2025骨外科學(xué)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，32歲，高處墜落致右小腿畸形、疼痛2小時(shí)。查體：右小腿中下段腫脹明顯，可見皮膚挫裂傷，滲血，可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。X線示右脛腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端外露。該患者骨折的Gustilo分型應(yīng)為：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.ⅢA型D.ⅢB型答案：C解析：Gustilo分型中，Ⅲ型為開放性骨折伴廣泛軟組織損傷。ⅢA型指軟組織損傷廣泛但可覆蓋骨面，ⅢB型需軟組織移植覆蓋。本例皮膚挫裂傷但未提及需植皮，故為ⅢA型。2.關(guān)于股骨頭壞死（ONFH）的ARCO分期，下列描述錯(cuò)誤的是：A.0期：無臨床癥狀，MRI陽性B.Ⅰ期：X線正常，MRI或骨掃描陽性C.Ⅱ期：X線顯示骨硬化或囊性變，無塌陷D.Ⅲ期：軟骨下骨折，股骨頭塌陷＞4mm答案：D解析：ARCOⅢ期定義為軟骨下骨折（新月征），股骨頭塌陷≤4mm；塌陷＞4mm屬于Ⅳ期。3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺減退、二便功能障礙，提示：A.L3L4椎間盤突出B.L4L5椎間盤突出C.L5S1椎間盤突出D.中央型巨大突出答案：D解析：鞍區(qū)感覺障礙及二便功能障礙為馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，常見于中央型巨大椎間盤突出，壓迫馬尾神經(jīng)叢。4.骨肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是：A.肺B.肝C.腦D.淋巴結(jié)答案：A解析：骨肉瘤血行轉(zhuǎn)移為主，約80%患者就診時(shí)已有微小肺轉(zhuǎn)移，肺是最常見轉(zhuǎn)移部位。5.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的壓痛點(diǎn)位于：A.肱骨內(nèi)上髁B.肱骨外上髁C.橈骨小頭D.尺骨鷹嘴答案：B解析：肱骨外上髁炎是伸肌總腱起點(diǎn)的慢性損傷性炎癥，壓痛點(diǎn)位于肱骨外上髁前下方。6.閉合性骨折的急救處理中，錯(cuò)誤的是：A.妥善固定患肢B.早期使用止痛藥C.若有休克先抗休克D.直接復(fù)位后固定答案：D解析：閉合性骨折急救時(shí)應(yīng)避免盲目復(fù)位，可能加重軟組織損傷，應(yīng)先固定再轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院處理。7.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是：A.下肢深靜脈血栓B.假體脫位C.切口感染D.股骨干骨折答案：C解析：早期感染（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）可導(dǎo)致假體周圍炎，需翻修甚至截肢，是最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥。8.兒童股骨干骨折的首選治療方法是：A.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定C.Bryant牽引（雙下肢垂直懸吊皮牽引）D.外固定架固定答案：C解析：3歲以下兒童股骨干骨折首選Bryant牽引，利用體重垂直懸吊，可避免手術(shù)創(chuàng)傷。9.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎80%以上由金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌。10.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷，最敏感的指標(biāo)是：A.血鈣水平B.骨堿性磷酸酶（BALP）C.雙能X線吸收法（DXA）測骨密度（BMD）D.尿鈣/肌酐比值答案：C解析：DXA測量腰椎和髖部BMD是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，T值≤2.5可確診。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.下列屬于骨折晚期并發(fā)癥的有：A.脂肪栓塞綜合征B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.骨化性肌炎D.骨筋膜室綜合征答案：BC解析：晚期并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎（骨化性肌炎多在傷后36周出現(xiàn)，屬晚期）、缺血性骨壞死等；脂肪栓塞（早期）、骨筋膜室綜合征（早期）為早期并發(fā)癥。2.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.間歇性跛行B.直腿抬高試驗(yàn)陽性C.腰后伸受限D(zhuǎn).鞍區(qū)感覺障礙答案：AC解析：腰椎管狹窄癥以間歇性跛行為核心癥狀，腰后伸時(shí)椎管容積減小，癥狀加重；直腿抬高試驗(yàn)陽性多見于椎間盤突出；鞍區(qū)障礙提示馬尾受壓，非典型表現(xiàn)。3.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.重度膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛無法緩解B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直C.膝關(guān)節(jié)結(jié)核活動(dòng)期D.股骨下端腫瘤廣泛切除后答案：ABD解析：感染活動(dòng)期（如結(jié)核活動(dòng)期）是關(guān)節(jié)置換禁忌，需控制感染后再評(píng)估。4.關(guān)于鎖骨骨折的治療，正確的是：A.兒童青枝骨折可三角巾懸吊B.成人無移位骨折可用“8”字繃帶固定C.合并臂叢神經(jīng)損傷需手術(shù)D.所有移位骨折均需切開復(fù)位答案：ABC解析：鎖骨骨折多可保守治療，僅在合并神經(jīng)血管損傷、開放性骨折或無法耐受畸形愈合時(shí)手術(shù)。5.骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)包括：A.好發(fā)于長骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）B.X線表現(xiàn)為“肥皂泡樣”改變C.屬于良性腫瘤但有侵襲性D.主要治療方式為刮除植骨答案：ABCD解析：骨巨細(xì)胞瘤（GCT）好發(fā)于2040歲，骨端偏心性溶骨性破壞，X線呈肥皂泡樣，屬交界性腫瘤（局部侵襲性），手術(shù)以刮除+骨水泥或植骨為主，復(fù)發(fā)率約1020%。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述股骨頸骨折的Garden分型及治療原則。答案：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型：不完全骨折（外展型），無移位；Ⅱ型：完全骨折但無移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位（股骨頭外展，股骨頸輕度上移外旋）；Ⅳ型：完全骨折，完全移位（股骨頭與髖臼關(guān)系正常，股骨頸明顯上移外旋）。治療原則：（1）無移位或嵌插型（Ⅰ、Ⅱ型）：可保守治療（牽引或防旋鞋固定），但需密切觀察，因易進(jìn)展為移位；（2）移位型（Ⅲ、Ⅳ型）：①65歲以下患者：首選切開復(fù)位內(nèi)固定（空心釘或動(dòng)力髖螺釘）；②65歲以上患者：人工髖關(guān)節(jié)置換（股骨頭置換或全髖置換），減少臥床并發(fā)癥。2.試述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)及診斷方法。答案：臨床表現(xiàn)：（1）外傷史：多有膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)史；（2）疼痛：關(guān)節(jié)間隙固定壓痛；（3）交鎖現(xiàn)象：活動(dòng)中突然卡住，需旋轉(zhuǎn)后解鎖；（4）關(guān)節(jié)腫脹：急性期積液，慢性期可反復(fù)；（5）股四頭肌萎縮（以股內(nèi)側(cè)肌明顯）；（6）麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽性：屈膝旋轉(zhuǎn)時(shí)關(guān)節(jié)間隙彈響疼痛；（7）研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）陽性：加壓旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。診斷方法：（1）病史與查體：典型外傷史+關(guān)節(jié)間隙壓痛+交鎖+麥?zhǔn)险?；?）影像學(xué)：①X線：排除骨折，無直接診斷價(jià)值；②MRI：首選，可顯示半月板撕裂的部位（桶柄樣、水平、放射狀撕裂等）；（3）關(guān)節(jié)鏡：金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)治療。3.列舉脊柱結(jié)核的典型X線表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥。答案：典型X線表現(xiàn)：（1）椎體破壞：早期為骨質(zhì)疏松，繼而溶骨性破壞（邊緣型多見，累及椎間隙）；（2）椎間隙狹窄或消失：因椎間盤受累；（3）椎旁膿腫：胸椎可見“梭形”陰影，腰椎可見“腰大肌膿腫”；（4）脊柱后凸畸形（角狀后凸）。手術(shù)適應(yīng)癥：（1）寒性膿腫形成，保守治療無效；（2）脊髓受壓出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；（3）嚴(yán)重脊柱后凸畸形需矯正；（4）病灶內(nèi)死骨或壞死椎間盤無法吸收；（5）竇道形成經(jīng)久不愈。4.簡述骨肉瘤的“三聯(lián)治療”方案及各階段目的。答案：骨肉瘤的“三聯(lián)治療”指新輔助化療+手術(shù)+輔助化療。（1）新輔助化療（術(shù)前化療）：目的：縮小腫瘤體積，殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，降低手術(shù)難度，評(píng)估腫瘤對化療的敏感性（通過腫瘤壞死率判斷）。（2）手術(shù)治療：目的：完整切除原發(fā)病灶（保肢手術(shù)或截肢），要求達(dá)到廣泛切除邊界（腫瘤外正常組織內(nèi)切除）。（3）輔助化療（術(shù)后化療）：目的：清除術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞，預(yù)防轉(zhuǎn)移，提高生存率。常用藥物包括甲氨蝶呤、多柔比星、順鉑、異環(huán)磷酰胺等。四、病例分析題（共33分）病例1（15分）患者女性，58歲，主訴“左髖部疼痛伴活動(dòng)受限1年，加重3個(gè)月”。1年前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部隱痛，休息后緩解，未診治。近3個(gè)月疼痛加重，行走時(shí)明顯，夜間痛醒，左髖內(nèi)旋、外展受限。既往史：高血壓病史5年，口服氨氯地平；2型糖尿病病史3年，口服二甲雙胍，血糖控制可。查體：左髖部無紅腫，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），左下肢短縮2cm，Thomas征（+），4字試驗(yàn)（+）。X線：左股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼緣骨質(zhì)增生，股骨頭內(nèi)可見囊性變及硬化區(qū)。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）；（2）需與哪些疾病鑒別（4分）；（3）治療原則（6分）。答案：（1）診斷：左側(cè)股骨頭缺血性壞死（ARCOⅣ期）。診斷依據(jù)：①老年女性，髖部疼痛進(jìn)行性加重，活動(dòng)受限；②查體：腹股溝壓痛，下肢短縮，Thomas征（+）提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，4字試驗(yàn)（+）提示髖關(guān)節(jié)病變；③X線：股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄（提示關(guān)節(jié)面破壞）、髖臼增生（繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎）。（2）鑒別診斷：①髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：多為退行性變，X線以關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄、軟骨下骨硬化為主，股骨頭無塌陷；②髖關(guān)節(jié)結(jié)核：多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，X線以骨質(zhì)破壞為主，椎間隙狹窄，可能伴寒性膿腫；③股骨頸骨折（陳舊性）：有外傷史，X線可見骨折線或畸形愈合；④髖關(guān)節(jié)腫瘤：如骨巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤，X線可見溶骨性破壞，CT/MRI可協(xié)助鑒別。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：適用于早期，但本例已Ⅳ期（股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄），非手術(shù)效果有限，可短期緩解癥狀（如NSAIDs止痛、避免負(fù)重）；②手術(shù)治療：首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。患者年齡58歲，預(yù)期壽命較長，THA可有效緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)前需評(píng)估血糖、血壓控制情況，排除手術(shù)禁忌（如感染、嚴(yán)重心肺疾?。?；術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素抗凝）、指導(dǎo)功能鍛煉（早期CPM機(jī)輔助，逐步負(fù)重）。病例2（18分）患者男性，25歲，建筑工人，從2米高處墜落，右足著地后即感右小腿劇烈疼痛、無法站立。急診查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。右小腿中下段腫脹、畸形，皮膚完整，未見開放傷口，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾感覺、活動(dòng)正常。X線示右脛腓骨中下段斜形骨折，骨折端移位約2cm，無明顯粉碎。問題：（1）該患者的診斷及分型（3分）；（2）需完善哪些輔助檢查（4分）；（3）治療方案選擇及依據(jù)（6分）；（4）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（5分）。答案：（1）診斷：右脛腓骨中下段閉合性骨折（AO分型：42C2，即脛骨干中下段斜形骨折，腓骨骨折）。（2）需完善的輔助檢查：①小腿CT+三維重建：明確骨折細(xì)節(jié)（如是否合并螺旋形骨折、是否有隱匿性粉碎）；②下肢血管超聲：排除脛后動(dòng)脈損傷（雖足背動(dòng)脈可及，但需評(píng)估小腿深動(dòng)脈）；③血常規(guī)、凝血功能：評(píng)估失血及手術(shù)耐受；④心電圖、胸片：排除心肺基礎(chǔ)疾?。ㄐg(shù)前常規(guī)）。（3）治療方案：首選閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。依據(jù)：①患者為年輕男性（25歲），需恢復(fù)下肢負(fù)重功能；②脛腓骨閉合性斜形骨折，無神經(jīng)血管損傷（足趾感覺活動(dòng)正常），符合髓內(nèi)