精選ppt1泌尿系結(jié)石的診斷與治療精選ppt2一、

概述：1、最常見疾病之一,男:女約3：1。2、復發(fā)率高，無十分理想的預防方法。3、上尿路結(jié)石逐年升高,下尿路結(jié)石下降。4、膀胱原發(fā)結(jié)石明顯少于繼發(fā)結(jié)石。5、尿路結(jié)石治療，90%左右已不用開放手術(shù)。精選ppt3①

異質(zhì)成核②

取向附生③

結(jié)石基質(zhì)④

晶體抑制物質(zhì)尿石癥尿路結(jié)石成因?qū)W說：精選ppt4三、尿路結(jié)石形成的基本條件:

1、尿中形成結(jié)石的晶體鹽類呈超飽和狀態(tài)；

2、尿中抑制晶體聚合物質(zhì)不足；

3、其他原因：晶體聚合和晶體聚合抑制物質(zhì)平衡受到破壞，晶體析出，沉淀形成結(jié)石。精選ppt5三、尿路結(jié)石形成的原因:

1、尿路感染：

2、尿路梗阻：

3、尿路異物：

4、代謝紊亂：

5、營養(yǎng)狀況：

6、制動綜合癥：

7、生活環(huán)境：精選ppt6四、尿結(jié)石成份及其性質(zhì)

1草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬、粗糙、不規(guī)則、桑椹狀，棕褐色。X線分層或放線狀。精選ppt7四、尿結(jié)石成份及其性質(zhì)

2磷酸鈣+磷酸鎂銨結(jié)石：易碎、表面粗糙、不規(guī)則、金黃色、棕色。常形成全鹿角石，X線分層狀。精選ppt8四、尿結(jié)石成份及其性質(zhì)

3尿酸結(jié)石：質(zhì)硬、光滑、不規(guī)則、常多發(fā)，黃、棕紅色，純尿酸石X線不顯示。精選ppt9四、尿結(jié)石成份及其性質(zhì)

4胱氨酸結(jié)石：光滑、蠟樣外觀、淺黃色，X線不顯影（non-opaque）。精選ppt101局部機械損傷：2尿路梗阻：3尿路感染：4并發(fā)息肉和腫瘤：尿路結(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果關(guān)系。結(jié)石引起梗阻，梗阻促進感染，感染導致結(jié)石。五、病理生理：精選ppt111存在診斷：癥狀+特殊檢查。2并發(fā)癥診斷：3病因診斷：五尿石癥的診斷：精選ppt121養(yǎng)成良好的生活習慣積極治療與結(jié)石相關(guān)疾?。?藥物預防：五尿石癥的整體預防策略：精選ppt13（二）臨床表現(xiàn)：I、上尿路結(jié)石之腎結(jié)石：1、典型癥狀：一側(cè)腰腹部發(fā)作性絞痛伴有鏡下或肉眼血尿。主要表現(xiàn)：活動有關(guān)的血尿和疼痛。結(jié)石小癥狀明顯，結(jié)石大癥狀不明顯，僅有鏡下血尿和/或膿尿。精選ppt14（二）臨床表現(xiàn)：I、腎結(jié)石：絞痛特點：陣發(fā)性，疼痛難忍伴惡心、嘔吐、大汗，向輸尿管走行放射。部位：

腰部或上腰部，放射至中下腹、同側(cè)睪丸、大腿內(nèi)側(cè)。精選ppt15（二）臨床表現(xiàn)：。血尿以鏡下血尿多見，也可為唯一表現(xiàn)。I、上尿路結(jié)石：精選ppt16（二）臨床表現(xiàn)：伴尿路感染可有發(fā)熱等。有時尿路感染是尿結(jié)石的唯一表現(xiàn)，特別是小兒尿石癥。反復尿路感染應(yīng)尋找病因。結(jié)石可引起腎積水，腎功受損，如雙側(cè)尿路發(fā)生梗阻，可導致腎功不全。I、上尿路結(jié)石：精選ppt17二診斷和鑒別診斷I、上尿路結(jié)石：

1病史：

活動有關(guān)的血尿和典型絞痛時更像上尿路結(jié)石。2、實驗室：①尿常規(guī)：血尿。②如尿中紅細胞活動后多于活動前有診斷意義。③尿中可見結(jié)晶。④尿菌培養(yǎng)。⑤測定尿、血中鈣、磷、草酸、尿酸。⑥腎功能測定。精選ppt183、影像學診斷：I、上尿路結(jié)石：①

泌尿系平片KUB：雙側(cè)輸尿管結(jié)石精選ppt193、影像學診斷：I、上尿路結(jié)石：

②IVU(排泄性尿路造影）左腎盂輸尿管交接處結(jié)石精選ppt203、影像學診斷：I、上尿路結(jié)石：③B超：強回聲影像伴聲影。間接準確方便。精選ppt213、影像學診斷：I、上尿路結(jié)石：④

CT：高密度鈣化影。準確不漏診。左側(cè)腎臟鹿角狀結(jié)石精選ppt223、鑒別診斷：I、上尿路結(jié)石：右腎結(jié)石與膽囊炎、膽石癥，胃十二指腸潰瘍鑒別；

精選ppt23I、上尿路結(jié)石：

治療：治療方案：

根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無明確病因，有無代謝異常，有無梗阻和感染來確定。精選ppt24

4．飲食調(diào)節(jié)2．多飲水3．留尿觀察非手術(shù)治療結(jié)石﹤0.4cm100%自行排出≤0.680%自行排出≥0.8應(yīng)采用措施助排石I、上尿路結(jié)石：精選ppt25

9感染性結(jié)石的治療7中西醫(yī)結(jié)合8純尿酸結(jié)石的治療保守治療10胱氨酸結(jié)石的治療6

調(diào)節(jié)尿PH

5

控制感染I、上尿路結(jié)石：精選ppt26I、上尿路結(jié)石：2體外沖擊波碎石（ESWL）

①

安全、有效；②

禁忌癥：遠端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、嚴重心、腎等器官疾病、妊娠。③

適應(yīng)癥：各類腎結(jié)石。精選ppt27I、上尿路結(jié)石：2經(jīng)皮腎鏡碎石、取石術(shù)：

①治療復雜性腎結(jié)石最理想方法之一；②禁忌癥：遠端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、過度肥胖、脊柱側(cè)彎、心肺功能不全。③適應(yīng)癥：聯(lián)合ESWL適應(yīng)癥非常廣泛,主要治療較大的腎鹿角結(jié)石。①術(shù)后并發(fā)癥：出血；發(fā)熱和感染；腎盂穿孔；周圍器官損傷。

精選ppt28I、上尿路結(jié)石：2經(jīng)皮腎鏡碎石、取石術(shù)：

①治療復雜性腎結(jié)石最理想方法之一；②禁忌癥：遠端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、過度肥胖、脊柱側(cè)彎、心肺功能不全。③適應(yīng)癥：聯(lián)合ESWL適應(yīng)癥非常廣泛,主要治療較大的腎鹿角結(jié)石。①術(shù)后并發(fā)癥：出血；發(fā)熱和感染；腎盂穿孔；周圍器官損傷。

精選ppt29I、上尿路結(jié)石：2經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合ESWL碎石、取石術(shù)治療巨大鹿角結(jié)石：

巨大鹿角結(jié)石可采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石聯(lián)合反復多次ESWL治療。腔內(nèi)碎石手段有：氣壓彈道、超聲、激光、液電等技術(shù)精選ppt30

有原發(fā)梗阻原因，應(yīng)同時予以糾正結(jié)石大于一厘米，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，結(jié)石梗阻造成腎積水。有感染先行抗感染開放手術(shù)治療

由于ESWL的發(fā)展，絕大多數(shù)病人已不再需要手術(shù)治療I、上尿路結(jié)石：嚴重的梗阻和感染，全身情況差時應(yīng)先行腎造瘺術(shù)，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。精選ppt31

①輸尿管切開取石I、上尿路結(jié)石：開放手術(shù)③腎實質(zhì)切開取石⑥腎部分切除術(shù)⑦凝塊法腎盂切開取石術(shù)⑧

腎切除⑤無萎縮性腎切開取石術(shù)④腎竇腎盂切開取石術(shù)②腎盂切開取石后頁配有手術(shù)圖片精選ppt32

①輸尿管切開取石I、上尿路結(jié)石：開放手術(shù)精選ppt33

I、上尿路結(jié)石：開放手術(shù)②腎盂切開取石精選ppt34

I、上尿路結(jié)石：開放手術(shù)③腎實質(zhì)切開取石精選ppt35

I、上尿路結(jié)石：開放手術(shù)⑤無萎縮性腎切開取石術(shù)精選ppt36雙上尿路結(jié)石取石原則I、上尿路結(jié)石：

①雙輸尿管結(jié)石：先處理梗阻重者；

②一側(cè)輸尿管結(jié)石一側(cè)腎結(jié)石，先處理ureter結(jié)石;

③

雙側(cè)腎結(jié)石：盡可能保留腎組織，先處理結(jié)石容易取出側(cè)，腎功差先行造瘺；

④

雙上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性上尿路完全梗阻無尿時，緊急手術(shù)、輸尿管插管、行經(jīng)皮腎造瘺、ESWL。精選ppt37臨床表現(xiàn)典型癥狀為腎絞痛和鏡下血尿；結(jié)石位于入膀胱處常伴有膀胱刺激癥和里急后重；雙側(cè)輸尿管結(jié)石同時發(fā)作，會出現(xiàn)無尿，尿毒癥。I、輸尿管結(jié)石：精選ppt38診斷病史：腎絞痛和血尿病史，腎區(qū)有叩擊痛。尿中有紅細胞。KUB+IVU：可顯示90%以上結(jié)石。CT：0.5cm連續(xù)掃描可準確顯示結(jié)石或結(jié)石征象。I、輸尿管結(jié)石：精選ppt39鑒別診斷I、輸尿管結(jié)石：

①右側(cè)與闌尾炎相鑒別。②

腹腔淋巴結(jié)鈣化。③

盆腔靜脈石。④腸內(nèi)容物。精選ppt40治療I、輸尿管結(jié)石：一般非手術(shù)治療①腎絞痛的治療。②結(jié)石小于0.6cm,光滑、無尿路梗阻和感染。

可采用中西醫(yī)排石療法，積極治療感染。

精選ppt41治療

ESWL之要點I、輸尿管結(jié)石：①結(jié)石遠側(cè)無梗阻。②結(jié)石大于2cm，在輸尿管內(nèi)停留時間長，如碎石效果不好因改開放手術(shù)。③輸尿管結(jié)石絞痛可急癥ESWL,可有效緩解疼痛。④小結(jié)石X線定位困難，可選用尿路造影顯示。

輸尿管結(jié)石遠端存在梗阻、妊娠、過度肥胖等不能行ESWL治療。精選ppt42治療

I、輸尿管結(jié)石：非開放手術(shù)治療①套石術(shù)經(jīng)膀胱鏡或輸尿管鏡向輸尿管內(nèi)插入套石藍，套取結(jié)石。適用于中下段輸尿管結(jié)石，小于0.8cm。②經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)輸尿管鏡直視下，取石或用超聲、氣壓彈道、激光、液電方法碎石，并取出結(jié)石。精選ppt43①

輸尿管腎鏡取石和碎石術(shù)②

經(jīng)皮腎鏡取石和碎石術(shù)nephroureteroscopy可以直視下診斷輸尿管疾病。精選ppt44精選ppt45Ⅱ、膀胱結(jié)石：

病因：1）兒童營養(yǎng)不良：多見男孩，低蛋白飲食有關(guān)，尿呈酸性，形成尿酸結(jié)石。2）小兒尿路梗阻：3）膀胱異物：

4）感染：5）代謝性疾?。?）寄生蟲精選ppt46臨床表現(xiàn)Ⅱ、膀胱結(jié)石：

典型癥狀為排尿中斷伴劇烈下腹和會陰部疼痛，有排尿困難和膀胱刺激癥狀，改變體位后又能排尿。血尿精選ppt473、Cystoscopy4、直腸直診捫及大結(jié)石Ⅱ、膀胱結(jié)石：

診斷1、X線平片2、B超精選ppt48直徑小于1cm的結(jié)石，經(jīng)尿道碎石鉗碎石。直徑達于1cm結(jié)石