2025年精神醫(yī)學(xué)題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是精神分裂癥急性期治療的核心目標(biāo)？A.預(yù)防復(fù)發(fā)B.控制陽性癥狀（如幻覺、妄想）C.改善社會功能D.糾正認知功能損害答案：B解析：精神分裂癥急性期（發(fā)病后前6周）治療的首要目標(biāo)是快速控制急性癥狀（如幻覺、妄想、激越），降低攻擊風(fēng)險，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。預(yù)防復(fù)發(fā)（A）是鞏固期和維持期的重點；改善社會功能（C）和認知功能（D）屬于長期康復(fù)目標(biāo)。2.根據(jù)DSM-5，重性抑郁障礙的診斷需滿足至少2周內(nèi)出現(xiàn)核心癥狀（情緒低落或興趣減退）及至少幾項附加癥狀？A.2項B.3項C.4項D.5項答案：C解析：DSM-5規(guī)定，重性抑郁發(fā)作需核心癥狀（①幾乎每日情緒低落；②幾乎每日興趣/愉悅感減退）中至少1項，加上以下附加癥狀中的至少4項：體重/食欲顯著變化、失眠或嗜睡、精神運動性激越或遲滯、疲勞/精力減退、無價值感/過度內(nèi)疚、注意力減退、反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念?？偘Y狀需≥5項（核心+附加）。3.阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別要點中，最具特征性的是？A.起病形式B.記憶損害模式C.神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)D.人格改變答案：A解析：阿爾茨海默病多隱襲起病、進行性加重；血管性癡呆常急性或亞急性起?。ㄅc腦卒中事件相關(guān)），呈階梯式進展。記憶損害（B）中，阿爾茨海默病早期以情景記憶為主，血管性癡呆可能以執(zhí)行功能障礙更突出；神經(jīng)影像學(xué)（C）可輔助但非最具特征；人格改變（D）兩者均可出現(xiàn)。4.關(guān)于廣泛性焦慮障礙（GAD）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是？A.對多種事件或活動過度擔(dān)憂（持續(xù)≥6個月）B.伴隨自主神經(jīng)癥狀（如心悸、出汗）C.擔(dān)憂內(nèi)容多聚焦于特定對象（如疾病、經(jīng)濟）D.常合并睡眠障礙答案：C解析：GAD的擔(dān)憂是“泛化”的，涉及日常生活多個領(lǐng)域（如工作、健康、家庭），而非聚焦于單一特定對象（后者更符合特定恐怖癥或強迫癥）。其余選項均為GAD典型表現(xiàn)。5.以下哪種抗精神病藥物的代謝綜合征風(fēng)險最高？A.氟哌啶醇B.奧氮平C.利培酮D.阿立哌唑答案：B解析：非典型抗精神病藥物中，奧氮平、氯氮平的代謝風(fēng)險（體重增加、血糖/血脂異常）最高；利培酮（C）次之；阿立哌唑（D）因部分激動D2受體，代謝風(fēng)險較低；氟哌啶醇（A）為典型藥物，主要風(fēng)險是錐體外系反應(yīng)（EPS）。6.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀不包括？A.注意力不集中B.沖動行為C.社交回避D.活動過度答案：C解析：ADHD核心癥狀為注意缺陷（如易分心、丟三落四）、多動（如坐立不安、小動作多）、沖動（如打斷他人、不顧后果）。社交回避（C）更常見于社交焦慮障礙或孤獨癥譜系障礙。7.關(guān)于雙相障礙的治療原則，錯誤的是？A.急性期需快速控制躁狂或抑郁癥狀B.抑郁發(fā)作時優(yōu)先使用抗抑郁藥C.維持期需長期使用心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽）D.需監(jiān)測藥物副作用（如鋰鹽的腎功能影響）答案：B解析：雙相抑郁發(fā)作時，單用抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)，因此需聯(lián)合心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽）或非典型抗精神病藥，而非優(yōu)先單用抗抑郁藥。8.以下哪項是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的特征性癥狀？A.閃回（創(chuàng)傷場景反復(fù)闖入）B.情緒高漲C.強迫性回憶無關(guān)事件D.社交能力亢進答案：A解析：PTSD核心癥狀包括：①闖入性癥狀（閃回、噩夢）；②回避（避免相關(guān)線索）；③認知/情緒負性改變（如情感麻木、過度自責(zé)）；④警覺性增高（如易激惹、失眠）。情緒高漲（B）見于躁狂，強迫回憶（C）是強迫癥特征，社交亢進（D）無特異性。9.關(guān)于精神科急診處理，優(yōu)先干預(yù)的情況是？A.輕度焦慮發(fā)作B.自殺未遂伴活動性出血C.精神分裂癥患者拒服藥物D.抑郁癥患者訴“心情不好”答案：B解析：精神科急診需優(yōu)先處理威脅生命的情況，如自殺未遂伴出血（需緊急止血、穩(wěn)定生命體征），其次是嚴重自傷/攻擊行為、急性藥物中毒等。其余選項為非緊急情況。10.以下哪種心理治療是社交焦慮障礙的一線推薦？A.精神分析療法B.認知行為療法（CBT）C.家庭治療D.人本主義療法答案：B解析：CBT通過糾正患者對社交情境的負性認知（如“別人會嘲笑我”）和暴露練習(xí)（逐步接觸恐懼場景），是社交焦慮障礙的循證一線治療。其他療法可作為輔助，但非首選。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述DSM-5中精神分裂癥的診斷標(biāo)準。答：DSM-5診斷精神分裂癥需滿足以下條件：（1）特征性癥狀：在1個月內(nèi)（如經(jīng)治療可縮短）至少存在2項以下癥狀（至少1項為①-③）：①妄想；②幻覺；③言語紊亂（如思維松散）；④明顯的紊亂或緊張癥行為；⑤陰性癥狀（如情感淡漠、意志減退）。（2）社會/職業(yè)功能損害：自發(fā)病以來，大部分時間內(nèi)工作、社交或自我照顧能力明顯低于病前水平。（3）病程：持續(xù)≥6個月，其中至少1個月符合上述特征性癥狀（可包括前驅(qū)期或殘留期癥狀）。（4）排除：排除分裂情感性障礙、雙相/抑郁障礙伴精神病性癥狀；排除物質(zhì)/軀體疾病所致精神障礙。2.列舉5種常見的心境穩(wěn)定劑及其主要適應(yīng)癥。答：常見心境穩(wěn)定劑包括：（1）碳酸鋰：雙相障礙（躁狂/抑郁發(fā)作預(yù)防）、分裂情感性障礙輔助治療。（2）丙戊酸鈉（丙戊酸鹽）：雙相躁狂發(fā)作（尤其快速循環(huán)型）、癲癇伴情緒障礙。（3）拉莫三嗪：雙相抑郁發(fā)作預(yù)防（對躁狂效果較弱）、部分癲癇類型。（4）卡馬西平：雙相躁狂（尤其伴攻擊行為）、三叉神經(jīng)痛。（5）奧氮平（非典型抗精神病藥，兼具心境穩(wěn)定作用）：雙相躁狂/混合發(fā)作急性期治療。3.簡述驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)及與心臟病發(fā)作的鑒別要點。答：驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)：（1）急性起?。?0分鐘內(nèi)達高峰），突發(fā)強烈恐懼或瀕死感；（2）軀體癥狀：心悸、出汗、震顫、呼吸困難、胸痛、惡心、頭暈、感覺異常（如麻木）；（3）心理癥狀：失控感或“發(fā)瘋”感。與心臟病發(fā)作的鑒別要點：（1）誘因：驚恐發(fā)作多無明確器質(zhì)性誘因（如勞累、情緒激動可能為觸發(fā)因素）；心臟病發(fā)作（如心梗）常與體力活動、冠心病史相關(guān)。（2）癥狀持續(xù)時間：驚恐發(fā)作通?！?0分鐘，可自行緩解；心臟病發(fā)作癥狀持續(xù)≥30分鐘，含服硝酸甘油可能部分緩解（心絞痛）或無效（心梗）。（3）輔助檢查：驚恐發(fā)作心電圖、心肌酶譜正常；心臟病發(fā)作可見ST段改變、肌鈣蛋白升高等。4.簡述兒童孤獨癥譜系障礙（ASD）的核心癥狀。答：ASD核心癥狀為兩大領(lǐng)域的持續(xù)損害（起病于發(fā)育早期）：（1）社會溝通與互動障礙：①缺乏社交眼神交流、表情互動；②難以理解他人情緒或維持對話（如“對牛彈琴”式單向說話）；③無法發(fā)展符合年齡的同伴關(guān)系（如不愿參與集體游戲）。（2）局限、重復(fù)的行為模式、興趣或活動：①刻板動作（如轉(zhuǎn)圈、排列物品）；②對特定對象異常專注（如沉迷旋轉(zhuǎn)物體、記憶車牌）；③強迫性遵循常規(guī)（如路線改變會哭鬧）；④對感官刺激反應(yīng)異常（如痛覺遲鈍或?qū)υ胍暨^度敏感）。5.簡述抗抑郁藥物的分類及代表藥物（至少4類）。答：抗抑郁藥主要分為：（1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：氟西汀、舍曲林、帕羅西汀。（2）5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）：文拉法辛、度洛西汀。（3）去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）：米氮平。（4）去甲腎上腺素能和多巴胺能再攝取抑制劑（NDRI）：安非他酮。（5）三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）：阿米替林、丙米嗪（因副作用較多，現(xiàn)為二線）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，28歲，教師，因“情緒低落、興趣減退3月，加重伴自殺觀念1周”就診。3月前因工作調(diào)動至新學(xué)校，自覺壓力大，逐漸出現(xiàn)：①每日早醒（凌晨3點醒后難眠）；②食欲下降（1月內(nèi)體重減輕5kg）；③上課注意力不集中，常忘備課件；④自覺“能力下降，不配當(dāng)老師”；⑤近1周反復(fù)想“活著沒意思，不如跳樓”，但未行動。否認躁狂發(fā)作史，無物質(zhì)濫用史，甲狀腺功能、血常規(guī)正常。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期治療方案（藥物+心理治療）？答案：（1）診斷：重性抑郁障礙（單次發(fā)作，伴自殺觀念）。依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落（主觀體驗）、興趣減退（工作熱情下降）；②附加癥狀：早醒（睡眠障礙）、食欲/體重下降、注意力減退、無價值感、自殺觀念；③病程≥2周（3月）；④排除軀體疾病（甲狀腺功能正常）及物質(zhì)相關(guān)障礙。（2）鑒別診斷：①雙相障礙（抑郁發(fā)作）：需追問既往是否有躁狂/輕躁狂史（如“精力旺盛、話多、花錢大手大腳”），該患者否認，暫不支持。②焦慮障礙（如GAD）：GAD以泛化擔(dān)憂為主，抑郁癥狀為繼發(fā)；本例以情緒低落為核心，更符合抑郁障礙。③適應(yīng)障礙：通常在應(yīng)激事件后3月內(nèi)起病，癥狀較輕（如短暫情緒失調(diào)），但該患者癥狀已達重性抑郁標(biāo)準，故排除。（3）急性期治療方案：藥物治療：首選SSRI類（如舍曲林50mg/d起始，2周內(nèi)滴定至100-150mg/d），聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥（如奧氮平2.5mg/d）以快速改善自殺觀念（需監(jiān)測代謝副作用）。若1-2周無效，可換用SNRI（如文拉法辛75mg/d）。心理治療：首選認知行為療法（CBT），聚焦于糾正負性認知（如“我能力差”），通過行為激活（如制定每日小目標(biāo)）改善活動水平；同時進行危機干預(yù)，評估自殺風(fēng)險（本例為高風(fēng)險，需24小時監(jiān)護）。案例2：患者男性，55歲，退休工人，家屬代訴“記憶力減退1年，近3月加重”。1年前開始常忘關(guān)煤氣、記不住剛說的話，家屬未重視；近3月出現(xiàn)：①出門迷路（曾走失2次）；②反復(fù)問“今天星期幾”（即使剛回答過）；③情緒易怒（因找不到鑰匙辱罵家人）；④夜間起床翻抽屜（自稱“找工作文件”）。否認高血壓、糖尿病史，頭部CT示“雙側(cè)海馬萎縮”，MMSE評分18分（正?！?7）。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?。依據(jù)：①隱襲起病、進行性加重的認知損害；②核心癥狀：情景記憶障礙（近事遺忘、重復(fù)提問）、空間定向障礙（迷路）；③伴隨癥狀：行為異常（夜間活動、易怒）；④神經(jīng)影像學(xué)：海馬萎縮（與AD典型病理改變一致）；⑤MMSE評分18分（提示中度癡呆）。（2）鑒別診斷：①血管性癡呆：多急性起?。ㄅc腦卒中相關(guān)），呈階梯式進展，CT可見多發(fā)梗死灶；本例起病隱匿，無腦血管病危險因素，不支持。②路易體癡呆：以波動性認知障礙、視幻覺、帕金森綜合征為特征；本例無幻覺或震顫，不支持。③額顳葉癡呆：早期以人格改變、語言障礙為主