2025年休克護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.休克早期微循環(huán)的主要變化特征是A.微動脈、微靜脈收縮，毛細(xì)血管前括約肌收縮更顯著B.微動脈舒張，微靜脈收縮，毛細(xì)血管開放數(shù)量增加C.微動脈、微靜脈舒張，毛細(xì)血管廣泛淤血D.微動脈收縮，微靜脈舒張，毛細(xì)血管缺血答案：A解析：休克早期（缺血缺氧期）因交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，微動脈、微靜脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，其中毛細(xì)血管前括約肌收縮更顯著，導(dǎo)致毛細(xì)血管網(wǎng)缺血。2.患者男性，35歲，因車禍致脾破裂急診入院，血壓75/45mmHg，心率132次/分，呼吸28次/分，意識模糊。此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.立即建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備緊急手術(shù)C.給予高流量吸氧（68L/min）D.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）答案：A解析：低血容量性休克的關(guān)鍵是快速補(bǔ)充血容量，需立即建立有效靜脈通路（首選上肢或頸內(nèi)靜脈），優(yōu)先輸入平衡鹽溶液或膠體液，糾正組織低灌注。3.反映休克患者組織灌注最敏感的指標(biāo)是A.血壓B.尿量C.中心靜脈壓（CVP）D.乳酸水平答案：B解析：尿量是反映腎灌注的重要指標(biāo)，間接反映全身組織灌注。成人尿量＜0.5ml/(kg·h)提示腎及全身灌注不足，是休克早期敏感指標(biāo)。4.感染性休克患者出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降，此時(shí)最可能處于休克的哪一期？A.代償期（早期）B.失代償期（中期）C.難治期（晚期）D.微循環(huán)衰竭期答案：B解析：感染性休克早期（暖休克）可表現(xiàn)為皮膚溫暖、脈搏有力；隨著病情進(jìn)展進(jìn)入失代償期（冷休克），出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等低灌注表現(xiàn)。5.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，錯誤的護(hù)理措施是A.從低濃度、慢速度開始輸注B.監(jiān)測血壓每510分鐘1次C.藥物外滲時(shí)立即用50%硫酸鎂濕敷D.單獨(dú)一路靜脈通路輸注答案：C解析：血管活性藥物（如去甲腎上腺素）外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸注，用酚妥拉明510mg加生理鹽水1020ml局部浸潤注射，而非硫酸鎂濕敷（適用于普通藥液外滲）。6.中心靜脈壓（CVP）為5cmH?O，血壓80/50mmHg，提示A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多答案：A解析：CVP正常為512cmH?O，CVP降低（＜5cmH?O）伴血壓降低，提示血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液。7.休克患者行液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液與膠體液的比例通常為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B解析：臨床常用晶體液（如平衡鹽）與膠體液（如羥乙基淀粉）按2:1比例輸注，晶體液可快速補(bǔ)充細(xì)胞外液，膠體液維持血漿膠體滲透壓。8.患者因過敏性休克急診入院，首要的搶救措施是A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射0.1%腎上腺素0.51mlC.面罩給氧D.輸注多巴胺提升血壓答案：B解析：過敏性休克的關(guān)鍵是立即使用腎上腺素，通過激動α和β受體，收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是首選急救藥物。9.休克患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血，最可能并發(fā)了A.急性腎衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.心功能衰竭答案：C解析：DIC早期表現(xiàn)為凝血功能異常，可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀斑、注射部位滲血、消化道出血等，是休克晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥。10.休克患者的理想體位是A.平臥位B.頭低足高位C.中凹臥位（頭胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°）D.側(cè)臥位答案：C解析：中凹臥位可增加回心血量（下肢抬高促進(jìn)靜脈回流），同時(shí)減少膈肌上抬對呼吸的影響（頭胸抬高改善肺通氣），是休克患者的標(biāo)準(zhǔn)體位。11.評估休克患者是否存在心源性休克的關(guān)鍵指標(biāo)是A.心肌酶譜（肌鈣蛋白、CKMB）B.血乳酸水平C.中心靜脈壓（CVP）D.尿量答案：A解析：心源性休克多由嚴(yán)重心肌損傷（如急性心梗）引起，心肌酶譜升高是心肌細(xì)胞壞死的特異性指標(biāo)，可與其他類型休克鑒別。12.休克患者使用機(jī)械通氣時(shí)，目標(biāo)氧飽和度（SpO?）應(yīng)維持在A.85%90%B.90%92%C.92%95%D.95%98%答案：D解析：休克患者需維持足夠的氧供，機(jī)械通氣時(shí)SpO?應(yīng)≥95%（ARDS患者可允許性低氧，但休克合并ARDS時(shí)仍需盡量維持SpO?≥92%），通常目標(biāo)為95%98%。13.關(guān)于休克患者體溫管理，錯誤的是A.高熱患者需物理降溫（冰袋、降溫毯）B.低體溫（＜35℃）時(shí)應(yīng)主動復(fù)溫（暖箱、加熱輸液）C.避免使用藥物降溫（如阿司匹林）D.體溫正常時(shí)無需監(jiān)測答案：D解析：休克患者體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，需每12小時(shí)監(jiān)測體溫，高熱可增加氧耗，低體溫可抑制凝血功能，均需干預(yù)。14.患者休克糾正后出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/d），血肌酐180μmol/L，最可能的并發(fā)癥是A.急性腎前性腎衰竭B.急性腎性腎衰竭C.急性腎后性腎衰竭D.慢性腎衰竭答案：B解析：休克糾正后仍存在少尿、血肌酐升高，提示腎實(shí)質(zhì)損傷（如腎小管壞死），為腎性腎衰竭；腎前性腎衰竭在補(bǔ)液后尿量可恢復(fù)。15.感染性休克患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，6小時(shí)內(nèi)需要達(dá)到的中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C解析：EGDT要求6小時(shí)內(nèi)達(dá)到CVP812cmH?O、平均動脈壓（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO?≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%）。16.休克患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選A.腸外營養(yǎng)（PN）B.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.全靜脈營養(yǎng)（TPN）D.靜脈輸注白蛋白答案：B解析：休克患者胃腸功能恢復(fù)后（腸鳴音存在、無腹脹）應(yīng)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，保護(hù)腸黏膜屏障，減少細(xì)菌移位，優(yōu)于腸外營養(yǎng)。17.患者診斷為神經(jīng)源性休克，最可能的病因是A.高位脊髓損傷B.嚴(yán)重感染C.大面積燒傷D.急性心包填塞答案：A解析：神經(jīng)源性休克因交感神經(jīng)傳導(dǎo)障礙（如高位脊髓損傷、脊髓麻醉）導(dǎo)致血管擴(kuò)張、回心血量減少，血壓下降。18.休克患者使用去甲腎上腺素時(shí)，主要作用于A.α受體B.β?受體C.β?受體D.M受體答案：A解析：去甲腎上腺素主要激動α受體（收縮血管），對β?受體（增強(qiáng)心肌收縮）作用較弱，適用于感染性休克等需要提升外周阻力的情況。19.休克患者的動脈血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaCO?30mmHg，HCO??16mmol/L，提示A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸中毒，HCO??降低（正常2227mmol/L）提示代謝性酸中毒，休克時(shí)因組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積是主要原因。20.休克患者護(hù)理記錄中，“皮膚花斑、甲床發(fā)紺”提示A.微循環(huán)淤血B.血容量不足C.心輸出量增加D.氧合良好答案：A解析：皮膚花斑、甲床發(fā)紺是微循環(huán)淤血的表現(xiàn)，提示休克進(jìn)入失代償期，血液淤滯于毛細(xì)血管床，組織缺氧加重。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.休克早期（代償期）的臨床表現(xiàn)包括A.精神緊張、煩躁B.血壓正常或稍高，脈壓縮小C.尿量減少（＜30ml/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.呼吸淺快答案：ABCDE解析：休克早期因交感神經(jīng)興奮，患者表現(xiàn)為煩躁、皮膚蒼白濕冷、呼吸心率增快、脈壓縮小（收縮壓正常，舒張壓升高）、尿量減少（腎灌注不足）。2.休克患者擴(kuò)容治療的護(hù)理要點(diǎn)包括A.監(jiān)測CVP指導(dǎo)補(bǔ)液速度B.先晶后膠、先快后慢C.記錄24小時(shí)出入量（每小時(shí)尿量）D.觀察有無急性肺水腫（呼吸困難、肺部濕啰音）E.大量輸注庫存血時(shí)需補(bǔ)充鈣劑答案：ABCDE解析：擴(kuò)容需根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液（CVP低時(shí)快速補(bǔ)液，CVP高時(shí)限制速度）；先輸晶體補(bǔ)充細(xì)胞外液，后輸膠體維持滲透壓；記錄尿量評估腎灌注；大量輸血（＞1000ml）需補(bǔ)鈣（庫存血含枸櫞酸鈉，結(jié)合血鈣導(dǎo)致低鈣）。3.感染性休克患者的炎癥指標(biāo)監(jiān)測包括A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.降鈣素原（PCT）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）D.血乳酸（Lac）E.D二聚體答案：ABCD解析：CRP、PCT是感染的特異性指標(biāo)；WBC升高（或嚴(yán)重感染時(shí)降低）提示炎癥；血乳酸反映組織缺氧；D二聚體主要用于DIC或血栓評估。4.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有A.血壓（每510分鐘1次）B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.藥物輸注速度答案：ABCDE解析：血管活性藥物需嚴(yán)格監(jiān)測血壓、心率（避免心動過速或過緩）、尿量（評估組織灌注）、CVP（指導(dǎo)補(bǔ)液），并確保輸注速度穩(wěn)定（使用微量泵）。5.過敏性休克的典型表現(xiàn)包括A.喉頭水腫、呼吸困難B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.腹痛、腹瀉D.血壓急劇下降E.意識喪失答案：ABCDE解析：過敏性休克因IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，可出現(xiàn)呼吸道（喉頭水腫）、皮膚（蕁麻疹）、胃腸道（腹痛）及循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、意識喪失）表現(xiàn)。6.休克患者并發(fā)ARDS的早期表現(xiàn)有A.進(jìn)行性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?＜300）C.雙肺廣泛濕啰音D.胸片示雙肺浸潤影E.呼吸頻率＞30次/分答案：ABE解析：ARDS早期（滲出期）表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)（＞30次/分）、進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥（氧合指數(shù)下降），胸片可無明顯異?；蛏倭拷櫽?，濕啰音多在晚期出現(xiàn)。7.心源性休克的常見病因包括A.急性廣泛前壁心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常（如室顫）C.急性重癥心肌炎D.心臟壓塞（心包填塞）E.肺栓塞答案：ABCDE解析：心源性休克因心臟泵血功能衰竭引起，病因包括心肌損傷（心梗、心肌炎）、心律失常、機(jī)械性梗阻（心臟壓塞、肺栓塞）等。8.休克患者的心理護(hù)理措施包括A.保持環(huán)境安靜，減少刺激B.用簡單語言解釋操作目的C.握住患者手給予安慰D.避免在患者面前討論病情E.允許家屬陪伴（無感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）答案：ABCDE解析：休克患者因意識模糊或清醒時(shí)焦慮，需通過環(huán)境控制、語言安撫、肢體接觸及家屬支持緩解心理壓力。9.休克患者DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括A.血小板＜100×10?/L（或進(jìn)行性下降）B.纖維蛋白原＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降）C.D二聚體升高D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長＞3秒E.3P試驗(yàn)陽性答案：ABCDE解析：DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷需符合血小板減少、纖維蛋白原降低、凝血時(shí)間延長、D二聚體或3P試驗(yàn)陽性（反映纖維蛋白降解產(chǎn)物增加）。10.休克患者體溫異常的護(hù)理措施正確的是A.高熱（＞38.5℃）時(shí)使用冰袋置于大血管處（腋窩、腹股溝）B.低體溫（＜35℃）時(shí)使用電熱毯快速復(fù)溫C.避免酒精擦?。ǚ乐蛊つw血管擴(kuò)張加重休克）D.監(jiān)測體溫每12小時(shí)1次E.遵醫(yī)囑使用退熱藥（如對乙酰氨基酚）答案：ACD解析：低體溫時(shí)應(yīng)緩慢復(fù)溫（每小時(shí)升溫0.51℃），避免電熱毯快速復(fù)溫導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少；酒精擦浴可能加重皮膚血管擴(kuò)張，休克患者禁用；退熱藥可能影響體溫調(diào)節(jié)，需謹(jǐn)慎使用。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者女性，48歲，因“上腹部劇痛6小時(shí)”急診入院。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T36.8℃，P128次/分，R26次/分，BP70/45mmHg；意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷；腹膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC18×10?/L；腹腔穿刺抽出不凝血5ml。問題：1.該患者最可能的休克類型及診斷依據(jù)？（5分）2.列出目前需立即實(shí)施的5項(xiàng)急救護(hù)理措施。（5分）3.若患者經(jīng)補(bǔ)液后CVP升至15cmH?O，血壓仍85/50mmHg，應(yīng)考慮何種情況？如何處理？（5分）答案：1.休克類型：低血容量性休克（失血性休克）。診斷依據(jù)：①胃潰瘍病史（可能并發(fā)出血）；②血壓70/45mmHg（顯著降低）；③面色蒼白、四肢濕冷（低灌注表現(xiàn)）；④Hb75g/L（貧血，提示失血）；⑤腹腔穿刺抽出不凝血（腹腔內(nèi)出血）。2.急救護(hù)理措施：①立即建立2條以上大口徑靜脈通路（如肘正中靜脈、頸內(nèi)靜脈），快速輸注平衡鹽溶液（首劑10002000ml）及膠體液（如羥乙基淀粉）；②緊急配血，準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液（糾正貧血，提高攜氧能力）；③中凹臥位（頭胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°），改善呼吸和靜脈回流；④高流量吸氧（68L/min），維持SpO?≥95%；⑤持續(xù)監(jiān)測生命體征（每510分鐘測血壓、心率）、尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)≥0.5ml/(kg·h)）及意識狀態(tài)。3.考慮情況：補(bǔ)液后CVP升高（正常512cmH?O）但血壓仍低，提示可能存在心功能不全或血容量相對過多。處理措施：①減慢補(bǔ)液速度，避免急性肺水腫；②監(jiān)測心功能（如BNP、超聲心動圖）；③遵醫(yī)囑使用正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）增強(qiáng)心肌收縮力；④必要時(shí)給予利尿劑（如呋塞米）減輕心臟前負(fù)荷。案例2患者男性，65歲，因“肺炎伴高熱3天”入院。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg；意識模糊，皮膚潮紅、溫暖，雙肺可聞及大量濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；血乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L）；CVP6cmH?O。問題：1.該患者最可能的休克類型及判斷依據(jù)？（5分）2.簡述早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）在該患者中的具體應(yīng)用。（5分）3.若患者需使用去甲腎上腺素，護(hù)理中需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（5分）答案：1.休克類型：感染性休克（暖休克期）。診斷依據(jù)：①肺炎病史（嚴(yán)重感染）；②血壓80/50mmHg（低血壓）；③皮膚潮紅、溫暖（早期血管擴(kuò)張表現(xiàn)）；④血乳酸升高（組織缺氧）；⑤白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高（細(xì)菌感染）。2.EGDT的具體應(yīng)用（6小時(shí)內(nèi)目標(biāo)）：①補(bǔ)液：根據(jù)CVP（目標(biāo)812cmH?O）快速輸注晶體液（如生理鹽水），維持MAP≥65mmHg；②監(jiān)測尿量：保持尿量≥0.5ml/(kg·h)（留置導(dǎo)尿，每小時(shí)記錄）；③監(jiān)測ScvO?（中心靜脈血氧飽和度）：目標(biāo)≥70%（若低于目標(biāo)，需輸注紅細(xì)胞[Hct＜30%]或使用正性肌力藥物[如多巴酚丁胺]）；④控制感染：盡早（1小時(shí)內(nèi)）使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星），必要時(shí)行血培養(yǎng)+藥敏；⑤處理原發(fā)?。涸u估是否需要引流（如肺膿腫）或手術(shù)（如壞死組織清除）。3.去甲腎上腺素的護(hù)理要點(diǎn)：①使用微量泵單獨(dú)靜脈通路輸注，避免與其他藥物混合；②從低劑量開始（0.050.1μg/(kg·min)），根據(jù)血壓調(diào)整劑量（目標(biāo)MAP≥65mmHg）；③密切監(jiān)測血壓（每510分鐘1次）、心率及末梢循環(huán)（皮膚溫度、甲床充盈時(shí)間）；④觀察藥物外滲（如注射部位蒼白、