一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急診科酒精中毒多學(xué)科協(xié)作查房課件01前言前言站在急診科的護(hù)士站，凌晨三點(diǎn)的燈光有些昏黃，監(jiān)護(hù)儀的滴答聲混著走廊里家屬的輕聲啜泣，我剛給一位酒精中毒患者做完生命體征監(jiān)測。這樣的場景，在急診科太常見了——據(jù)2023年《中國急診醫(yī)學(xué)年度報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，酒精中毒已連續(xù)五年位居急診非創(chuàng)傷性中毒首位，占比達(dá)32.7%。更讓人揪心的是，近三年數(shù)據(jù)顯示，18-35歲青年群體中毒比例上升15%，合并外傷、誤吸、心腦血管事件的復(fù)雜病例增長22%。過去，我們習(xí)慣“單兵作戰(zhàn)”：急診醫(yī)生開藥、護(hù)士執(zhí)行、家屬在旁干著急。但去年一例教訓(xùn)深刻——一位45歲男性因大量飲酒后意識(shí)模糊被送來，我們忙著補(bǔ)液促醒，卻忽略了他既往有胃潰瘍病史，6小時(shí)后出現(xiàn)上消化道大出血，等消化科會(huì)診時(shí)已錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)間。這件事讓我們意識(shí)到：酒精中毒絕不是“輸點(diǎn)納洛酮”就能解決的簡單問題，它涉及中樞神經(jīng)抑制、胃腸道損傷、代謝紊亂、心腦血管應(yīng)激等多系統(tǒng)損害，更可能掩蓋外傷或基礎(chǔ)病。前言于是，2024年起，我們急診科聯(lián)合消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、心理科、營養(yǎng)科，建立了“酒精中毒多學(xué)科協(xié)作（MDT）”流程：從患者入科10分鐘內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科評估，到治療中動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，再到出院后隨訪管理。今天，我們就通過一例典型病例，復(fù)盤整個(gè)協(xié)作過程，也和大家分享其中的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先說說今天的主角——張某某，男，32歲，外賣員。2025年3月15日22:30由120送入急診，主訴“飲酒后意識(shí)模糊2小時(shí)”。家屬代訴：患者當(dāng)晚與朋友聚餐，飲用高度白酒（52）約500ml，啤酒3瓶，期間嘔吐2次胃內(nèi)容物，隨后出現(xiàn)胡言亂語、行走不穩(wěn)，21:00左右逐漸嗜睡，呼之能應(yīng)但答非所問，未進(jìn)食。既往體健，無煙酒依賴史（家屬強(qiáng)調(diào)“平時(shí)最多喝兩瓶啤酒”），無藥物過敏史。入科時(shí)查體：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，SpO?95%（未吸氧）。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡，GCS評分13分（睜眼3分，語言4分，運(yùn)動(dòng)6分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。皮膚濕冷，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；四肢肌力4級，病理征陰性。病例介紹輔助檢查：急診血?dú)夥治觯?2:40）：血糖4.2mmol/L（正常），乳酸2.8mmol/L（偏高），血乙醇濃度320mg/dl（中毒濃度，正常<50mg/dl）；血常規(guī)：WBC12.3×10?/L（應(yīng)激性升高）；電解質(zhì)：血鉀3.3mmol/L（輕度低血鉀）；腹部超聲：肝胰脾未見明顯異常，胃腔大量內(nèi)容物潴留；頭顱CT：未見出血及梗死灶。入科后初步處理：開放靜脈通路，0.9%氯化鈉500ml+維生素B60.2g靜滴；監(jiān)測生命體征；側(cè)臥位防誤吸；聯(lián)系MDT團(tuán)隊(duì)（消化科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科）10分鐘內(nèi)到場。03護(hù)理評估護(hù)理評估接手這個(gè)患者時(shí)，我先快速過了一遍“酒精中毒護(hù)理評估清單”——這是我們MDT團(tuán)隊(duì)總結(jié)的20項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)，涵蓋生理、心理、社會(huì)多維度。1.中毒程度評估：血乙醇濃度320mg/dl屬于中度中毒（50-150mg/dl為輕度，150-300mg/dl為中度，>300mg/dl為重度），但患者GCS評分13分，提示中樞抑制未達(dá)深昏迷，需警惕進(jìn)展可能。2.生命體征動(dòng)態(tài)觀察：心率偏快（112次/分）可能是酒精對心臟的直接刺激或血容量不足；血壓偏高（145/90mmHg）需排除基礎(chǔ)高血壓（后續(xù)追問家屬，患者無高血壓史，考慮酒精引起的血管收縮）；SpO?95%雖在正常范圍，但患者嗜睡狀態(tài)下舌后墜風(fēng)險(xiǎn)高，需密切觀察呼吸頻率及幅度。護(hù)理評估在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.胃腸道風(fēng)險(xiǎn)：患者有嘔吐史，上腹部壓痛，胃腔大量潴留（超聲提示），誤吸風(fēng)險(xiǎn)極高——這是酒精中毒最常見的致死原因之一（文獻(xiàn)報(bào)道誤吸導(dǎo)致窒息的死亡率達(dá)18%）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.代謝紊亂篩查：血乳酸偏高（正常<2mmol/L）提示組織缺氧或代謝異常；低血鉀（3.3mmol/L）可能與嘔吐、酒精利尿有關(guān)，需警惕心律失常。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.外傷及隱匿損傷排查：患者為外賣員，當(dāng)晚是否有摔倒？家屬回憶“他走路踉蹌，撞了兩次椅子”，但無明顯外傷。雖頭顱CT陰性，仍需觀察意識(shí)變化，排除遲發(fā)性腦出血。評估過程中，我注意到患者右手背有新鮮擦傷（家屬未提及），立即報(bào)告醫(yī)生，加做了右上肢X線（未見骨折），避免了漏診。6.心理社會(huì)因素：患者首次大量飲酒（家屬確認(rèn)），追問誘因得知“因訂單投訴被罰款，心情低落”。這提示急性應(yīng)激飲酒，心理干預(yù)需求大。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們MDT團(tuán)隊(duì)共同討論，列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性意識(shí)障礙與乙醇抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)依據(jù)：嗜睡、GCS評分13分、對答不切題。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.潛在并發(fā)癥：誤吸與意識(shí)障礙、嘔吐反射減弱、胃內(nèi)容物潴留有關(guān)依據(jù)：2小時(shí)內(nèi)嘔吐2次，超聲提示胃腔大量潴留，嗜睡狀態(tài)下咳嗽反射弱。3.潛在并發(fā)癥：低血糖/電解質(zhì)紊亂與酒精抑制肝糖原輸出、嘔吐導(dǎo)致鉀丟失有關(guān)依據(jù)：血乙醇濃度高（抑制糖原異生），血鉀3.3mmol/L。4.舒適度改變：惡心/上腹部不適與酒精刺激胃黏膜、胃潴留有關(guān)依據(jù)：患者間斷呻吟，家屬代訴“一直說胃里難受”。5.知識(shí)缺乏（疾病認(rèn)知/預(yù)防）與首次大量飲酒、缺乏酒精危害認(rèn)知有關(guān)依據(jù)：患者及家屬均表示“沒想到喝這么多會(huì)這么危險(xiǎn)”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“1小時(shí)-6小時(shí)-24小時(shí)”分層目標(biāo)，并聯(lián)動(dòng)多學(xué)科落實(shí)措施：目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)改善，GCS評分≥14分措施：急診用藥：遵醫(yī)囑予納洛酮0.4mg靜推（拮抗酒精對中樞的抑制），后續(xù)0.8mg加入5%葡萄糖持續(xù)靜滴；促進(jìn)代謝：補(bǔ)充維生素B1（100mg肌注，預(yù)防Wernicke腦?。?、維生素C（2g靜滴抗氧化）；監(jiān)測：每15分鐘評估GCS評分，觀察瞳孔變化（若出現(xiàn)瞳孔散大、對光反射消失，立即報(bào)告醫(yī)生）。目標(biāo)2：6小時(shí)內(nèi)誤吸風(fēng)險(xiǎn)降至最低，無吸入性肺炎/窒息發(fā)生護(hù)理目標(biāo)與措施措施（護(hù)理主導(dǎo)，聯(lián)合消化科）：體位管理：持續(xù)側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），床頭抬高15，避免平臥位；胃內(nèi)容物干預(yù)：消化科會(huì)診后予留置胃管（患者無禁忌），抽出胃內(nèi)容物約300ml（含未消化食物及酒精），降低胃內(nèi)壓；氣道保護(hù)：備吸痰裝置于床旁，每30分鐘檢查口腔有無分泌物，及時(shí)清理；家屬教育：告知“絕對不要喂水喂飯”，避免誘發(fā)嘔吐。目標(biāo)3：24小時(shí)內(nèi)糾正代謝紊亂，血鉀≥3.5mmol/L，血糖維持4-7mmol/L措施（聯(lián)合檢驗(yàn)科、營養(yǎng)科）：護(hù)理目標(biāo)與措施補(bǔ)鉀：0.9%氯化鈉500ml+氯化鉀1.5g靜滴（控制滴速≤80滴/分），每2小時(shí)復(fù)查血鉀；監(jiān)測血糖：每1小時(shí)指尖血糖（酒精中毒后6-12小時(shí)易發(fā)生低血糖），本例患者4小時(shí)時(shí)血糖3.8mmol/L，及時(shí)予50%葡萄糖20ml靜推；補(bǔ)液：根據(jù)尿量（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）調(diào)整，本例患者體重70kg，目標(biāo)尿量≥35ml/h，實(shí)際尿量40-50ml/h，無需額外加速補(bǔ)液。目標(biāo)4：4小時(shí)內(nèi)緩解上腹部不適措施（聯(lián)合消化科）：抑酸：奧美拉唑40mg靜推（保護(hù)胃黏膜）；胃腸動(dòng)力：莫沙必利5mg鼻飼（促進(jìn)胃排空，因患者留置胃管）；護(hù)理目標(biāo)與措施局部安撫：用溫水袋熱敷上腹部（溫度40℃，避免燙傷），患者主訴“舒服多了”。目標(biāo)5：出院前掌握酒精危害及應(yīng)急處理措施（聯(lián)合心理科）：急性期（24小時(shí)內(nèi)）：簡明告知“酒精如何傷腦、傷胃、傷肝”（用通俗語言：“您的大腦現(xiàn)在像被泡在酒里，所以記不住事；胃黏膜像被火燒，所以疼”）；恢復(fù)期（出院前）：心理科醫(yī)生參與，用“動(dòng)機(jī)訪談法”了解飲酒誘因（訂單壓力），共同制定“情緒管理計(jì)劃”（如壓力大時(shí)聯(lián)系站長調(diào)崗、做10分鐘深呼吸）；發(fā)放手冊：含“安全飲酒量”（男性每日酒精≤25g，約52白酒50ml）、“醉酒后正確處理”（側(cè)臥位、不催吐、及時(shí)送醫(yī)）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理酒精中毒的并發(fā)癥像“隱形炸彈”，稍不留意就可能引爆。在這個(gè)病例中，我們重點(diǎn)監(jiān)測了以下4類：誤吸與吸入性肺炎觀察：呼吸頻率（>24次/分提示可能缺氧）、血氧飽和度（<95%需警惕）、聽診雙肺有無濕啰音。本例患者入科后3小時(shí)出現(xiàn)嗆咳，聽診右肺底濕啰音，立即查胸部CT（提示少量吸入性肺炎），予頭孢呋辛抗感染、氨溴索祛痰，3天后復(fù)查CT吸收。酒精戒斷綜合征（AWS）雖患者是首次大量飲酒，但MDT團(tuán)隊(duì)仍警惕——約10%首次重度飲酒者也可能出現(xiàn)戒斷反應(yīng)（多在停酒后6-48小時(shí)）。觀察要點(diǎn)：震顫（手指細(xì)微抖動(dòng)）、焦慮、心動(dòng)過速（>120次/分）、幻覺（如“看到蟲子”）。本例患者48小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)戒斷癥狀，順利過渡。低血糖與電解質(zhì)紊亂除了監(jiān)測血糖，低鎂（常與低血鉀并存）也需關(guān)注——鎂缺乏會(huì)加重心律失常風(fēng)險(xiǎn)。本例患者血鉀糾正后仍訴“手腳發(fā)麻”，查血清鎂0.6mmol/L（正常0.7-1.1mmol/L），予門冬氨酸鉀鎂靜滴，癥狀緩解。心腦血管事件酒精會(huì)誘發(fā)心肌缺血（尤其合并高血壓者）、腦出血（因嘔吐導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高）。本例患者雖無基礎(chǔ)病，但我們持續(xù)監(jiān)測心電圖（入科時(shí)竇性心動(dòng)過速，6小時(shí)后恢復(fù)竇性心律）、血壓（2小時(shí)后降至125/80mmHg），未出現(xiàn)異常。07健康教育健康教育凌晨5點(diǎn)，患者意識(shí)完全清醒，拉著我的手說：“護(hù)士，我以后再也不這么喝了?！边@是健康教育最好的時(shí)機(jī)。我們分三個(gè)層面開展：對患者：用“現(xiàn)身說法”強(qiáng)化認(rèn)知“您昨晚的血酒精濃度相當(dāng)于喝了10瓶啤酒，大腦像被麻醉了一樣。如果再晚送來半小時(shí)，可能會(huì)呼吸抑制；如果當(dāng)時(shí)平躺，嘔吐物嗆到肺里，可能會(huì)窒息。”結(jié)合他的檢查報(bào)告（血乙醇濃度單、胸部CT），他盯著片子里的“小陰影”說：“原來真的傷肺了。”對家屬：強(qiáng)調(diào)“第一目擊者”責(zé)任“以后他再喝酒，你們要記?。簞e讓他平躺，別喂?jié)獠杩Х龋〞?huì)加重脫水），如果叫不醒、呼吸變慢，必須立刻打120?！奔覍冱c(diǎn)頭：“我們剛才還想給他灌蜂蜜水，幸虧聽了你們的。”對高危人群：延伸干預(yù)患者是外賣員，我們聯(lián)系了他所在站點(diǎn)的負(fù)責(zé)人，建議將“職業(yè)壓力管理”納入培訓(xùn)（比如設(shè)立“情緒緩沖站”，壓力大時(shí)可暫停接單）。這也是MDT團(tuán)隊(duì)今年新增的“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”——從個(gè)體延伸到群體，降低重復(fù)飲酒風(fēng)險(xiǎn)。08總結(jié)總結(jié)送走患者時(shí)，天已大亮。MDT團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生護(hù)士圍在電腦前復(fù)盤：從入科到病情穩(wěn)定，用了8小時(shí)；從多學(xué)科會(huì)診到制定方案，用了40分鐘；更重要的是，患者不僅“活下來”，還“明白為什么不能這么做”。這次查房讓我深刻體會(huì)到：酒精中毒的護(hù)理，不是“打針發(fā)藥”的機(jī)械操作，而是“見病更見人”的整體照護(hù)——我們要像偵探一樣，從嘔吐物的氣味判斷胃內(nèi)容物，從