2025年急診三基競賽試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘，伴惡心、大汗，血壓85/50mmHg，心率102次/分，律齊。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。首要處理措施是：A.立即靜脈注射嗎啡B.嚼服阿司匹林300mgC.建立靜脈通道并快速補液D.緊急行冠狀動脈介入治療答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病12小時內(nèi)（尤其3小時內(nèi)）應(yīng)盡早實現(xiàn)再灌注治療，急診PCI是首選。血壓降低可能為心源性休克表現(xiàn)，但再灌注是關(guān)鍵。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性30%。此時最核心的治療是：A.阿托品靜脈注射B.氯解磷定靜脈注射C.清水徹底洗胃D.血液灌流答案：B解析：有機磷中毒機制為乙酰膽堿蓄積，需同時使用抗膽堿藥（阿托品）和膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）。肌顫為煙堿樣癥狀，提示需復(fù)能劑恢復(fù)膽堿酯酶活性，兩者需聯(lián)合使用，但復(fù)能劑是針對根本機制的治療。3.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，血壓180/110mmHg，眼底檢查見視網(wǎng)膜水腫，尿蛋白（+++）。此時最緊急的處理是：A.靜脈滴注硫酸鎂B.靜脈注射拉貝洛爾C.快速靜脈滴注甘露醇D.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：A解析：子癇前期患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，可能發(fā)展為子癇。硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物，需先控制抽搐風(fēng)險，再考慮降壓（拉貝洛爾）及降顱壓（甘露醇），終止妊娠需根據(jù)母胎情況評估，非最緊急。4.關(guān)于成人院外心跳驟停（OHCA）的現(xiàn)場急救，以下正確的是：A.首先檢查呼吸，無呼吸立即開始胸外按壓B.雙人心肺復(fù)蘇（CPR）時按壓與通氣比為30:2C.除顫后立即重新評估脈搏D.高質(zhì)量胸外按壓的深度為45cm答案：B解析：2023年AHA指南推薦，成人院外CPR流程為CAB（按壓開放氣道通氣），雙人心肺復(fù)蘇按壓通氣比30:2；胸外按壓深度56cm；除顫后立即繼續(xù)CPR，5個周期后再評估。5.患者男性，45歲，高處墜落致左季肋部疼痛2小時，血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（+）。最可能的診斷是：A.脾破裂B.肝破裂C.腎破裂D.腸破裂答案：A解析：左季肋部外傷易致脾破裂，失血性休克表現(xiàn)（血壓低、心率快）+腹腔積血（移動性濁音）符合脾破裂特點；肝破裂多為右季肋部外傷，腎破裂以血尿為主，腸破裂以腹膜刺激征為主但休克出現(xiàn)較晚。6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者初始補液首選：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化鈉注射液D.林格液答案：A解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補液需快速糾正血容量不足，0.9%氯化鈉（等滲鹽水）可快速擴(kuò)容，避免低滲液導(dǎo)致腦水腫。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，可換用5%葡萄糖+胰島素。7.患者男性，70歲，意識模糊1小時，既往有COPD史，血氣分析：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：A解析：pH<7.35為酸血癥，PaCO?>45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??正常范圍2227mmol/L，患者HCO??30mmol/L（代償性升高），但pH仍低，提示存在代謝性酸中毒（可能因缺氧導(dǎo)致乳酸堆積）。8.張力性氣胸患者急救時，首選的穿刺部位是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A解析：張力性氣胸需緊急排氣，穿刺點為鎖骨中線第2肋間（肺尖部），此處胸膜腔空間大，操作簡便，可快速緩解縱隔移位。9.患者女性，3歲，高熱4小時伴抽搐1次，體溫40.5℃，神清，咽部充血，心肺無異常。最可能的診斷是：A.病毒性腦炎B.中毒性菌痢C.高熱驚厥D.癲癇答案：C解析：高熱驚厥多見于6個月5歲兒童，體溫驟升（>38.5℃）時出現(xiàn)短暫抽搐，抽搐后意識恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，符合本例表現(xiàn)。10.急性上消化道大出血患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要處理是：A.急診胃鏡檢查B.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑C.快速輸注紅細(xì)胞懸液D.建立兩條靜脈通道補液答案：D解析：失血性休克首要處理是快速擴(kuò)容，建立有效靜脈通路（最好兩條），先輸注晶體液（如生理鹽水、林格液），再根據(jù)情況輸血。胃鏡檢查需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。11.關(guān)于過敏性休克的處理，錯誤的是：A.立即皮下注射腎上腺素0.30.5mgB.患者取平臥位，抬高下肢C.靜脈滴注地塞米松1020mgD.氧流量46L/min答案：A解析：過敏性休克時，腎上腺素應(yīng)肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），吸收更快；皮下注射吸收較慢，不推薦首選。12.患者男性，55歲，突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫。首次除顫能量選擇：A.120J（雙相波）B.200J（單相波）C.360J（雙相波）D.150J（單相波）答案：A解析：2023年AHA指南推薦，雙相波除顫首次能量為120200J（具體根據(jù)設(shè)備），單相波為360J。室顫時應(yīng)立即給予一次除顫，之后繼續(xù)CPR。13.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A解析：顱前窩骨折常累及眶板，導(dǎo)致眼瞼和球結(jié)膜下淤血（熊貓眼征），可伴腦脊液鼻漏。14.急性一氧化碳中毒患者，最有效的治療是：A.高流量吸氧（810L/min）B.高壓氧治療C.靜脈注射甘露醇D.輸注新鮮血漿答案：B解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，增加血液中溶解氧，是CO中毒的特效治療，尤其適用于中重度中毒或有昏迷史者。15.患者女性，60歲，突發(fā)呼吸困難2小時，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，心率130次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。首選藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.嗎啡D.硝普鈉答案：C解析：急性左心衰患者，嗎啡可減輕焦慮、抑制呼吸中樞過度興奮、擴(kuò)張小血管，是首選藥物之一；同時需聯(lián)合呋塞米（利尿）、硝普鈉（擴(kuò)血管），但嗎啡為最緊急對癥處理。16.關(guān)于氣管插管的深度，成年女性經(jīng)口插管時，導(dǎo)管尖端至門齒的距離通常為：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm答案：B解析：成年女性經(jīng)口氣管插管深度（門齒至導(dǎo)管尖端）為2022cm，男性為2224cm，可通過胸骨上窩觸診或呼氣末CO?監(jiān)測確認(rèn)位置。17.患者男性，40歲，被蛇咬傷右小腿30分鐘，局部腫脹、疼痛，伴惡心、視物模糊。最可能的蛇毒類型是：A.神經(jīng)毒B.血液毒C.混合毒D.細(xì)胞毒答案：C解析：神經(jīng)毒（如銀環(huán)蛇）以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主（視物模糊、呼吸麻痹）；血液毒（如五步蛇）以局部腫脹、出血為主；混合毒（如眼鏡蛇）同時有局部和神經(jīng)癥狀，本例符合混合毒表現(xiàn)。18.急性腎衰竭少尿期最危險的電解質(zhì)紊亂是：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥答案：A解析：少尿期鉀排出減少，易發(fā)生高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），可導(dǎo)致室顫、心臟驟停，是最危急的并發(fā)癥。19.患者男性，25歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛6小時，向腰背部放射，伴嘔吐，查體：上腹部壓痛、反跳痛，血淀粉酶5000U/L（正常<125U/L）。最關(guān)鍵的治療是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長抑素C.靜脈注射哌替啶D.抗生素預(yù)防感染答案：A解析：急性胰腺炎治療關(guān)鍵是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可降低胰液分泌，是基礎(chǔ)治療；生長抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基礎(chǔ)上使用。20.關(guān)于中暑的處理，錯誤的是：A.熱痙攣患者需補充鹽水B.熱射病患者應(yīng)快速降溫（目標(biāo)37.838.9℃）C.立即將患者轉(zhuǎn)移至22℃以下環(huán)境D.意識清醒者可口服大量冰鹽水答案：D解析：中暑患者口服補液需少量多次，避免短時間大量飲水導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥或嘔吐誤吸。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于昏迷Glasgow評分項目的是：A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運動反應(yīng)D.瞳孔對光反射答案：ABC解析：Glasgow昏迷評分包括睜眼（14分）、語言（15分）、運動（16分），總分315分，<8分為重度昏迷。2.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救“VIPCO”原則包括：A.通氣（Ventilation）B.輸液（Infusion）C.控制出血（Controlbleeding）D.監(jiān)護(hù)（Observation）答案：ABCD解析：VIPCO原則為：V（Ventilation，通氣）、I（Infusion，輸液）、P（Pulsation，維持循環(huán)）、C（Controlbleeding，控制出血）、O（Observation，監(jiān)護(hù)）。3.急性胸痛需鑒別診斷的疾病包括：A.主動脈夾層B.肺栓塞C.胃食管反流病D.肋間神經(jīng)痛答案：ABCD解析：所有選項均可能表現(xiàn)為胸痛，需通過病史、體征、輔助檢查（如心電圖、D二聚體、CT）鑒別。4.關(guān)于腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用，正確的是：A.每次劑量1mg靜脈注射B.每35分鐘重復(fù)1次C.可經(jīng)氣管插管給藥（劑量22.5mg）D.室顫患者除顫前無需使用答案：ABC解析：腎上腺素是CPR的關(guān)鍵藥物，1mg靜注，每35分鐘重復(fù)；氣管內(nèi)給藥需稀釋至10ml；室顫患者除顫后若未復(fù)律，仍需使用腎上腺素。5.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括：A.胰島素治療中斷B.感染C.暴飲暴食D.應(yīng)激（如手術(shù)）答案：ABCD解析：DKA常見誘因包括胰島素不足（中斷、劑量不足）、感染（最常見）、應(yīng)激（手術(shù)、創(chuàng)傷）、飲食失控等。6.關(guān)于張力性氣胸的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向患側(cè)移位C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張答案：ACD解析：張力性氣胸時，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓升高，氣管向健側(cè)移位；患側(cè)呼吸音消失，頸靜脈怒張（因縱隔移位影響靜脈回流）。7.有機磷農(nóng)藥中毒“中間綜合征”的表現(xiàn)包括：A.肌無力（抬頭困難、呼吸肌麻痹）B.膽堿酯酶活性持續(xù)低下C.發(fā)生在中毒后2496小時D.瞳孔散大答案：ABC解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后14天，因膽堿酯酶長期抑制導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭功能障礙，表現(xiàn)為肌無力（呼吸肌、頸部、肢體近端），膽堿酯酶活性常<30%，瞳孔散大是阿托品過量表現(xiàn)。8.關(guān)于急性左心衰竭的處理，正確的是：A.患者取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.靜脈注射呋塞米2040mgD.血壓低者使用去甲腎上腺素答案：ABCD解析：急性左心衰需減少回心血量（坐位、腿下垂）、改善缺氧（高流量氧）、快速利尿（呋塞米）；若合并低血壓（心源性休克），需使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注。9.關(guān)于創(chuàng)傷出血的止血方法，正確的是：A.指壓止血法用于動脈出血的臨時處理B.加壓包扎止血適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血C.止血帶止血應(yīng)標(biāo)記時間，每1小時放松12分鐘D.填塞止血用于深部傷口答案：ABCD解析：各選項均為正確止血方法，需注意止血帶使用時間不超過4小時，避免組織壞死。10.關(guān)于高熱患者的降溫措施，正確的是：A.物理降溫優(yōu)先于藥物降溫（無禁忌時）B.兒童禁用阿司匹林（避免Reye綜合征）C.酒精擦浴適用于新生兒D.體溫>41℃時需緊急降溫答案：ABD解析：新生兒皮膚薄，酒精擦浴易吸收中毒，禁用；物理降溫（如冰袋、溫水擦?。┦鞘走x，藥物降溫（對乙酰氨基酚、布洛芬）用于物理降溫?zé)o效或不適宜者。三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）中高質(zhì)量胸外按壓的要點。答案：①按壓位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點）；②按壓深度：成人56cm，兒童5cm，嬰兒4cm；③按壓頻率：100120次/分；④按壓與放松時間比1:1，保證胸廓充分回彈；⑤盡量減少按壓中斷（中斷時間<10秒）；⑥避免過度通氣（潮氣量500600ml，1012次/分）。2.列出過敏性休克的急救流程。答案：①立即停用可疑過敏原，患者取平臥位（或抬高下肢）；②肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，成人0.30.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），必要時515分鐘重復(fù)；③高流量吸氧（46L/min），保持氣道通暢（必要時氣管插管）；④快速靜脈補液（生理鹽水10002000ml）；⑤靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松1020mg）和抗組胺藥（如苯海拉明2550mg）；⑥監(jiān)測生命體征，處理并發(fā)癥（如心跳驟停時CPR）。3.急性腦卒中的識別“BEFAST”原則內(nèi)容是什么？答案：B（Balance，平衡障礙：突然行走不穩(wěn)）；E（Eyes，視力障礙：單眼或雙眼視物模糊）；F（Face，面部不對稱：口角歪斜）；A（Arms，手臂無力：單側(cè)肢體無力）；S（Speech，言語障礙：說話含糊或理解困難）；T（Time，時間：立即撥打急救電話）。4.簡述創(chuàng)傷患者“ABCDE”評估順序及內(nèi)容。答案：A（Airway，氣道）：評估氣道是否通暢，有無梗阻（如舌后墜、異物）；B（Breathing，呼吸）：評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無氣胸、血胸；C（Circulation，循環(huán)）：評估脈搏、血壓、皮膚灌注（如蒼白、濕冷），控制明顯出血；D（Disability，神經(jīng)功能）：評估意識（Glasgow評分）、瞳孔、肢體活動；E（Exposure，暴露）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（注意保暖）。5.列出急性中毒的一般處理原則。答案：①立即終止接觸毒物（脫離環(huán)境、清除體表毒物）；②緊急復(fù)蘇（維持呼吸、循環(huán)）；③清除未吸收的毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸）；④促進(jìn)已吸收毒物排出（利尿、血液凈化）；⑤使用特效解毒劑（如阿托品解有機磷、納洛酮解阿片類）；⑥對癥支持治療（維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥）。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，52歲，主訴“突發(fā)胸痛2小時”。2小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、大汗，疼痛向左肩背部放射，自服“硝酸甘油”2片（0.5mg/片）未緩解。既往有高血壓病史10年（血壓控制不詳），吸煙20年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，T波高尖。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）急診處理措施包括哪些？（6分）答案：（1）診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)>30分鐘，硝酸甘油無效；②危險因素：高血壓、吸煙；③心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對應(yīng)下壁）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時間<30分鐘，心電圖無ST段抬高）；②主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差>20mmHg，CT可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D二聚體升高、肺動脈CTA異常）；④胃食管反流病（胸骨后燒灼感，與體位相關(guān)，心電圖正常）。（3）急診處理：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（24L/min）；②快速評估再灌注治療指征（發(fā)病<12小時），首選急診PCI；③藥物治療：阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；靜