2025年精神類護(hù)理試題題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者女性，32歲，診斷為精神分裂癥（偏執(zhí)型），入院時(shí)主訴“鄰居在飯菜里下毒，手機(jī)被監(jiān)控”，拒絕進(jìn)食。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是？A.強(qiáng)制喂食保證營養(yǎng)B.與患者共同驗(yàn)證飯菜安全性后陪同進(jìn)食C.告知患者“下毒是幻覺，無需擔(dān)心”D.聯(lián)系家屬帶食物來院答案：B解析：偏執(zhí)型精神分裂癥患者常存在被害妄想，直接否定其體驗(yàn)（如選項(xiàng)C）會引發(fā)信任危機(jī)；強(qiáng)制喂食（選項(xiàng)A）可能加劇對抗；聯(lián)系家屬帶食物（選項(xiàng)D）無法解決患者對環(huán)境的普遍不信任。通過共同驗(yàn)證（如使用患者認(rèn)可的餐具分裝、陪同進(jìn)食）可建立信任，是最符合治療性溝通原則的措施。2.某抑郁癥患者服用舍曲林2周后，家屬反映患者“話變多了，凌晨3點(diǎn)起床打掃衛(wèi)生，說自己終于‘好起來了’”。此時(shí)護(hù)士應(yīng)首先關(guān)注？A.患者睡眠改善情況B.是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)躁跡象C.藥物劑量是否不足D.家屬對病情的認(rèn)知答案：B解析：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物可能誘發(fā)雙相障礙患者轉(zhuǎn)躁，尤其在治療2-4周時(shí)。該患者抑郁癥狀快速緩解并出現(xiàn)活動增多、睡眠需求減少，需警惕轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。3.阿爾茨海默病晚期患者出現(xiàn)“日落綜合征”，表現(xiàn)為傍晚時(shí)分煩躁、攻擊行為。最有效的護(hù)理干預(yù)是？A.給予小劑量抗精神病藥物B.調(diào)整環(huán)境光線，保持日常作息規(guī)律C.限制患者白天活動避免疲勞D.約束保護(hù)防止自傷答案：B解析：“日落綜合征”與晝夜節(jié)律紊亂、環(huán)境刺激變化相關(guān)。調(diào)整光線（如保持明亮）、維持固定進(jìn)餐/睡眠時(shí)間表可改善癥狀；藥物（選項(xiàng)A）可能加重認(rèn)知損害；限制活動（選項(xiàng)C）或約束（選項(xiàng)D）會增加焦慮，非首選。4.驚恐發(fā)作患者急診入院時(shí)，呼吸頻率40次/分，自述“心跳要爆炸了，快死了”。護(hù)士應(yīng)首先實(shí)施的措施是？A.立即注射地西泮B.指導(dǎo)緩慢深呼吸（6-8次/分）C.安排心電圖檢查排除心梗D.告知患者“這是焦慮發(fā)作，不會危及生命”答案：C解析：驚恐發(fā)作需首先排除器質(zhì)性疾病（如心梗、甲亢），尤其是首次發(fā)作患者。呼吸頻率增快可能導(dǎo)致過度通氣，但需先通過心電圖等檢查確認(rèn)無生命危險(xiǎn)，再進(jìn)行心理干預(yù)（如選項(xiàng)B、D）或藥物（選項(xiàng)A）。5.某酒精依賴患者戒斷期出現(xiàn)震顫、出汗、血壓升高，護(hù)士評估其戒斷反應(yīng)嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.意識清晰度B.震顫幅度C.心率變化D.有無視幻覺答案：A解析：酒精戒斷綜合征從輕到重表現(xiàn)為震顫、焦慮→幻覺→癲癇→震顫譫妄（最嚴(yán)重階段）。意識清晰度下降（如定向力障礙、譫妄）提示進(jìn)入震顫譫妄期，需緊急處理，是評估嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題1.精神分裂癥患者急性期安全護(hù)理的重點(diǎn)包括？A.評估自殺、自傷、攻擊風(fēng)險(xiǎn)B.確?；颊?4小時(shí)在視線范圍內(nèi)C.移除病房內(nèi)危險(xiǎn)物品（如玻璃制品、繩索）D.對有命令性幻聽患者重點(diǎn)觀察E.限制患者與其他患者接觸答案：ACD解析：急性期需動態(tài)評估風(fēng)險(xiǎn)（A正確）；危險(xiǎn)物品管理（C正確）；命令性幻聽可能直接引發(fā)危險(xiǎn)行為（D正確）。24小時(shí)視線監(jiān)護(hù)（B）僅適用于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，非普遍要求；限制社交（E）不利于康復(fù)，應(yīng)在安全前提下鼓勵(lì)適當(dāng)互動。2.對雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理時(shí)，可采用的干預(yù)措施有？A.引導(dǎo)患者記錄“負(fù)性思維日記”B.制定每日“小目標(biāo)”（如整理床鋪、散步10分鐘）C.討論“如果我康復(fù)了，最想做的三件事”D.糾正“我什么都做不好”的絕對化思維E.要求患者回憶過去成功經(jīng)歷以提升自信答案：ABCD解析：認(rèn)知行為護(hù)理強(qiáng)調(diào)識別負(fù)性思維（A）、行為激活（B）、目標(biāo)導(dǎo)向（C）及認(rèn)知重構(gòu)（D）。強(qiáng)制回憶成功經(jīng)歷（E）可能因患者當(dāng)前無動力而引發(fā)抵觸，應(yīng)在其愿意時(shí)引導(dǎo)。3.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的護(hù)理干預(yù)應(yīng)包括？A.與教師溝通制定課堂行為獎勵(lì)表B.要求患者每天靜坐30分鐘訓(xùn)練專注力C.指導(dǎo)家長使用“明確指令+即時(shí)反饋”溝通方式D.安排結(jié)構(gòu)化活動（如固定作業(yè)時(shí)間、運(yùn)動時(shí)間）E.對沖動行為采用“暫時(shí)隔離”（Time-out）策略答案：ACDE解析：ADHD護(hù)理需環(huán)境結(jié)構(gòu)化（D）、家校協(xié)作（A）、正向行為強(qiáng)化（C）、沖動行為管理（E）。強(qiáng)制靜坐（B）不符合患兒生理特點(diǎn)，可能加重挫敗感。三、案例分析題案例：患者張某，男，45歲，已婚，公務(wù)員。因“情緒低落、興趣減退3月，加重伴自殺念頭1周”入院。既往體健，無精神疾病史。近3月因工作調(diào)動壓力大，逐漸出現(xiàn)早醒（凌晨2點(diǎn)醒后難眠）、食欲下降（體重減輕5kg）、不愿與家人交流，常說“活著沒意思”。1周前因與妻子爭吵后割腕（未傷及動脈），由家屬送醫(yī)。入院后診斷為“重度抑郁發(fā)作”，予舍曲林50mg/d口服，目前已用藥10天。問題1：入院時(shí)護(hù)士對該患者進(jìn)行安全評估的核心內(nèi)容有哪些？答案：①自殺風(fēng)險(xiǎn)評估：近期有無自殺計(jì)劃（如工具準(zhǔn)備、時(shí)間選擇）、既往自殺行為（本次割腕為重要線索）、目前自殺念頭強(qiáng)度（如“每天想幾次”“有沒有具體方法”）；②精神狀態(tài)評估：情緒低落程度（是否晨重暮輕）、認(rèn)知功能（有無自責(zé)自罪、無用感）；③軀體狀況：睡眠、飲食、體重變化（早醒、體重下降提示病情嚴(yán)重）；④社會支持：家屬監(jiān)護(hù)能力（如是否24小時(shí)陪伴）、家庭關(guān)系（近期爭吵為誘發(fā)因素）。問題2：患者入院第3天，拒絕服用舍曲林，稱“藥沒用，吃了更難受”。護(hù)士應(yīng)如何溝通？答案：①共情理解：“我知道你現(xiàn)在感覺很痛苦，可能覺得吃藥也沒效果，這種心情我能理解”；②信息教育：解釋抗抑郁藥起效需2-4周（目前僅10天未達(dá)起效時(shí)間），初期可能有輕微惡心等副作用（屬正常反應(yīng)，通常1-2周緩解）；③參與決策：“我們可以一起和醫(yī)生討論，看看是否需要調(diào)整劑量或觀察幾天，你覺得這樣可以嗎？”；④強(qiáng)化動機(jī)：“你之前為了家人嘗試割腕，現(xiàn)在愿意來醫(yī)院已經(jīng)很勇敢了，堅(jiān)持治療能幫你慢慢找回對生活的掌控感”。問題3：患者用藥2周后，情緒略有改善（自述“偶爾能和孩子說兩句話”），但仍早醒，護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施睡眠護(hù)理？答案：①睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：固定起床時(shí)間（即使早醒也不賴床）、避免午睡超過30分鐘、睡前1小時(shí)不使用電子設(shè)備；②環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、光線柔和（夜間使用地?zé)簦囟?8-22℃；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊張-放松）、正念呼吸（專注于呼吸節(jié)奏，不評判思緒）；④行為干預(yù)：早醒時(shí)可起床進(jìn)行低刺激活動（如聽輕音樂、閱讀紙質(zhì)書），有困意再回床；⑤與醫(yī)生溝通：評估是否需短期聯(lián)用助眠藥物（如唑吡坦），避免長期使用苯二氮?類藥物。問題4：患者擬出院，護(hù)士應(yīng)如何對家屬進(jìn)行健康教育？答案：①藥物管理：指導(dǎo)家屬監(jiān)督服藥（如設(shè)置提醒鬧鐘），觀察藥物副作用（如惡心、頭痛、性功能障礙），不可自行增減劑量或停藥；②病情監(jiān)測：識別復(fù)發(fā)跡象（如再次早醒、興趣減退、社交回避），尤其出院后1-3個(gè)月為復(fù)發(fā)高危期；③家庭支持技巧：避免說教（如“別多想”“振作點(diǎn)”），采用“我看到你最近吃得少了，需要我陪你出去走走嗎？”等開放式提問；④安全防護(hù)：家中收好危險(xiǎn)物品（如刀具、藥品），鼓勵(lì)患者參與簡單家務(wù)（如做飯、遛狗）以增強(qiáng)價(jià)值感；⑤緊急情況處理：若患者再次出現(xiàn)自殺念頭，立即聯(lián)系醫(yī)生或送急診，避免單獨(dú)留其一人。四、簡答題1.簡述精神科約束保護(hù)的使用原則。答案：①必要性原則：僅在患者存在緊急自傷、攻擊他人風(fēng)險(xiǎn)，且其他干預(yù)（如勸說、藥物）無效時(shí)使用；②最短時(shí)間原則：成人單次約束不超過2小時(shí)，兒童不超過1小時(shí)，需每15分鐘評估一次是否可解除；③知情同意原則：需向患者（若意識清晰）及家屬解釋原因，緊急情況下可先實(shí)施再補(bǔ)簽字；④護(hù)理監(jiān)測原則：觀察約束部位血液循環(huán)（如手指顏色、溫度）、生命體征（心率、血壓）、心理狀態(tài)（是否恐懼、憤怒）；⑤記錄原則：詳細(xì)記錄約束時(shí)間、原因、患者反應(yīng)及解除時(shí)間。2.簡述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者的核心