2025輸液輸血反應試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.輸血過程中最常見的非溶血性發(fā)熱反應主要由哪種因素引起？A.血液保存不當導致細菌污染B.受血者體內(nèi)存在白細胞抗體C.輸入大量低溫庫存血D.輸血器未更換導致致熱原殘留答案：B解析：非溶血性發(fā)熱反應約占輸血反應的52%，主要因受血者體內(nèi)存在抗供血者白細胞或血小板抗體，引發(fā)免疫反應。致熱原殘留（D）是早期常見原因，現(xiàn)因輸血器改進已減少；細菌污染（A）多表現(xiàn)為高熱伴休克；低溫血（C）主要引起體溫過低。2.靜脈輸液時患者突然出現(xiàn)胸部緊迫感、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，首先考慮：A.過敏反應B.循環(huán)負荷過重C.空氣栓塞D.細菌污染反應答案：B解析：循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，與短時間內(nèi)輸入大量液體或患者心功能不全相關。過敏反應（A）多有皮疹、喉頭水腫；空氣栓塞（C）為胸骨后疼痛、瀕死感；細菌污染（D）以高熱、休克為主。3.輸血后溶血反應的早期典型表現(xiàn)是：A.醬油色尿B.寒戰(zhàn)高熱C.腰背部劇烈疼痛D.血壓下降答案：C解析：溶血反應早期因紅細胞破壞釋放物質(zhì)刺激腎血管及腰背部組織，表現(xiàn)為腰背部疼痛（C）；醬油色尿（A）為血紅蛋白尿，多在溶血后12小時出現(xiàn)；寒戰(zhàn)高熱（B）可能與發(fā)熱反應混淆；血壓下降（D）為后期休克表現(xiàn)。4.某患者輸注血小板后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無呼吸困難，首要處理措施是：A.立即停止輸血B.皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlC.靜脈注射地塞米松5mgD.減慢輸血速度并觀察答案：D解析：輕度過敏反應（僅蕁麻疹、瘙癢）可減慢輸血速度，給予抗組胺藥觀察；若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難需立即停止輸血（A）并使用腎上腺素（B）。地塞米松（C）為中重度反應的輔助治療。5.預防輸血相關移植物抗宿主?。═AGVHD）的關鍵措施是：A.輸注去白細胞血液制品B.輸注輻照血液制品C.嚴格交叉配血D.篩選CMV陰性供血者答案：B解析：TAGVHD由供者淋巴細胞在受者體內(nèi)增殖攻擊宿主組織引起，γ射線輻照（劑量2550Gy）可滅活淋巴細胞，是唯一有效預防措施。去白細胞（A）可減少發(fā)熱反應，但無法完全滅活淋巴細胞。6.輸液時發(fā)生空氣栓塞，應立即采取的體位是：A.平臥位頭偏向一側(cè)B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.半坐臥位答案：B解析：左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨心臟收縮分次進入肺動脈，減少栓塞風險。7.細菌污染性輸血反應的最常見致病菌是：A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.葡萄球菌D.耶爾森菌答案：D解析：庫存血（4℃保存）中耶爾森菌可增殖（最適生長溫度425℃），是細菌污染反應的主要病原體；大腸埃希菌（A）多在室溫污染血液中繁殖。8.某患者輸注懸浮紅細胞200ml后，實驗室檢查顯示血鉀6.8mmol/L（正常3.55.5），最可能的原因是：A.患者本身腎功能不全B.輸入大量庫存血C.輸血速度過快D.血液被細菌污染答案：B解析：庫存血保存時間越長，紅細胞破壞越多，細胞內(nèi)鉀釋放入血漿（每保存1天，血鉀約升高1mmol/L）。輸入大量（>1000ml）庫存血易導致高鉀血癥。9.輸液反應中“熱原反應”的致熱原主要是：A.蛋白質(zhì)B.內(nèi)毒素C.外毒素D.組胺答案：B解析：熱原反應的致熱原主要為革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖（內(nèi)毒素），其耐熱性強（需180℃3小時滅活），是輸液反應的主要原因。10.輸血后紫癜的典型表現(xiàn)是：A.輸血后12周血小板顯著下降B.輸血后立即出現(xiàn)皮膚瘀斑C.輸血后血紅蛋白進行性降低D.輸血后白細胞計數(shù)升高答案：A解析：輸血后紫癜多發(fā)生于輸血后510天，因受血者產(chǎn)生抗血小板抗體（多為抗HPA1a），導致自身血小板破壞，表現(xiàn)為血小板顯著減少（<10×10?/L）。11.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面過低的處理方法是：A.打開調(diào)節(jié)器，讓液體快速流下B.夾閉調(diào)節(jié)器，擠壓茂菲滴管C.調(diào)整輸液器位置，降低輸液瓶高度D.更換輸液器答案：B解析：液面過低時，夾閉調(diào)節(jié)器下端輸液管，擠壓茂菲滴管使液體流入，可快速恢復液面；打開調(diào)節(jié)器（A）可能導致空氣進入；降低輸液瓶（C）會減少滴速。12.新生兒換血療法時，最易發(fā)生的輸血反應是：A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.溶血反應D.循環(huán)超負荷答案：B解析：庫存血中含枸櫞酸鈉抗凝，輸入后與患兒血鈣結(jié)合，易導致低鈣血癥（手足抽搐、心率減慢），需同步補充葡萄糖酸鈣。13.某患者輸注O型紅細胞給A型患者后出現(xiàn)溶血，主要原因是：A.O型血中存在抗A抗體B.A型患者存在抗O抗體C.血液保存溫度不當D.輸血前未搖勻血液答案：A解析：O型血血漿中含抗A、抗B抗體，若輸入量較大（>200ml），抗體可破壞A型患者紅細胞，引發(fā)溶血反應?，F(xiàn)主張O型紅細胞應輸注“去血漿”的洗滌紅細胞。14.輸液過程中，患者主訴注射部位疼痛，局部腫脹，回抽無回血，最可能的原因是：A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭滑出血管外C.針頭阻塞D.靜脈痙攣答案：B解析：針頭滑出血管外時，液體滲入組織間隙，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，無回血；斜面貼壁（A）有回血但滴速慢；阻塞（C）無回血且擠壓輸液管有阻力；痙攣（D）多因低溫刺激，局部無腫脹。15.大量輸血（>2000ml）后，患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鎂血癥C.低鈣血癥D.堿中毒答案：C解析：每輸入1000ml庫存血，需補充1g葡萄糖酸鈣。大量輸血后，枸櫞酸鈉與血鈣結(jié)合，導致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、Chvostek征陽性。16.輸血過敏反應與下列哪項因素無關？A.受血者為過敏體質(zhì)B.供血者血液中含過敏原C.輸血前未使用抗過敏藥物D.血液中含有IgA抗體答案：C解析：過敏反應與受血者過敏體質(zhì)（A）、供血者血漿中過敏原（如青霉素）（B）、受血者缺乏IgA產(chǎn)生抗IgA抗體（D）相關。輸血前常規(guī)使用抗過敏藥物無預防作用（C錯誤）。17.輸液引起靜脈炎的最主要原因是：A.輸入高滲溶液B.長時間留置靜脈導管C.無菌操作不規(guī)范D.輸液速度過快答案：A解析：高滲溶液（如20%甘露醇）、刺激性藥物（如化療藥）可直接損傷血管內(nèi)皮，是靜脈炎的主要原因；無菌操作不規(guī)范（C）多導致局部感染而非靜脈炎。18.輸血后患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染、血紅蛋白尿，實驗室檢查顯示血清游離血紅蛋白>40mg/L，最可能的診斷是：A.非溶血性發(fā)熱反應B.過敏反應C.急性溶血反應D.循環(huán)超負荷答案：C解析：急性溶血反應因紅細胞破壞，血清游離血紅蛋白升高（正常<40mg/L），結(jié)合血紅蛋白尿、黃疸可確診。19.預防輸血相關急性肺損傷（TRALI）的關鍵措施是：A.輸注去白細胞血液B.限制輸血速度C.選擇男性供血者血漿D.輸注前加熱血液答案：C解析：TRALI主要由供血者血漿中抗HLA或抗中性粒細胞抗體引起，經(jīng)產(chǎn)婦血漿中此類抗體陽性率高（因妊娠致敏），故選擇男性供血者血漿可降低風險。20.某患者輸液時突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感，聽診心前區(qū)聞及持續(xù)“水泡音”，首先考慮：A.循環(huán)負荷過重B.空氣栓塞C.過敏反應D.細菌污染反應答案：B解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為胸骨后疼痛、呼吸困難、瀕死感，心前區(qū)可聞及“水泡音”（空氣隨血流撞擊心瓣膜所致）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于輸血反應的有：A.發(fā)熱反應B.循環(huán)負荷過重C.靜脈炎D.輸血相關急性肺損傷（TRALI）E.空氣栓塞答案：ABDE解析：靜脈炎（C）是輸液反應，與輸血無直接關聯(lián)；其余均為輸血可能引發(fā)的并發(fā)癥。2.溶血反應的緊急處理措施包括：A.立即停止輸血，更換輸液器輸注生理鹽水B.靜脈注射呋塞米2040mgC.堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉）D.監(jiān)測尿量（保持尿量>100ml/h）E.輸入同型新鮮血液答案：ABCD解析：溶血反應需立即停止輸血（A），維持靜脈通路；呋塞米（B）促進血紅蛋白排出；堿化尿液（C）防止腎小管堵塞；監(jiān)測尿量（D）評估腎功能。輸入同型血（E）可能加重溶血，需重新交叉配血后輸注。3.輸液過程中預防空氣栓塞的措施包括：A.輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣B.輸液過程中及時更換液體C.加壓輸液時專人守護D.拔針后按壓穿刺點E.輸入脂肪乳時使用濾器答案：ABC解析：排盡空氣（A）、及時換液（B）、加壓輸液監(jiān)護（C）可預防空氣進入；拔針按壓（D）防止出血；脂肪乳濾器（E）減少微粒污染，與空氣栓塞無關。4.輸血過敏反應的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.腹痛、腹瀉D.血壓下降、休克E.血紅蛋白尿答案：ABCD解析：血紅蛋白尿（E）是溶血反應表現(xiàn)；過敏反應可涉及皮膚（A）、呼吸道（B）、消化道（C）及全身（D）。5.循環(huán)負荷過重的高危人群包括：A.老年患者B.嬰幼兒C.心功能不全患者D.嚴重脫水患者E.慢性腎功能衰竭患者答案：ABCE解析：嚴重脫水患者（D）需快速補液，非高危人群；其余人群因心/腎代償能力差，易發(fā)生循環(huán)超負荷。6.細菌污染性輸血反應的診斷依據(jù)包括：A.輸血中或輸血后突發(fā)高熱（>38.5℃）伴寒戰(zhàn)B.血袋剩余血液細菌培養(yǎng)陽性C.外周血白細胞計數(shù)升高D.血壓下降、DICE.血紅蛋白尿答案：ABCD解析：血紅蛋白尿（E）為溶血反應表現(xiàn)；細菌污染反應以感染性休克（D）、高熱（A）、血培養(yǎng)陽性（B）、白細胞升高（C）為特征。7.輸液引起靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括：A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部組織腫脹、疼痛C.穿刺點膿性分泌物D.局部皮膚溫度升高E.畏寒、發(fā)熱答案：ABDE解析：膿性分泌物（C）提示局部感染，靜脈炎主要為無菌性炎癥反應（因藥物刺激或機械損傷），表現(xiàn)為紅（A）、腫（B）、熱（D）、痛（B）及全身癥狀（E）。8.輸血前需雙人核對的內(nèi)容包括：A.患者姓名、性別、年齡B.血型（ABO、RhD）C.血液種類、劑量D.血袋編號、有效期E.供血者姓名答案：ABCD解析：輸血核對需確認患者信息（A）、血型匹配（B）、血液信息（C、D）；供血者姓名（E）非必需核對內(nèi)容。9.新生兒溶血病換血治療時，應選擇的血液制品是：A.O型紅細胞+AB型血漿B.與患兒同型的洗滌紅細胞C.新鮮冰凍血漿D.輻照紅細胞E.少白細胞紅細胞答案：AB解析：新生兒溶血病換血需選擇與母親血型相容、與患兒Rh血型相同的血液，常用O型紅細胞（無A/B抗原）+AB型血漿（無抗A/B抗體）或同型洗滌紅細胞（去除血漿抗體）。10.預防輸血發(fā)熱反應的措施包括：A.輸注去白細胞血液制品B.輸血前使用對乙酰氨基酚C.嚴格無菌操作D.輸血前15分鐘減慢滴速E.篩選CMV陰性供血者答案：ABC解析：去白細胞（A）減少白細胞抗體反應；對乙酰氨基酚（B）預防發(fā)熱；無菌操作（C）減少致熱原污染。減慢滴速（D）無預防作用；CMV篩選（E）預防病毒感染，與發(fā)熱無關。三、判斷題（每題1分，共10分）1.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應，應立即停止輸血。（×）解析：輕度發(fā)熱反應（體溫<39℃，無其他癥狀）可減慢輸血速度，觀察；若體溫持續(xù)升高或伴其他癥狀，需停止輸血。2.輸液時發(fā)生空氣栓塞，應立即給予高流量吸氧（1012L/min）。（√）解析：高流量吸氧可提高血氧濃度，改善缺氧狀態(tài)。3.溶血反應患者需嚴格限制液體入量，防止肺水腫。（×）解析：溶血反應需維持足夠尿量（>100ml/h），應適當補液（如生理鹽水、5%葡萄糖），必要時使用利尿劑。4.輸血過敏反應患者，若僅表現(xiàn)為蕁麻疹，可繼續(xù)輸血并給予抗組胺藥。（√）解析：輕度過敏反應（無呼吸困難、血壓下降）可減慢輸血速度，給予氯雷他定等藥物觀察。5.大量輸血后需常規(guī)補充血小板。（×）解析：僅當血小板計數(shù)<50×10?/L或有出血傾向時，才需輸注血小板。6.輸液時茂菲滴管內(nèi)液面過高，可夾閉調(diào)節(jié)器，傾斜輸液瓶使液體流入滴管上方。（√）解析：液面過高時，夾閉調(diào)節(jié)器，傾斜輸液瓶使液體流入滴管上方，可降低液面至1/22/3。7.輸血相關移植物抗宿主?。═AGVHD）多見于免疫功能正常的受血者。（×）解析：TAGVHD主要發(fā)生于免疫缺陷患者（如惡性腫瘤化療后、造血干細胞移植受者），因無法清除供者淋巴細胞。8.靜脈炎患者可局部使用50%硫酸鎂濕敷。（√）解析：50%硫酸鎂濕敷可減輕局部水腫和炎癥反應，是靜脈炎的常規(guī)處理措施。9.輸血前只需核對患者姓名和血型即可。（×）解析：需核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋編號、血液種類、劑量、有效期等10項內(nèi)容。10.細菌污染性輸血反應的處理應盡早使用廣譜抗生素。（√）解析：細菌污染反應需立即停止輸血，抽取患者血及剩余血液做細菌培養(yǎng)，同時經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如萬古霉素+頭孢哌酮舒巴坦）。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男，68歲，因“上消化道出血”入院，Hb65g/L，醫(yī)囑輸注懸浮紅細胞2U（400ml）。輸入約150ml后，患者訴畏寒、全身發(fā)抖，測T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，無皮疹及呼吸困難。問題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種輸血反應？（2分）2.診斷依據(jù)是什么？（3分）3.請列出緊急處理措施。（5分）答案：1.非溶血性發(fā)熱