換按壓者（避免疲勞）D.除顫后立即繼續(xù)按壓E.高級氣道建立后按壓與通氣比例為30:2答案：ACD解析：心臟驟停應(yīng)立即呼救并開始胸外按壓（無需先檢查脈搏）；每2分鐘更換按壓者以保持按壓質(zhì)量；除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)）；高級氣道建立后（如氣管插管），按壓與通氣可改為持續(xù)按壓（100120次/分），每6秒1次通氣（10次/分）。5.關(guān)于膿毒癥集束化治療（SEPSISBUNDLE），2023年指南推薦的措施包括A.3小時內(nèi)完成乳酸檢測、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用、30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.6小時內(nèi)評估CVP和ScvO?，必要時使用血管活性藥物C.血糖控制在6.18.3mmol/LD.機械通氣患者平臺壓≤30cmH?OE.早期使用激素（氫化可的松200mg/d）答案：ABCD解析：膿毒癥集束化治療（3小時/6小時）包括：3小時內(nèi)完成乳酸檢測、2套血培養(yǎng)、廣譜抗生素（1小時內(nèi)）、30ml/kg晶體液；6小時內(nèi)評估CVP（812mmHg）和ScvO?（≥70%），必要時用血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；血糖控制目標6.18.3mmol/L；機械通氣患者肺保護策略（平臺壓≤30cmH?O）；激素僅用于液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物的患者（氫化可的松200mg/d）。6.氣管切開患者的護理要點包括A.保持氣道濕化（吸入氣溫度3236℃，濕度＞70%）B.內(nèi)套管每46小時清洗消毒1次C.更換敷料時觀察切口有無滲血、感染D.拔管前需試行堵管2448小時（呼吸平穩(wěn)）E.吸痰時負壓成人100150mmHg答案：ABCDE解析：氣管切開護理需維持氣道溫濕度（溫度3236℃，濕度70100%）；內(nèi)套管易積痰，需定期清洗（46小時/次）；切口敷料需觀察滲液、紅腫；拔管前需堵管確認患者可經(jīng)口鼻呼吸；吸痰負壓成人100150mmHg（13.320.0kPa）。7.關(guān)于急性左心衰竭的護理，正確的是A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），必要時面罩加壓給氧C.快速靜脈注射呋塞米4080mgD.硝酸甘油靜脈泵入（從5μg/min開始）E.嗎啡35mg靜脈注射（呼吸抑制者禁用）答案：ABCDE解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位、腿下垂）；高流量吸氧改善缺氧；呋塞米快速利尿減輕心臟負荷；硝酸甘油擴張靜脈降低前負荷；嗎啡鎮(zhèn)靜、減少耗氧（呼吸抑制或COPD患者禁用）。8.患者使用約束帶時，護理措施包括A.每2小時松解1次（1530分鐘）B.記錄約束部位皮膚顏色、溫度、感覺C.使用前取得家屬知情同意D.約束帶松緊以能插入2指為宜E.夜間可加強約束防止自拔管路答案：ABCD解析：約束帶需每2小時松解并評估皮膚；記錄局部循環(huán)情況；需家屬知情同意；松緊度以能插入12指為宜；夜間仍需定時評估，避免過度約束導致并發(fā)癥。9.關(guān)于CRRT抗凝的護理，正確的是A.無肝素抗凝時需增加血流速度（200250ml/min）和生理鹽水沖洗（每30分鐘100200ml）B.枸櫞酸抗凝需監(jiān)測游離鈣（目標0.91.2mmol/L）C.普通肝素抗凝時需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）為基礎(chǔ)值的1.52.5倍D.出血高風險患者首選阿加曲班抗凝E.濾器凝血分級Ⅲ級（明顯凝血塊）時需立即更換答案：ABCDE解析：無肝素CRRT通過增加血流和沖洗預(yù)防凝血；枸櫞酸抗凝需監(jiān)測游離鈣（避免低鈣血癥）；普通肝素抗凝目標APTT延長1.52.5倍；出血風險高者可選阿加曲班（直接凝血酶抑制劑）；濾器凝血Ⅲ級（＞50%凝血）需更換。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括A.早期控制感染（如膿毒癥）B.避免長時間低血壓C.合理使用機械通氣（肺保護策略）D.維持血糖在正常范圍E.盡量減少侵入性操作答案：ABCDE解析：MODS預(yù)防需控制原發(fā)病（如感染）、維持組織灌注（避免低血壓）、保護重要器官（如肺）、控制代謝紊亂（如高血糖）、減少醫(yī)源性損傷（如侵入性操作導致感染）。三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，42歲，因“高處墜落傷3小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍。左側(cè)胸壁可見反常呼吸運動，左肺呼吸音減弱。腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。四肢濕冷，毛細血管再充盈時間＞3秒。輔助檢查：血常規(guī)Hb82g/L，PLT95×10?/L；血氣分析pH7.22，PaO?58mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??16mmol/L，BE8mmol/L；腹部B超提示脾破裂，腹腔積液（約3000ml）；胸部CT示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（37肋），左側(cè)血氣胸，肺壓縮約40%。問題1：該患者目前存在哪些主要護理診斷？（8分）答案：①有效循環(huán)血容量不足：與脾破裂致腹腔內(nèi)出血、創(chuàng)傷性休克有關(guān)；②氣體交換受損：與多發(fā)肋骨骨折（連枷胸）、血氣胸導致肺萎陷、低氧血癥有關(guān)；③組織灌注量改變：與休克導致全身組織缺氧（乳酸升高、毛細血管再充盈時間延長）有關(guān)；④疼痛：與肋骨骨折、腹部創(chuàng)傷有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征（MODS）、DIC、呼吸機相關(guān)性肺損傷（如機械通氣后）；⑥有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、末梢循環(huán)差有關(guān)；⑦焦慮/恐懼：與病情危重、環(huán)境陌生有關(guān)。問題2：針對該患者的低氧血癥，需立即采取哪些護理措施？（10分）答案：①緊急處理連枷胸：用棉墊加壓包扎胸壁軟化區(qū)，減少反常呼吸運動（臨時固定）；②胸腔閉式引流：配合醫(yī)生行左側(cè)胸腔閉式引流（鎖骨中線第2肋間），觀察引流液顏色、量及氣泡溢出情況；③調(diào)整氧療方式：面罩吸氧無法改善低氧（SpO?＜90%），需立即準備氣管插管+機械通氣（模式選擇容量控制/壓力控制，潮氣量68ml/kg，PEEP510cmH?O，目標SpO?9295%，PaO?≥60mmHg）