醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃

第1篇20xx年是醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)的關(guān)鍵之

年，醫(yī)院將面臨一些新的，機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門(mén)診綜合大樓將啟

用，垠東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療

水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而

促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路,

制定本計(jì)劃。

一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用

質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開(kāi)一次工作例會(huì)，

研究醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題，部署下一步工作，對(duì)存在的問(wèn)題，提出整改

和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。

二、質(zhì)控管理部門(mén)（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作

1、圍繞〃以抓好病歷質(zhì)量為中心〃，堅(jiān)持每月組織專家對(duì)各臨床科室

架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)書(shū)面

反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使

用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專

題檢查，同時(shí)對(duì)新開(kāi)設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。

2、每月組織對(duì)臨床科室（包括**病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)

行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)要求科室整改。

3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、

病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。

4、繼續(xù)對(duì)**分院病歷和臺(tái)帳進(jìn)行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績(jī)效工

資掛鉤，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)督促進(jìn)行整改。

5、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病

歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。

6、加強(qiáng)門(mén)診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門(mén)診

辦、藥劑科、財(cái)務(wù)科等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)門(mén)診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及

時(shí)整改。

7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開(kāi)設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)

技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效

果。

8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的

問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過(guò)程中遇到的問(wèn)題和矛盾。

9、對(duì)檢查過(guò)程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按

有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效工資掛鉤。

10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)

務(wù)科等部門(mén)的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評(píng)分內(nèi)容。

三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作

1、各科室要制訂年度質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)

控工作落到實(shí)處。

2、各科室每月要按時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本，

對(duì)存在問(wèn)題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本

科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)

療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，

要對(duì)醫(yī)務(wù)部(質(zhì)控科)反饋的問(wèn)題進(jìn)行整改和記錄。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第2篇為保證我科醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療

水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患

雙方的共同利益，遵循〃以病人為中心〃的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量

為總體目標(biāo)，提高病人滿意率為宗旨，進(jìn)一步建立任務(wù)明確、職責(zé)與

權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使急診部的醫(yī)療質(zhì)量工

作規(guī)范化進(jìn)行。通過(guò)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高急診部的醫(yī)療質(zhì)量及

工作效率。在上一年度基礎(chǔ)上制定以下計(jì)劃：

一、建立急診質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組

1、急診質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員

組長(zhǎng)：劉江

副組長(zhǎng)：徐耀芬何曉玲

組員：陳守茂王碧祥茍開(kāi)文方英劉萬(wàn)萍華開(kāi)秀

2、職責(zé)

(1)主要負(fù)責(zé)制定木年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方法及計(jì)劃,

包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個(gè)體化方案，保證工作實(shí)效。

(2)結(jié)合本科室專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療

常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（4）完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制

度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人

員的醫(yī)療行為。

（5）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的?

問(wèn)題，提出整改措施。

二、按照《四川省中和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》制定急診醫(yī)療質(zhì)量控

制標(biāo)準(zhǔn)，管理小組成員定期開(kāi)展急診質(zhì)量臉查。

（1）加強(qiáng)對(duì)120院前急救質(zhì)量的考核，認(rèn)真考核出診時(shí)間出診記錄。

（2）定期檢查急診病歷、急診留觀病歷和院前急救病歷質(zhì)量。

（3）進(jìn)一步細(xì)化其他有關(guān)急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

（4）急診質(zhì)量考核情況與績(jī)效掛鉤，科務(wù)會(huì)通報(bào)檢查情況，并按照

科室考核扣款標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié)，提出科學(xué)

的管理方法和行之有效的措施。

（1）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及急診急救相關(guān)專業(yè)知識(shí)

（2）加強(qiáng)病歷和處方管理工作，嚴(yán)格要求病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，處方合格

率等。

（3）加強(qiáng)疑難病例討論工作，交接班制度，死亡病歷討論制度，嚴(yán)

格合理用藥，合理檢查，會(huì)診制度和查房制度。

（4）嚴(yán)格〃三查、七對(duì)〃制度，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第3篇堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，

以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保證

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，范文之工作計(jì)劃:醫(yī)院的

醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃。

特制定以下工作計(jì)劃：

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在八V八醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年八V八活動(dòng)的基礎(chǔ)上，

把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故

爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作C嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房

制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，

注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對(duì)

當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管

理，住院病歷書(shū)寫(xiě)按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書(shū)寫(xiě)按

《處方管理辦法》和處方評(píng)價(jià)執(zhí)行，工作計(jì)劃《醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理

工作計(jì)劃》。

科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)

化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化

發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)

值觀、職業(yè)道德觀;需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心;樹(shù)立牢固的

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí);在院內(nèi)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和八V八安全就是最

大的節(jié)約，事故就是最大的浪費(fèi)八V八活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)

的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立以院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)

科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全

院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓;分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓;職能

科室天天抓;臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加

強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)

量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。八"抓三基八S、八v八促三嚴(yán)八S、落實(shí)八v八三

級(jí)醫(yī)師八v八查房制度。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操

作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。通過(guò)開(kāi)展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,

努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使

醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高,

安全隱患逐漸減少，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質(zhì)量,

確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第4篇一、需要改進(jìn)的內(nèi)容

（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制

度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)

護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制

度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員

質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常

規(guī)。

4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員〃基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能〃必須

人人達(dá)標(biāo)。

（二）病歷書(shū)寫(xiě)

1、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》

講解和學(xué)習(xí)；

2、病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；

3、體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

4、上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難

危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢

查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）;

6、治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談

話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)藥品和

器械知情同意談話記錄等）；

7、治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有

無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處

方〉的合格率等）；

8、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；

（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1、各班職責(zé)落實(shí)情況；

2、基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；

3、?？谱o(hù)理到位情況；

4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；

5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性；

6、急救藥品、器械的管理；

7、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；

8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；

9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

10、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；

11、抗菌藥物合理使用；

12、一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用；

13、多重耐藥菌的預(yù)防與控制；

14、醫(yī)療廢物的管理；

15、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

二、改進(jìn)措施

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常

規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。

2、科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終

末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和

監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的

管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)

范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等

3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的

監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三

級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科

室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估,

半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

4、每月組織進(jìn)行〃三基〃培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

5、加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，

嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量

第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷

歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。

6、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)

學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第5篇按照八9、國(guó)家中醫(yī)藥管理局八v八

以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題八八的醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)

療質(zhì)量，保障人民身體健康。

（一）省衛(wèi)生廳全面負(fù)責(zé)省醫(yī)療質(zhì)量控制工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)

量控制活動(dòng)；廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)受省衛(wèi)生廳委托，承擔(dān)日常管理工作。

省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理，組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)

性醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立評(píng)價(jià)體系和質(zhì)量信息體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控

中心的質(zhì)控活動(dòng)。

省衛(wèi)生廳加強(qiáng)對(duì)全省三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制，重點(diǎn)是省、部屬醫(yī)院；

各市按照全省醫(yī)療質(zhì)量要求，參照省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)實(shí)施辦

法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，組織實(shí)施本轄區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)受省衛(wèi)生廳委托，受理申報(bào)材料，收集、匯總質(zhì)控信

息，分析全省醫(yī)療質(zhì)量控制工作狀況，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。

（-）根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術(shù)設(shè)置專

科質(zhì)控中心，省衛(wèi)生廳根據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量控制工作進(jìn)展情況，不定期

公布計(jì)劃建設(shè)的專科或?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。

（三）質(zhì)控中心掛靠單位條件：

1、質(zhì)控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受省衛(wèi)生廳委

托，負(fù)責(zé)本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作，并設(shè)立由全省若干名專家組成

的專家組，對(duì)質(zhì)控工作實(shí)施專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；

2、質(zhì)控中心所掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其相關(guān)專業(yè)水平應(yīng)處于全國(guó)或全省

地位，具有良好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平；

3、掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為質(zhì)控中心提供開(kāi)展工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)

備及必要的專職或兼職人員等支持；

（四）專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導(dǎo)下，履行下列職責(zé)：

1、根據(jù)全省本專業(yè)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀和質(zhì)控要求擬訂本專業(yè)質(zhì)控規(guī)劃,

并根據(jù)規(guī)劃對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)性業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

2、根據(jù)八S和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的醫(yī)療管理規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制訂本

專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范；

3、負(fù)責(zé)制定全省本專業(yè)的'質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和考核方案，組織對(duì)各級(jí)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的專業(yè)質(zhì)量控制督查和質(zhì)量評(píng)價(jià)；負(fù)責(zé)相關(guān)專業(yè)特殊醫(yī)療技術(shù)

準(zhǔn)入評(píng)估工作；

4、對(duì)全省本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、研究，并定期向省衛(wèi)生廳

報(bào)告，提出改進(jìn)質(zhì)量的意見(jiàn)和建議；

5、組織對(duì)相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)術(shù)交流，推廣本專業(yè)的

新理論、新技術(shù)、新方法；不斷提高專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)；

6、建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)有關(guān)專業(yè)的信息收集、整

理與分析；

7、充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導(dǎo)作用；

8、承擔(dān)省衛(wèi)生廳委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。

（五）質(zhì)控中心設(shè)主任1人，副主任2—3人，秘書(shū)1-2人；質(zhì)控中

心設(shè)專家組，成員7—10人，專職、兼職均可，質(zhì)控中心專家組成員

包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)專家，原則上由相關(guān)專業(yè)的國(guó)家、省級(jí)學(xué)會(huì)

（分會(huì)/組）的委員組成。

（六）質(zhì)控中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，組織架溝由省衛(wèi)生廳確認(rèn)。

根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)規(guī)劃與年度公布專項(xiàng)建設(shè)計(jì)劃，符合

條件單位可向省衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)。申請(qǐng)單位必須提交以下材料：

（一）《廣東省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)申請(qǐng)表》；

（二）可行性報(bào)告，內(nèi)容包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢(shì)、工作設(shè)想;

（三）相關(guān)技術(shù)資料，科技項(xiàng)目、成果、專利及重要論文，學(xué)術(shù)/技

術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職聘書(shū)等復(fù)印件；

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第6篇為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療

行為,嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全,狠抓各項(xiàng)規(guī)范措施的建立、

完善和貫徹落實(shí)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、全方位的醫(yī)療服務(wù)，

為我院〃二級(jí)〃甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)評(píng)順利達(dá)標(biāo)，特制訂20xx年度醫(yī)療質(zhì)

量控制管理工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：

2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制管理以零缺陷為目標(biāo)，以預(yù)防為主，重基礎(chǔ)質(zhì)

量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制管理，防患予未然。

3、以國(guó)家及省級(jí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要目標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制管理，

建立健全醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

4、繼續(xù)完善質(zhì)量控制會(huì)計(jì)、質(zhì)量分析講評(píng)、質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)、質(zhì)量信

息通報(bào)反饋制度，確保醫(yī)療質(zhì)量健康運(yùn)行。

5、進(jìn)一步完善和落實(shí)單病種質(zhì)量控制管理。

6、協(xié)助醫(yī)務(wù)科建立健全規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)和示范性臨床路徑。

二、醫(yī)療質(zhì)量控制管理目標(biāo)：

1、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每半年召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)醫(yī)

療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)析，并提出具體的整改措施。

2、甲級(jí)病歷達(dá)到95%,消滅不合格病歷。

3、自控科控病歷率達(dá)100%,院控病歷率達(dá)75%。

4、入出院疾病診斷符合率達(dá)到95%,中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到95%,

入院三日確診率達(dá)到90%,治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到90%,急危重病人搶救成

功率達(dá)到80%,中醫(yī)藥治療率達(dá)到70%,處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)到95%,

手術(shù)前后診斷符合率達(dá)到95%,臨床病理診斷符合率達(dá)到90%,優(yōu)勢(shì)

病種中醫(yī)治療比率達(dá)到75%,門(mén)診中醫(yī)藥治療率達(dá)到85%,病房中醫(yī)

藥治療率達(dá)到70%,中成藥辨證使用率達(dá)到90%。

三、醫(yī)療質(zhì)量控制管理手段：

1、醫(yī)療質(zhì)量與獎(jiǎng)金、晉升、晉級(jí)掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等職能部門(mén)實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核，并

做好記錄，每月刊出一期《質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》。

3、醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。針對(duì)不

同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對(duì)普

遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。

4、協(xié)助抓好在職教育工作，邀請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)本院講課、會(huì)診、帶教

手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人

有學(xué)習(xí)及接受新理論、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素

質(zhì)。

5、繼續(xù)強(qiáng)化〃三基〃培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，每月進(jìn)行三基考核，考試考核

內(nèi)容以"三基〃為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo)。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第7篇20_年即將過(guò)去，在分管院長(zhǎng)的

正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教

科質(zhì)控干事積極開(kāi)展了各項(xiàng)工作并取得良好的成績(jī)?，F(xiàn)將本年度工作

總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通能力。20_

年協(xié)助主任開(kāi)展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會(huì)和醫(yī)療糾紛

法律知識(shí)培訓(xùn)會(huì)。通過(guò)這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識(shí)和

醫(yī)患溝通能力。

二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括運(yùn)行病歷的日

常電腦監(jiān)測(cè)情況、在床運(yùn)行病歷的現(xiàn)場(chǎng)抽查情況、在床運(yùn)行病歷合理

用藥現(xiàn)場(chǎng)抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(mén)（急）診病歷檢查情況、

處方質(zhì)量、各科室臺(tái)賬檢查情況等，并將所有結(jié)果及時(shí)匯總。然后將

相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報(bào)的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人，令責(zé)任人及

時(shí)整改，并對(duì)缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對(duì)表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)C達(dá)

到時(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯(cuò)的目的。

使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)

防用抗菌藥、有無(wú)院感，并填寫(xiě)I類切口點(diǎn)評(píng)表及抗生素、I類切口

使用率統(tǒng)計(jì)表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，對(duì)I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及

不合理的醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與處罰。

四、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)

急綜合示范區(qū)。負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)

急處置、應(yīng)急準(zhǔn)備五個(gè)版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；

完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)

范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻;按照創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)

的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)行整理、保管、規(guī)范;對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急指揮

決策系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊(duì)伍、預(yù)案法規(guī)、

物資資源、應(yīng)急車(chē)輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個(gè)項(xiàng)目。通過(guò)全區(qū)各醫(yī)院

的努力，最終創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過(guò)國(guó)家專家的驗(yàn)收。

五、認(rèn)真對(duì)待日常工作，做到謹(jǐn)慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比

較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理

念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認(rèn)真對(duì)待每一件事、每一個(gè)人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時(shí)，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保

辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料;提前安排特

病診室、準(zhǔn)備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)

相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿

意度。

（二）工傷報(bào)賬：每月10-20負(fù)責(zé)建設(shè)J300多職工的工傷報(bào)賬工

作，并對(duì)出現(xiàn)的臨時(shí)問(wèn)題及時(shí)解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)

科室，保證醫(yī)療診治工作正常運(yùn)行與開(kāi)展。

應(yīng)該指出，在過(guò)去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時(shí)間，同

時(shí)也取得了一定的成績(jī)，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠

理想、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達(dá)到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過(guò)多、全

院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等，這些都是以后該加強(qiáng)的方面。20—年計(jì)

劃如下：

一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理。力口強(qiáng)〃三基〃的培訓(xùn)與考核，重點(diǎn)是全院

的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實(shí)效。認(rèn)真貫徹落實(shí)〃服務(wù)好?、質(zhì)量好?、醫(yī)德好,群

眾滿意〃，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到患者滿意。

二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實(shí)。重點(diǎn)是會(huì)診制

度（包括院內(nèi)會(huì)診和院外專家會(huì)診）、疑難危重病人討論制度和三級(jí)醫(yī)

師查房制度。

三、切實(shí)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅(jiān)決制止三線抗

生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理檢查，既不放過(guò)一個(gè)潛在

隱患，也避免加重患者負(fù)擔(dān)。

四、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。細(xì)化《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，從

形式到內(nèi)容采取病歷打分，對(duì)乙、丙級(jí)病歷及在架運(yùn)行病歷，將根據(jù)

制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫(yī)師理

解，醫(yī)療文書(shū)不僅是國(guó)家要求之必須，也是保護(hù)自身的重要法律依據(jù),

更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。

五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸，將病情變化

情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確的告知患者或家屬，以保

障其知情權(quán)，同時(shí)維護(hù)醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第8篇為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，

促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，建立和完善我省醫(yī)療安全質(zhì)量控

制長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾身體健康，分期建設(shè)省級(jí)

醫(yī)療質(zhì)量控制中心（下稱八v八質(zhì)控中心八vA,制定本計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

按照八“、國(guó)家中醫(yī)藥管理局八V八以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主

題八S的醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量控

制體系，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民身體健康。

二、工作職責(zé)與職能設(shè)置

（一）省衛(wèi)生廳全面負(fù)責(zé)省醫(yī)療質(zhì)量控制工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)

量控制活動(dòng)；廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)受省衛(wèi)生廳委托，承擔(dān)日常管理工作。

省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理，組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)

性醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立評(píng)價(jià)體系和質(zhì)量信息體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控

中心的質(zhì)控活動(dòng)。

省衛(wèi)生廳加強(qiáng)對(duì)全省三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制，重點(diǎn)是省、部屬醫(yī)院;

各市按照全省醫(yī)療質(zhì)量要求，參照省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)實(shí)施辦

法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，組織實(shí)施本轄區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)受省衛(wèi)生廳委托，受理申報(bào)材料，收集、匯總質(zhì)控信

息，分析全省醫(yī)療質(zhì)量控制工作狀況，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。

（二）根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術(shù)設(shè)置專

科質(zhì)控中心，省衛(wèi)生廳根據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量控制工作進(jìn)展情況，不定期

公布計(jì)劃建設(shè)的?？苹?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。

（三）質(zhì)控中心掛靠單位條件：

1、質(zhì)控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受省衛(wèi)生廳委

托，負(fù)責(zé)本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作，并設(shè)立由全省若干名專家組成

的專家組，對(duì)質(zhì)控工作實(shí)施專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；

2、質(zhì)控中心所掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其相關(guān)專業(yè)水平應(yīng)處于全國(guó)或全省

地位，具有良好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平；

3、掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為質(zhì)控中心提供開(kāi)展工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)

備及必要的專職或兼職人員等支持；

（四）專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導(dǎo)下，履行下列職責(zé)：

1、根據(jù)全省木專業(yè)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀和質(zhì)控要求擬訂木專業(yè)質(zhì)控規(guī)劃,

并根據(jù)規(guī)劃對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)性業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

2、根據(jù)八"和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的醫(yī)療管理規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制訂本

專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范；

3、負(fù)責(zé)制定全省本專業(yè)的.質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和考核方案，組織對(duì)各級(jí)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的專業(yè)質(zhì)量控制督查和質(zhì)量評(píng)價(jià)；負(fù)責(zé)相關(guān)專業(yè)特殊醫(yī)療技術(shù)

準(zhǔn)入評(píng)估工作；

4、對(duì)全省本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、研究，并定期向省衛(wèi)生廳

報(bào)告，提出改進(jìn)質(zhì)量的意見(jiàn)和建議；

5、組織對(duì)相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)術(shù)交流，推廣本專業(yè)的

新理論、新技術(shù)、新方法；不斷提高專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)；

6、建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)有關(guān)專業(yè)的信息收集、整

理與分析；

7、充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導(dǎo)作用；

8、承擔(dān)省衛(wèi)生廳委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。

（五）質(zhì)控中心設(shè)主任1人，副主任2—3人，秘書(shū)1-2人；質(zhì)控中

心設(shè)專家組，成員7—10人，專職、兼職均可，質(zhì)控中心專家組成員

包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)專家，原則上由相關(guān)專業(yè)的國(guó)家、省級(jí)學(xué)會(huì)

（分會(huì)/組）的委員組成。

（六）質(zhì)控中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，組織架構(gòu)由省衛(wèi)生廳確認(rèn)。

三、質(zhì)控中心申請(qǐng)與確認(rèn)

根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)規(guī)劃與年度公布專項(xiàng)建設(shè)計(jì)劃，符合

條件單位可向省衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)。申請(qǐng)單位必須提交以下材料：

（一）《廣東省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)申請(qǐng)表》；

（二）可行性報(bào)告，內(nèi)容包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢(shì)、工作設(shè)想;

（三）相關(guān)技術(shù)資料，科技項(xiàng)目、成果、專利及重要論文，學(xué)術(shù)/技

術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職聘書(shū)等復(fù)印件；

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第9篇一、醫(yī)政醫(yī)管工作

（一）醫(yī)師資格考試、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和醫(yī)師定期考核

1、做好醫(yī)師資格考試和醫(yī)師注冊(cè)工作。對(duì)全縣個(gè)人申報(bào)材料進(jìn)行嚴(yán)

格認(rèn)真審核，提高材料送審符合率，提高工作效率，并按市考試中心

要求十4月23日疝我縣174份審核材料按時(shí)送審。認(rèn)真把好醫(yī)帥執(zhí)

業(yè)注冊(cè)關(guān)，對(duì)不符合要求的或材料不齊全的不予以注冊(cè)。

（二）進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃督導(dǎo)工作

為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，方便群眾看病就醫(yī)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅(jiān)持

以病人為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)

點(diǎn)，圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，大力推進(jìn)

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和質(zhì)量，通過(guò)三年時(shí)

間左右的時(shí)間，不斷改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促

進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施，實(shí)現(xiàn)便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有

效就醫(yī)、明白就醫(yī)目標(biāo)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的

基本醫(yī)療服務(wù)，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改成效，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開(kāi)

展進(jìn)度如何，將組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（三）疫情防控醫(yī)院感染督導(dǎo)工作

為加強(qiáng)和規(guī)范我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，

進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，保障群眾安全就醫(yī)，根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委工作要求，

組織感控專家組成檢查組，開(kāi)展全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項(xiàng)督查,

檢查從組織管理、基礎(chǔ)措施、重點(diǎn)部門(mén)等內(nèi)容進(jìn)行檢查，通過(guò)檢查發(fā)

現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染控制方面存不少問(wèn)題，檢查中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)

題當(dāng)場(chǎng)指出，及時(shí)予以糾正，需一定時(shí)間整改的限期整改，促進(jìn)就醫(yī)

安全。

（四）創(chuàng)建平安醫(yī)院和醫(yī)患糾紛處理工作

結(jié)合改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作行動(dòng)計(jì)劃，扎實(shí)推進(jìn)創(chuàng)建〃平安醫(yī)院〃建設(shè)，

強(qiáng)化醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建

設(shè)，建立完善防范醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)決制止吃回扣、

收紅包等行為，住院病人均簽訂拒收紅包協(xié)議，深入推進(jìn)醫(yī)務(wù)公開(kāi),

廣泛接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督，維護(hù)患者利益，

群眾滿意度進(jìn)一步提高。強(qiáng)化安全生產(chǎn)及防火監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及

時(shí)整改，杜絕隱患，年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件及重大安全生產(chǎn)事

故。

依法依規(guī)、公平、公正處理醫(yī)患糾紛，切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

醫(yī)患糾紛原因復(fù)雜，處理起來(lái)棘手，按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，參

與醫(yī)患糾紛行政調(diào)解工作，在醫(yī)患雙方見(jiàn)證下對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料進(jìn)

行封存，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)違法行為進(jìn)行調(diào)查處理。為了更好的化解醫(yī)

療糾紛，充分發(fā)揮人民調(diào)解工作預(yù)防和化解矛盾糾紛的功能，建立和

諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，積極配合縣司法部門(mén)，調(diào)解

中積極引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過(guò)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。上半年共參與調(diào)解醫(yī)

療糾紛案件4起，得到妥善處理，進(jìn)一步維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（六）疾病應(yīng)急救治

協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救治能力建設(shè)，增強(qiáng)應(yīng)急救治

能力，集中力量，加強(qiáng)手足口病救治工作。

二、醫(yī)改工作

20xx年，全縣派出28名醫(yī)務(wù)人員下沉到被托管11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行

支醫(yī)幫扶工作。診療患者1665人次，指導(dǎo)手術(shù)85例，會(huì)診及疑難病

例討論97次，教學(xué)查房144人次，業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座84余場(chǎng)次,

11家受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床業(yè)務(wù)、收入等均有不同程度增長(zhǎng)，門(mén)診量

和住院病人數(shù)平均同比分別增長(zhǎng)和，同時(shí)接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員

53余人，極大地增強(qiáng)了基層衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

三、基層衛(wèi)生工作

為了解我縣政府舉辦村衛(wèi)生室運(yùn)行情況，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室作用，更

好地為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)，滿足基層群眾一般醫(yī)療健康保健服務(wù)需求，與

衛(wèi)生監(jiān)督到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，于2019年6月20日X21日召開(kāi)村

醫(yī)培訓(xùn)會(huì)議，強(qiáng)化工作責(zé)任，促進(jìn)村醫(yī)從業(yè)規(guī)范化管理。

四、基本藥物和藥政工作

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第10篇一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織

機(jī)構(gòu)建設(shè)體系，建立健全質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

（一）成立完善質(zhì)控中心專家組。

（二）協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。

（三）起草四川省兒科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

逐步完成對(duì)新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、

小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小

兒免疫等11個(gè)專業(yè)疾病起草質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理

與控制標(biāo)準(zhǔn)；努力建設(shè)一支全省的大兒科團(tuán)隊(duì)；為0—18周歲兒童的

健康保駕護(hù)航。

二、對(duì)全省兒科的管理、質(zhì)控、運(yùn)作進(jìn)行調(diào)研，采用多形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)

督導(dǎo)檢查

全面梳理全省兒科專業(yè)、學(xué)科發(fā)展及人才隊(duì)伍、診療技術(shù)水平及能力

現(xiàn)狀；開(kāi)展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合彳壬發(fā)病情況調(diào)查等，為衛(wèi)生

行政主管部門(mén)及政府決策提供依據(jù)；完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、

分析、評(píng)價(jià)、反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專家

將會(huì)同分中心專家到各地市州對(duì)全省各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查指導(dǎo)兒科

開(kāi)展質(zhì)控工作情況進(jìn)行抽查，找出存在問(wèn)題，提出改進(jìn)方法；為醫(yī)院

等級(jí)評(píng)審及評(píng)價(jià)提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

三、加強(qiáng)技術(shù)隊(duì)伍人才建設(shè)，全面實(shí)施開(kāi)展各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)工作

1、舉辦專家組成員培訓(xùn)會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作

規(guī)范化。20xx年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開(kāi)不少于2次的省中

心專家組會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。

2、編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓(xùn)教材。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，編寫(xiě)1

本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓(xùn)》的教材，結(jié)合教材內(nèi)容對(duì)相關(guān)人員進(jìn)

行培訓(xùn)。

3、對(duì)四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進(jìn)行培訓(xùn)。借助國(guó)家及省繼續(xù)醫(yī)

學(xué)教育項(xiàng)目，以省中心為平臺(tái)為全省兒科科室規(guī)范化建設(shè)，適宜技術(shù)

推廣，新技術(shù)介紹等開(kāi)展培訓(xùn)；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒

疾病的診療水平，中心今年目標(biāo)是加強(qiáng)及規(guī)范新生兒科的建設(shè)、管理、

疾病診療等做專題培訓(xùn)。

四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設(shè)工作

（一）開(kāi)展相關(guān)疾病信息上報(bào)。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第11篇為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,

逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

和持續(xù)改進(jìn)方案（修訂）》制定20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃。

一、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控。

1、提高每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)估與總結(jié)，對(duì)影響醫(yī)

療質(zhì)量安全的因素與環(huán)節(jié)予以分析，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施，確保醫(yī)療

質(zhì)量控制指標(biāo)在目標(biāo)范圍內(nèi)。

2、醫(yī)務(wù)科會(huì)同相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)定期深入臨床、醫(yī)技科室檢查醫(yī)療工作質(zhì)量，

對(duì)工作環(huán)節(jié)中存在的不足與質(zhì)量缺陷予以及時(shí)糾正，必要時(shí)召開(kāi)專門(mén)

會(huì)議研究解決問(wèn)題。

3、每季召開(kāi)一次專業(yè)委員會(huì)會(huì)議，從環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量上分析，

總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量工作中存在的.問(wèn)題與缺陷，剖析重點(diǎn)科室和重點(diǎn)質(zhì)量

個(gè)案，制定有效的改進(jìn)措施。

二、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。

1、每月對(duì)歸檔病案予以審核、分析，及時(shí)糾正病案質(zhì)量缺陷，完善

措施，對(duì)月度醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量納入月質(zhì)量考核中。

2、每月對(duì)醫(yī)技科室工作質(zhì)量檢查匯總，對(duì)輔助檢查報(bào)告單質(zhì)量、處

方合格率等指標(biāo)予以評(píng)估、考核，并納入月質(zhì)量考核中。

3、積極強(qiáng)化院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織的作用，重點(diǎn)督導(dǎo)科室內(nèi)部對(duì)醫(yī)

療文書(shū)環(huán)節(jié)質(zhì)量的卡控。

三、落實(shí)醫(yī)療工作制度。

1、年內(nèi)將開(kāi)展質(zhì)量安全意識(shí)教育，重點(diǎn)考核15項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)

情況，對(duì)重點(diǎn)崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)予以重點(diǎn)檢查。

2、醫(yī)務(wù)科將對(duì)未履行好工作職責(zé)，未按照要求執(zhí)行制度的科室予以

相應(yīng)的處罰，對(duì)存在的質(zhì)量缺陷提交相關(guān)委員會(huì)研究解決。

3、為確保質(zhì)量，須不斷完善相關(guān)措施與制度，并予以經(jīng)常性的檢查

與考核。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第12篇根據(jù)4人新版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)

范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定，按照《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審

標(biāo)準(zhǔn)》要求，認(rèn)真開(kāi)展病案質(zhì)控的管理工作，20—年的工作重點(diǎn)是本

著加強(qiáng)指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)，共同提高的工作目標(biāo)，全面規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人

員病歷書(shū)寫(xiě)行為，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理。具體

計(jì)劃如下：

一、組織各病區(qū)醫(yī)師對(duì)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《輔

助檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行

學(xué)習(xí)，組織全體醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)競(jìng)賽。

二、突出質(zhì)控科的指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。使整個(gè)醫(yī)療

過(guò)程成為一個(gè)不斷檢查、不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過(guò)程，從

整體上加強(qiáng)和推進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化；擬每個(gè)月采

取各種形式進(jìn)行病歷文書(shū)的專項(xiàng)檢查，組織各級(jí)質(zhì)控人員實(shí)行交叉檢

查，以相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，共同提高。

三、配合八S〃醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行〃〃三好一滿意〃、〃抗生素使用專項(xiàng)治理

活動(dòng)〃等檢查活動(dòng)，在對(duì)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量、核心醫(yī)療制度在病歷中的體

現(xiàn)等方面進(jìn)行督查、指導(dǎo)、反饋、評(píng)價(jià)。

四、將病歷質(zhì)量檢查工作前移，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理C對(duì)

重點(diǎn)科室、部門(mén)實(shí)行提前介入，重點(diǎn)監(jiān)控如門(mén)診病歷、輔助檢查申請(qǐng)

單、知情同意告知書(shū)、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書(shū)，

防范和減少因病歷書(shū)寫(xiě)欠缺而帶來(lái)的醫(yī)療安全隱患。通過(guò)檢查進(jìn)一步

加強(qiáng)對(duì)臨床診病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo)。

五、提高各級(jí)質(zhì)控成員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、召開(kāi)專

題討論會(huì)議及外出學(xué)習(xí)參觀等多種形式，加強(qiáng)有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與相

關(guān)法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn)。提高病歷質(zhì)量管理和指導(dǎo)水平。

六、質(zhì)控科每月根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)臨床科室的病歷質(zhì)量及存在問(wèn)題，

整改措施進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋和處罰，并上報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。每季度對(duì)

病歷質(zhì)量方面的突出問(wèn)題進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，按照醫(yī)院安排進(jìn)行病歷

評(píng)比活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)水平和工作積極性。

七、加強(qiáng)與信息科的合作，提高質(zhì)控管理工作的信息化水平，加強(qiáng)與

兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關(guān)行政部門(mén)之間的溝通與交流，向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí),

以進(jìn)一步提高質(zhì)控科的管理能力。

質(zhì)控科

20XX-01-1

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第13篇本年度為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提

高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)療質(zhì)量c管

理領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)遵循〃以病人為中心〃的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為

總體目標(biāo)，以提高病人滿意率為宗旨，進(jìn)一步建立任務(wù)明確、職責(zé)與

權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作

規(guī)范化進(jìn)行。在上一年度基礎(chǔ)上制定以下計(jì)劃與措施：

繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)務(wù)科及科室醫(yī)療質(zhì)量控制小

組組成的三級(jí)質(zhì)量控制體系。開(kāi)展工作如下：

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組

繼續(xù)在以院長(zhǎng)任擔(dān)任醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)下，履行如

下職責(zé)：

（1）系統(tǒng)地制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、制度并監(jiān)督各科室認(rèn)真執(zhí)行。

（2）監(jiān)督并執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診

療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

（3）及時(shí)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，

制定改進(jìn)建議與措施。

2、醫(yī)務(wù)科繼續(xù)做好以下工作：

（1）在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)的‘領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和

日常工作。

（2）完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結(jié)合的方

式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診

療規(guī)范、常規(guī)執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

（3）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，

協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第14篇20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)以

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南20xx版》、《20xx年度

患者安全目標(biāo)》、《浙江省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《20xx醫(yī)院管理年

活動(dòng)實(shí)施方案》為基準(zhǔn)，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升技術(shù)水平,

保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

一、加強(qiáng)學(xué)科和學(xué)科群建設(shè)。督促職能科以八v八頒布的各專科的建設(shè)

指南為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)，提升學(xué)科水平

八v八已頒布7個(gè)學(xué)科建設(shè)和管理指南，它們是《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管

理指南（試行）》、《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《病理科建

設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《血

液透析室建設(shè)與管理指南（征求意見(jiàn)稿）》、《新生兒病室建設(shè)與管理

指南（征求意見(jiàn)稿）》、《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》，今后一段

時(shí)間內(nèi)還將有一批指南出臺(tái)。要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)指南內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)

上結(jié)合我省有關(guān)文件精神細(xì)化相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)我院的相關(guān)學(xué)科建設(shè),

從人才、技術(shù)、設(shè)備、制度等各方面提升學(xué)科水平。對(duì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科要保

持其先進(jìn)性，使相對(duì)落后的學(xué)科，要借此機(jī)會(huì)創(chuàng)造條件迎頭趕上，強(qiáng)

化組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、強(qiáng)化規(guī)章制度建設(shè)、強(qiáng)化科室文化建設(shè)。

加強(qiáng)學(xué)科群建設(shè)。根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要及學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，重新對(duì)有關(guān)學(xué)

科進(jìn)行梳理，建立相應(yīng)的學(xué)科群，確定責(zé)任人，明確相應(yīng)職責(zé)，合理、

有序地開(kāi)展工作。相關(guān)職能科加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

二、以八"臨床路徑為基礎(chǔ)，指導(dǎo)職能科與相關(guān)科室實(shí)施臨床路徑建

設(shè)，促使臨床診療規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化

在20xx年初步開(kāi)展臨床路徑基礎(chǔ)上全面開(kāi)展臨床路徑工作，力爭(zhēng)每

個(gè)科室均有相關(guān)病種實(shí)行臨床路徑。相關(guān)重點(diǎn)科室按衛(wèi)生局要求實(shí)施

3條臨床路徑，合理確定病種，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，對(duì)各部門(mén)進(jìn)行培訓(xùn)

和宣傳，合理推行臨床路徑。通過(guò)實(shí)施臨床路徑進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)制度,

避免診治隨意性，防止漏診和誤診發(fā)生，規(guī)范圍手術(shù)期用藥，降低藥

品比例，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)估

和評(píng)價(jià)，并進(jìn)行修正和改良。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

各科室應(yīng)按八v八的要求做好臨床路徑工作和單病種質(zhì)量管理，認(rèn)真、

及時(shí)準(zhǔn)確地做好上報(bào)工作，醫(yī)務(wù)處做好督促工作和質(zhì)控處履行檢查職

能。

三、督促職能科加強(qiáng)臨床技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)準(zhǔn)入機(jī)制，完善相

關(guān)準(zhǔn)入制度

認(rèn)真落實(shí)八S《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)技

術(shù)準(zhǔn)入制度以及手術(shù)分級(jí)制度。在實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)準(zhǔn)入的基

礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)具體措施，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍，

超專業(yè)執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)會(huì)診管理，完善種類會(huì)診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外

出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。

還將對(duì)全院的各項(xiàng)診療技術(shù)進(jìn)行一次梳理，引進(jìn)新技術(shù)，淘汰相對(duì)落

后的技術(shù)，保證醫(yī)療質(zhì)量。

認(rèn)真準(zhǔn)備迎接省廳的二類技術(shù)、三類技術(shù)的審核工作，力爭(zhēng)全部通過(guò)。

并借此機(jī)會(huì)加強(qiáng)對(duì)二、三類技術(shù)的管理，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，完善準(zhǔn)入檔

案，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

四、加強(qiáng)臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的落實(shí)和督查

八S20xx年發(fā)布了一批疾病的診療規(guī)范，今年將繼續(xù)發(fā)布一批臨床診

療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。我們要建立和完善完整的臨床技術(shù)診療常規(guī)

和技術(shù)操作規(guī)范，使每個(gè)?？疲糠N疾病均有診療常規(guī)和操作規(guī)范。

關(guān)鍵還需認(rèn)真落實(shí)，對(duì)臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,

更加附合臨床需求。

五、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的臨床技能培訓(xùn)和考核管理，拓展臨床技能培訓(xùn)與

考核思路

在20xx年及20xx年全面開(kāi)展臨床臨床技能培訓(xùn)與考核的基礎(chǔ)上鞏固

考核成績(jī)，拓展考核內(nèi)容。加強(qiáng)臨床思維的培訓(xùn)與考核。不定期對(duì)有

關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，使考核更加合理，確保培訓(xùn)效果，保持相應(yīng)水平。

要求住院醫(yī)師”三基〃理論考試和體格檢查、心肺復(fù)蘇、換藥、洗手等

技能考核合格率達(dá)到100%,公示考評(píng)結(jié)果。繼續(xù)舉辦臨床醫(yī)師操作

技能和病歷書(shū)寫(xiě)等競(jìng)賽。加強(qiáng)醫(yī)技人員上崗培訓(xùn)與定期考核。完善中、

高級(jí)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。今年開(kāi)始臨床技能培訓(xùn)與考核由科教科

負(fù)責(zé)。

六、加強(qiáng)醫(yī)療制度建設(shè)，完善相關(guān)文件，使診治過(guò)程有據(jù)可依，有規(guī)

可循

以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《20xx醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》、《患者安

全目標(biāo)管理》、八v八相關(guān)學(xué)科建設(shè)和管理指南及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為指

針，進(jìn)一步完善相關(guān)診療制度，修改相關(guān)程序，使制度和程序更加合

理。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)

療操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，以十三項(xiàng)核心

醫(yī)療制度為主要內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)療制度的'檢查和落實(shí)，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量

責(zé)任追求制。管理要熱情，檢查要無(wú)情，處罰要絕情。

以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過(guò)程管理，加強(qiáng)環(huán)

節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，獎(jiǎng)懲結(jié)合，切實(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)

便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模

式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀；開(kāi)展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全

面質(zhì)量管理方案，有效防范醫(yī)療糾紛。

七、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，認(rèn)真實(shí)施《20xx患者安全目標(biāo)與策略》，提

倡和實(shí)施患者參與醫(yī)療安全理念

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；落實(shí)相

關(guān)制度，提高用藥安全；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝

通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)

生錯(cuò)誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；嚴(yán)格實(shí)施

臨床實(shí)驗(yàn)室〃危急值〃報(bào)告制度，減少危險(xiǎn)情況發(fā)生，加強(qiáng)患者教育,

改善相關(guān)設(shè)施，防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡

發(fā)生；建立非處罰性醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不

良）事件；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

加強(qiáng)對(duì)院感重點(diǎn)人群的監(jiān)控、培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)

節(jié)的監(jiān)控。認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)管理各項(xiàng)內(nèi)容，完善相關(guān)制度內(nèi)容,

提倡患者參與的理念，提高安全水平。實(shí)施醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)警示管理。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理工作制度，定期分析醫(yī)療不安全因素，進(jìn)一步

落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，監(jiān)督整改。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第15篇一、實(shí)施依據(jù)：

1、《20xx年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全專項(xiàng)整改方案》等文件。

2、上級(jí)醫(yī)政管理部門(mén)管理文件要求。

二、健全質(zhì)量管理組織體系，滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需要。

1、健全院科醫(yī)療管理組織，實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)、科主任為

院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量

與醫(yī)療安全工作?？剖以O(shè)質(zhì)控員。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任人組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、

監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與

安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分

析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。

3、健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、醫(yī)院感染、

病案管理、護(hù)理管理等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問(wèn)題，有活動(dòng)記

錄，重視工作實(shí)效。

三、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高全員質(zhì)量安全參與能力,

質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計(jì)劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。

四、強(qiáng)化〃三基〃訓(xùn)練，分類開(kāi)展臨床醫(yī)療、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥劑、

醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、

復(fù)蘇技術(shù)、外科操作、臨床技能、病歷書(shū)寫(xiě)等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法

執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。

五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善

并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療

技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善

非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事

故、糾紛等不良事件。

六、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)崗位的.管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄

弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控汜錄。

七、充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

八、堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意

識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)

系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。

九、切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依

據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作

實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》，并在

實(shí)施過(guò)程中不斷完善。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第16篇為了有計(jì)劃的開(kāi)展20xx年度的

質(zhì)量管理工作，推動(dòng)質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)指標(biāo)的完成促進(jìn)質(zhì)量管理和

質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進(jìn)，增強(qiáng)顧客的滿意度，我分廠對(duì)20xx年度

質(zhì)量管理工作計(jì)劃如下：

1、制定質(zhì)量目標(biāo)考核辦法：細(xì)化各班組質(zhì)量職責(zé)和質(zhì)量目標(biāo)，制訂

質(zhì)量目標(biāo)分解、考核管理辦法，下達(dá)給各班組，作為分廠考核各班組

質(zhì)量管理工作、推進(jìn)質(zhì)量管理體系全面貫徹的有力措施。

⑴根據(jù)質(zhì)量周報(bào)的問(wèn)題，落實(shí)到實(shí)際責(zé)任班組及責(zé)任人。

⑵品質(zhì)反饋的重大質(zhì)量問(wèn)題，落實(shí)責(zé)任人。

⑶對(duì)發(fā)現(xiàn)、解決質(zhì)量隱患的，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析：

⑴定期將質(zhì)量問(wèn)題統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行分析。在匯總各班組每周質(zhì)量問(wèn)題數(shù)據(jù)

的基礎(chǔ)上，對(duì)全分廠質(zhì)量目標(biāo)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行評(píng)估、考核。

(2)公布質(zhì)量目標(biāo)計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果數(shù)據(jù)，評(píng)估結(jié)果反饋分廠領(lǐng)導(dǎo)和公司

相關(guān)部門(mén)。

⑶對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，確定原因，采取措施?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，鞏

固成績(jī)，防止發(fā)生的問(wèn)題再次發(fā)生，提出這次循環(huán)尚未解決的問(wèn)題。

⑷對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的同類型、同原因的質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)分析出原因，找出解

決辦法，同時(shí)對(duì)此質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理。

1、各班組設(shè)一個(gè)固定的自檢員：

⑴在工序流轉(zhuǎn)之前自檢員負(fù)責(zé)對(duì)所有本班組工序負(fù)責(zé)自檢以提高質(zhì)

量。

(2)分廠組織相應(yīng)的培訓(xùn)，提升自檢員的技能。嚴(yán)格按照規(guī)范操作，利

用考核機(jī)制等加強(qiáng)執(zhí)行力。

⑶采用培訓(xùn)、實(shí)踐、考核等多種方法提升人員的自檢技能。

2、加強(qiáng)培訓(xùn)：培訓(xùn)工作做得好與壞，直接關(guān)系員工的質(zhì)量意識(shí)、崗

位技能的提升，也直接關(guān)系產(chǎn)品質(zhì)量的好壞。因此在今年要加大質(zhì)量

管理培訓(xùn)，重新組織學(xué)習(xí)產(chǎn)品生產(chǎn)工藝、操作規(guī)程、質(zhì)量管理體系文

件，力爭(zhēng)將質(zhì)量管理工作做到更好。

計(jì)劃二：年度質(zhì)量工作計(jì)劃

一、概況

本工程道路設(shè)計(jì)等級(jí)為城市主干道團(tuán)級(jí)，設(shè)計(jì)時(shí)速50km/h,雙向四車(chē)

道規(guī)模，城市二類隧道。

工程位于福州市晉安區(qū)，金雞山南麓。線路西起湖東路，穿越晉安河，

下穿金雞山山體，東至三八路，全長(zhǎng);其中隧道長(zhǎng)約，雙向四車(chē)道規(guī)

模。工程內(nèi)容主要包括隧道、20m跨簡(jiǎn)支梁橋一座及兩端接線。隧道

明挖段采用單箱雙室結(jié)構(gòu)，暗挖段采用分離式雙孔隧道，線形整體呈

魚(yú)腹形布置。隧道呈雙洞雙線布置，線路東西走向，全長(zhǎng)1650m,最

小曲線半徑700mo起點(diǎn)k0+000位于湖東路，距金泉路約90m,在

k0+進(jìn)入隧道暗挖段，下穿學(xué)校及鶴林村民房，在kl+350進(jìn)入明挖暗

埋段，終點(diǎn)位于三八路，距東二環(huán)約200m。隧道暗挖段凈距5m?24m。

沿線設(shè)置六個(gè)橫通道，其中為五個(gè)車(chē)行橫通道，一個(gè)車(chē)行兼人行橫通

道，兩個(gè)雨水泵房，一座管理用房。線路縱坡呈w型布置，縱坡，

最小縱坡。

二、質(zhì)量管理重點(diǎn)

根據(jù)福州項(xiàng)目20xx年施工計(jì)劃安排。今年的質(zhì)量管理主要有鉆孔樁

施工、鋼筋施工、混凝土施工、明挖段防排水工程、隧道開(kāi)挖施工、

注漿施工、鋼拱架制作及安裝、噴射混凝土、錨桿施工和隧道防排水

施工。

施工中易出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題

1、鉆孔樁：孔徑、孔深不夠，灌注混凝土出現(xiàn)斷樁，浮籠等現(xiàn)象。

2、鋼筋施工：鋼筋間距大，焊接質(zhì)量差，套筒連接絲口不平造成漏

絲過(guò)多或套絲不夠標(biāo)準(zhǔn)，鋼筋未除銹。

3、混凝土施工：模板加固不牢固，倉(cāng)內(nèi)清理不干凈，混凝土供應(yīng)不

及時(shí)造成冷縫，坍落度不符合要求，外觀質(zhì)量差等現(xiàn)象。

4、明挖段防排水：圍護(hù)樁漏水，防水卷材鋪設(shè)前砂漿抹面不平，防

水卷材粘貼不牢固、孔洞未修補(bǔ)。

5、隧道開(kāi)挖：

⑴超欠挖嚴(yán)重。

(2)注漿：隧道注漿歷來(lái)是質(zhì)量控制的難點(diǎn)，經(jīng)常出現(xiàn)注漿壓力達(dá)不到

要求，不安配合比拌漿，造假資料，易出現(xiàn)漏灌現(xiàn)象。

⑶鋼拱架施工：拱架連接板小于設(shè)計(jì)鋼板厚度，螺栓強(qiáng)度不夠(用非

國(guó)標(biāo)螺栓)，拱架弧度不標(biāo)準(zhǔn)，拱架安裝間距大于設(shè)計(jì)值。

⑷噴射混凝土：不按設(shè)計(jì)要求初噴或初噴厚度不夠，噴射混凝土背后

有孔洞。

⑸錨桿施工：錨桿長(zhǎng)度不夠、間距不夠、不注漿。

⑹防排水：止水帶安裝不垂直，破損未補(bǔ)，防水板漏焊不嚴(yán)密，孔洞

未及時(shí)處理。

根據(jù)以上問(wèn)題，將采取以下措施防止事故發(fā)生：

1、鉆孔樁施工前進(jìn)行詳細(xì)技術(shù)交底，交底要有可操作性，無(wú)套話、

白話，交底要交到每個(gè)班組、每臺(tái)鉆機(jī)、每個(gè)工人。終孔后由我項(xiàng)目

部技術(shù)人員親自驗(yàn)孔，并對(duì)測(cè)繩進(jìn)行復(fù)核。下鋼筋籠前先下標(biāo)準(zhǔn)檢孔

器，達(dá)到要求方可進(jìn)行下一道工序。灌樁過(guò)程中，要根據(jù)料斗大小計(jì)

算導(dǎo)管長(zhǎng)度，且導(dǎo)管口距離孔底不得超過(guò)70cm。根據(jù)方量計(jì)算灌注

長(zhǎng)度，由現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)員控制拆管長(zhǎng)度。灌注前進(jìn)行沖孔，測(cè)試泥漿比重，

防止浮籠。

2、鋼筋施工中，鋼筋間排距進(jìn)行劃線布筋，技術(shù)員現(xiàn)場(chǎng)過(guò)程跟蹤控

制，嚴(yán)格按照?qǐng)D紙施工。鋼筋焊接要選用有證且技術(shù)熟練的電焊工進(jìn)

行焊接，套筒連接個(gè)的鋼筋要用砂輪機(jī)切割，禁止用切斷機(jī)，切斷機(jī)

切的鋼筋接頭不平，套絲后里面不能很好E勺對(duì)接。鋼筋進(jìn)場(chǎng)要上蓋下

墊，生銹的鋼筋要除銹后方可使用。

3、混凝土施工前進(jìn)行技術(shù)交底，嚴(yán)格按照工程技術(shù)部門(mén)制定的方案

進(jìn)行模板加固。我項(xiàng)目采用商碎，每次混凝土澆筑前，提前一天通知

拌和站，澆筑時(shí)避開(kāi)室內(nèi)車(chē)流高峰期，保證混凝土供應(yīng)不間斷。每次

澆筑對(duì)拌和站混凝土進(jìn)行坍落度測(cè)試，不符合要求予以退回。澆筑完

成后進(jìn)行抹面，脫模后進(jìn)行灑水養(yǎng)護(hù)，保證混凝土平整美觀。

4、明挖段防排水，圍護(hù)樁樁縫止水用高壓旋噴樁止水，高壓旋噴樁

施工前進(jìn)行技術(shù)交底，嚴(yán)格控制水泥漿配合比，成樁時(shí)控制提升速度,

保證成樁效果。開(kāi)挖后對(duì)圍護(hù)樁進(jìn)行噴射混凝土找平，然后砂漿抹面

找平，再進(jìn)行防水卷材施作。防水卷材應(yīng)符合規(guī)范質(zhì)量要求，搭接長(zhǎng)

度滿足設(shè)計(jì)要求，施工造成的孔洞要及時(shí)修補(bǔ)，驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行

下一道工序。

5、隧道開(kāi)挖：

⑴隧道開(kāi)挖前進(jìn)行測(cè)量放樣，按照〃短進(jìn)尺、弱爆破、勒量測(cè)〃的施工

方法。保證超欠挖控制在設(shè)計(jì)范圍內(nèi)。

⑵隧道注漿前進(jìn)行詳細(xì)的技術(shù)交底，技術(shù)人員對(duì)注漿部位親自進(jìn)行布

孔，打管。注漿所用壓力表要經(jīng)當(dāng)?shù)刭|(zhì)量監(jiān)督站標(biāo)定，水泥漿配合比

要進(jìn)行測(cè)試。禁止在注漿機(jī)上安裝循環(huán)管，防止造假資料現(xiàn)象。注漿

后進(jìn)行取芯檢查，防止漏灌，保證注漿飽滿密實(shí)。

⑶鋼拱架施工，技術(shù)人員要配備卷尺和卡尺，卷尺量長(zhǎng)度，卡尺量拱

架和鋼板厚度。螺栓要國(guó)標(biāo)螺栓，并經(jīng)過(guò)有資質(zhì)的檢測(cè)單位進(jìn)行強(qiáng)度

測(cè)試。拱架弧度控制，在空地上上劃出標(biāo)準(zhǔn)弧度的樣架，然后將加工

好的拱架進(jìn)行比對(duì)，檢測(cè)誤差，誤差必須滿足設(shè)計(jì)要求，拱架安裝要

求每幅拱架安裝必須報(bào)請(qǐng)技術(shù)人員檢查后方可進(jìn)行下一道工序，由我

項(xiàng)目技術(shù)人員要控制拱架間距和連接質(zhì)量。

⑷噴射混凝土施工由技術(shù)人員監(jiān)督埋設(shè)與噴射混凝土等厚的鋼筋作

為標(biāo)識(shí)，噴射完成后要覆蓋標(biāo)識(shí)鋼筋為標(biāo)準(zhǔn)。，噴射混凝土經(jīng)過(guò)28天

強(qiáng)度后進(jìn)行取芯，檢測(cè)厚度以及內(nèi)側(cè)有無(wú)孔洞和混凝土強(qiáng)度。

⑸錨桿施工時(shí)，為防止質(zhì)量問(wèn)題，必須全過(guò)程在我項(xiàng)目部技術(shù)人員監(jiān)

督過(guò)程中進(jìn)行，否則將認(rèn)為沒(méi)有施工。防止偷工減料和不注漿。

⑹防排水施工，施工過(guò)程控制，由現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)人員進(jìn)行過(guò)程控制。全程

跟蹤檢查，出現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)整改，不符合要求不得進(jìn)行下一道工序。

三、質(zhì)量管理目標(biāo)

1、工程質(zhì)量目標(biāo)

⑴工程一次交驗(yàn)合格率100%。

(2)重大質(zhì)量事故為零。

2、質(zhì)量管理目標(biāo)

⑴進(jìn)廠材料質(zhì)量檢驗(yàn)試驗(yàn)率100%,使用合格率100%o

⑵工序自檢率100%o

⑶工序?qū)z率100%。

⑷分項(xiàng)、檢驗(yàn)批一次交驗(yàn)合格率100%。

⑸應(yīng)檢工序檢測(cè)實(shí)驗(yàn)率100%,合格率100%o

⑹特別重要工序、關(guān)鍵工序、特殊工序識(shí)別率100%、控制率100%。

⑺工程技術(shù)資料要與工程實(shí)體同步。

總述：貫徹落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制是干好質(zhì)量工作的前提和基礎(chǔ)。要實(shí)現(xiàn)全

員管理，層層落實(shí)質(zhì)量責(zé)任，分解細(xì)化各層次的工作目標(biāo)和工序目標(biāo)。

操作人員要認(rèn)真履行自身的質(zhì)量職責(zé)，質(zhì)量管理人員要做好質(zhì)量管理

基礎(chǔ)工作，堅(jiān)持預(yù)防為主，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)化質(zhì)量檢查和監(jiān)管職能。

我項(xiàng)目經(jīng)理部，在20XX年的質(zhì)量工作中，要以責(zé)任管理為中心，加

強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任體系建設(shè)，建立完善的質(zhì)量責(zé)任體系，把工程的質(zhì)量工作

和質(zhì)量目標(biāo)分解到每位員工身上，落實(shí)到基層，真正實(shí)現(xiàn)全員、全過(guò)

程、全方位的質(zhì)量管理。努力把福州項(xiàng)目做好。

計(jì)劃三：年度質(zhì)量工作計(jì)劃

作為慣例，公司在1月4日頒布了新年的第1號(hào)文件，推出了《XX

有限公司xx年質(zhì)量工作計(jì)劃》。

與以往不同的是，今年的質(zhì)量工作綱要沒(méi)有連篇累牘的說(shuō)教，的是言

簡(jiǎn)意賅的思路目標(biāo)和求實(shí)務(wù)真的工作要求。

xx年質(zhì)量工作提出的總體思路是：明確質(zhì)量責(zé)任、規(guī)范工作流程、強(qiáng)

化設(shè)計(jì)驗(yàn)證、嚴(yán)肅工藝紀(jì)律、強(qiáng)調(diào)工序自檢、降低資金賠償。六句話

36個(gè)字，涵蓋了做好質(zhì)量工作的全部因素、過(guò)程和效果。

其質(zhì)量方針更用了精練的語(yǔ)言：認(rèn)真、認(rèn)真、再認(rèn)真;嚴(yán)格、嚴(yán)格、

再嚴(yán)格。從而突出地強(qiáng)調(diào)了做好全公司的質(zhì)量工作，全在于我們每個(gè)

人認(rèn)真與嚴(yán)格的程度。

那么今年要達(dá)到的質(zhì)量目標(biāo)是什么？一是要全面完成4項(xiàng)質(zhì)量kpi指

標(biāo);二是確保3c認(rèn)證和質(zhì)量管理體系運(yùn)行有效并順利通過(guò)第三方監(jiān)督

審核;三是完成8項(xiàng)公司級(jí)質(zhì)量改善課題;四是提升服務(wù)質(zhì)量，在全國(guó)

范圍內(nèi)建立南北中3個(gè)配件聯(lián)合中心庫(kù);五是要讓顧客滿意度達(dá)到75%

以上。

為確保公司全年質(zhì)量工作有序、有重點(diǎn)并有效地開(kāi)展，全面達(dá)成公司

事業(yè)計(jì)劃和質(zhì)量kpi目標(biāo)，一號(hào)文還對(duì)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)部、采購(gòu)部、事業(yè)計(jì)

劃部、綜合管理部、人事總務(wù)部、質(zhì)量管理部、客車(chē)公司、底盤(pán)公司、

裝備中心和其它部門(mén)分別提出了具體的質(zhì)量指標(biāo)與任務(wù)。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作計(jì)劃第17篇20xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，按照以上活動(dòng)方案的

要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的總體和重點(diǎn)工作依然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管

理和持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20xx年的工作計(jì)劃如下：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制

度化管理。

根據(jù)近年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計(jì)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量

管理方案》、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療

質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)

規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批

制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工

作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)方案及獎(jiǎng)懲措施。

修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)

量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、

職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)

行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭(zhēng)創(chuàng)〃三乙〃醫(yī)院

1.組織召開(kāi)專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，根

據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，堅(jiān)決把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每個(gè)科室，每個(gè)醫(yī)務(wù)人

員。

2.按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，每月針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)

行反饋總結(jié)。

3.狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理。每月不定

期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，獎(jiǎng)罰措施

落實(shí)到科室。

4.完善各項(xiàng)醫(yī)療操作流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程。

制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板、常見(jiàn)疾病診療臨床路徑；完善門(mén)、

急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。

5.完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)人員在該事

件中自身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

6.與各科室簽訂創(chuàng)建"三乙〃醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實(shí)科主任、三

級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭(zhēng)取創(chuàng)建工作圓滿成功。

三、強(qiáng)化對(duì)人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平

1.按照與長(zhǎng)海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實(shí)具體工作。邀請(qǐng)長(zhǎng)海醫(yī)院的專家

定期來(lái)院檢查、坐診，開(kāi)展講座，同時(shí)選拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)I,

安排各科室學(xué)科帶頭人短期進(jìn)修提升技術(shù)等。

2.加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)帥技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、

開(kāi)展技能比武、〃三基〃"三嚴(yán)〃理論考核等。

3.再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室；主治

以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉