醫(yī)院感染管理年度總結(jié)（20篇）

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇1

一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

20__年根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科病人疾病特點(diǎn)深入細(xì)致開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服

務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、專科護(hù)

理，堅持全程、連續(xù)、無縫隙的整體護(hù)理模式。推出我科護(hù)理理

念：一切以病

人為中心，以病人滿意為前提！實行APN排班，根據(jù)能級對

應(yīng)、按能定職原則每一天彈性排班，落實分級護(hù)理，確保重點(diǎn)環(huán)

節(jié)、重點(diǎn)時段護(hù)理人員配備，保證病人安全。

二、積極響應(yīng)護(hù)理部的績效考核與激勵機(jī)制

基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求

進(jìn)行考核，做到在科室真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動護(hù)理

人員的工作積極性

三、加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理

注重人才隊伍建設(shè)，保障護(hù)理人力資源的合理配置，做到人

人持證上崗。根據(jù)護(hù)理部要求制定護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃，抓好護(hù)

理隊伍建設(shè)，提高護(hù)理隊伍素質(zhì)。

L在全院進(jìn)行普遍的一般訓(xùn)練及全面提高的基礎(chǔ)上，對護(hù)士

抓好基本功的訓(xùn)練。實施護(hù)理人員分級管理，規(guī)范護(hù)士分層次培

訓(xùn)(N1-N5)培訓(xùn)資料根據(jù)護(hù)士潛力、護(hù)理崗位要求，強(qiáng)化護(hù)士考

核潛力，考核結(jié)果與護(hù)士晉升、晉級、評優(yōu)掛鉤。重點(diǎn)抓好骨干

隊伍的培養(yǎng)，要求熟練掌握護(hù)理技術(shù)，還要求掌握好難度大的新

業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的護(hù)理技術(shù)，在護(hù)理隊伍中起示范及骨干帶

頭作用。

2.科室將采取多種渠道，為護(hù)理人員帶給學(xué)習(xí)機(jī)會°

支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，要求繼續(xù)教育學(xué)分

每人每年225分。鼓勵護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、

研討會，使護(hù)理人員及時掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動態(tài)和護(hù)理相關(guān)

的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合

科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。選派優(yōu)秀護(hù)理人員到先進(jìn)科室短期培

訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識、專科知識進(jìn)展為主。培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營意識，

嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，

節(jié)約不必要開支，保證資源有效合理配置。

3.堅持每月在科室內(nèi)舉辦護(hù)理知識，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技

術(shù)培訓(xùn)。邀請護(hù)理部主任到我科室進(jìn)行護(hù)理查房，并給予指導(dǎo)，

以提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識水平及實踐潛力。另外利用業(yè)

余時間組織全科人員定期講課，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識利用病歷討論,

主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊伍不斷加強(qiáng)。

四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，努力提高護(hù)理質(zhì)量。

1.加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，每月做好護(hù)理安全排查及定

期組織差錯事故討論分析，多從自身的角度分析，針對反復(fù)出現(xiàn)

的問題提出防范和整改意見。加強(qiáng)規(guī)章制度的落實：科內(nèi)定期召

開會議，強(qiáng)調(diào)安全質(zhì)量，分析存在問題，提出整改措施，建立后

續(xù)督促，每周一次檢查和護(hù)士績效掛鉤。

2,加大安全力度管理，制定切實有效的安全管理措施。安全

是科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)，因此每位職工務(wù)必牢固樹立安全意

識，樹立強(qiáng)烈的職責(zé)感和事業(yè)心。定期進(jìn)行安全教育，做的制定

化、經(jīng)?；?；定期對病歷進(jìn)行檢查和評估；定期對安全隱患進(jìn)行

排查和評估。護(hù)士長抓好"三個環(huán)節(jié)”：入院時，全面查體、入

院宣教，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥；住院時：嚴(yán)密觀察、安全護(hù)理、禮

貌服務(wù)、醫(yī)患一家；出院時：注意事項、復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)、飲食鍛煉、定

期隨訪。

3,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對要執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)

生的管理，明確帶教老師的安全管理職責(zé)，杜絕了很多小差錯事

故的發(fā)生。

4.科室硬件設(shè)施職責(zé)到人，強(qiáng)化常規(guī)檢查意識，加強(qiáng)對性能

和安全的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證設(shè)備完好。為危重

病人的搶救做好了各項準(zhǔn)備。

5.以過細(xì)、過精、過實、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項護(hù)理工作

的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)

質(zhì)量是重點(diǎn)。將各質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)化，護(hù)士長親自參加各小組工作

的實施，查看實施的效果。

6.加大科室感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病

區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常

消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要

求管理、使用、處理。降低了醫(yī)院感染率。

五、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，做好帶教和科研工作。

L20_年共帶教本專實習(xí)同學(xué)170余人、見習(xí)同學(xué)60余人。

根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并指定具有護(hù)師以上職稱的,護(hù)

士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，改革帶教方法：每批同時召開評學(xué)座

談會、填寫滿意度調(diào)查表和每周根據(jù)科室疾病特點(diǎn)讓同學(xué)自己舉

行理論講座，聽取帶教老師和實習(xí)生的意見，透過不斷改善帶教

方法實習(xí)同學(xué)反映良好同時促進(jìn)教學(xué)相長。

2.護(hù)士長重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、職

責(zé)心及業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)帶教老師教學(xué)潛力的培養(yǎng)，圓滿完成了帶

教工作。

3.20年科室開展了一項醫(yī)院三新項目，透過大家的參與增

強(qiáng)了科研意識，并且在CN刊號上發(fā)表論文一篇。

六、強(qiáng)化護(hù)理安全（不良）事件管理

進(jìn)一步落實壓瘡、高位導(dǎo)管評估、上報、會診及危重病人會

診制度。每月對不良事件進(jìn)行討論并提出整改措施。透過這一舉

措，護(hù)理人員對不良事件防范和上報意識明顯加強(qiáng)，能有效的采

取措施加以預(yù)防。

七、護(hù)士長自身潛力有所提高

今年在護(hù)理部的大力支持下我有聿到上海長海醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)

一月，透過學(xué)習(xí)，開闊了視野，學(xué)到了不少先進(jìn)的管理理念，受

益匪淺?；貋砗笪覍⑺鶎W(xué)知識應(yīng)用于管理實踐：改革排班和交接

班模式、真正實行能級對應(yīng)、建立科室績效考核、建立檢查、考

評、反饋制度，護(hù)士長經(jīng)常深入病房檢查、督促、考評?？荚u方式

現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理

工作中的問題，提出整改意見。護(hù)士長在科室要起模范帶頭作用，

不斷提高自身修養(yǎng)和管理水平，讓大家心中充滿愛、工作充滿激

情、科室充滿溫馨！提高了科室凝聚力。不足之處

1、年輕護(hù)士綜合潛力不高需加強(qiáng)培訓(xùn)。

2、健康教育流于形式，病人不宜掌握。

3、由于護(hù)理人員較少，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，部分工作有家屬做。

4、護(hù)士長管理水平需進(jìn)一步提高。

20—年將著重加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、病人健康教育、護(hù)理質(zhì)量。透

過不斷學(xué)習(xí)提高自己管理技巧和水平。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇2

20_年上半年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、醫(yī)院感染管理委員會的

領(lǐng)導(dǎo)下和全院各科室的大力支持和配合下，順利完成了年初制定

的醫(yī)院感染控制工作計劃，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下：

一、根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)制定20—年院感工作計劃,

完善管理制度。

L按照創(chuàng)建辦安排核對《核心制度》《應(yīng)急預(yù)案》《規(guī)章制度》

《應(yīng)知應(yīng)會手冊》及院感的相關(guān)制度。

2.根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》自查找出存在問

題并報創(chuàng)建辦

3.與信息科聯(lián)系進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)安裝，并設(shè)計好相關(guān)表

格。

二、加強(qiáng)院感質(zhì)量控制，促進(jìn)各項工作有效落實

1、按“醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，對各科室消毒隔離措

施落實、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理、院感病例上報等工作進(jìn)行檢

查考核，每月對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測。新進(jìn)

熒光記號筆和熒光監(jiān)測手電，這一新型儀器，可以對治療室操作

臺面、墻面、櫥面、各種監(jiān)測儀器等清潔消毒效果及保潔人員平

時對病區(qū)及床單位的清潔消毒情況進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測。大大的提高我

們工作人員的工作依從性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。6月15日、16

日對全院20個臨床科室及2個重點(diǎn)科室進(jìn)行物表擦拭情況的有

關(guān)檢查，只有3個臨床科室清潔消毒徹底未留任何痕跡，3個科

室清潔消毒較好，留有1處痕跡；其他科室均不達(dá)標(biāo)并針對存在

的問題及監(jiān)測不合格等情況，及時反饋、整改。

2、注重加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的監(jiān)督、檢查。

(1)對全院重點(diǎn)崗位的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作

和消毒隔離情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。針對消毒隔離制度落實不到位，

手衛(wèi)生依從性低的現(xiàn)象，不定期抽查醫(yī)務(wù)人員洗手的方法和步驟,

5月5日“世界手衛(wèi)生日”組織全院各科室醫(yī)務(wù)人員682人在《手

衛(wèi)生倡議書》上簽名。有效的提高了手衛(wèi)生的依從性。

(2)每月抽查一次性醫(yī)療用品并進(jìn)行細(xì)菌檢測，均達(dá)到無菌，

符合要求。各科室使用中的一次性注射器、輸液器、留置針等物

品，都能按要求存放、使用、毀形、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)。

三、堅持常規(guī)工作不放松

1、監(jiān)測1?6月份出院患者共17765例，院內(nèi)感染94例，感

染率為0.54%ol月份-6月份在院感感染系統(tǒng)中查閱病歷175份。

2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有

關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每

月對手術(shù)室、產(chǎn)房和新生兒監(jiān)護(hù)室、ICU等重點(diǎn)科室的空氣、物體

表面、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品進(jìn)行監(jiān)測。其中空氣

檢測123次，物體表面檢測102次、無菌物品檢測66次，抽查醫(yī)

務(wù)人員手衛(wèi)生133人次。5月份對供應(yīng)室無菌包及無菌器械進(jìn)行

細(xì)菌監(jiān)測均無菌，符合要求。但個別器械齒槽關(guān)節(jié)處有銹跡，經(jīng)

分析不合格主要原因為：初步處理不到位未完全清洗干凈，造成

不可去除的污漬。

上半年對24個臨床科室和12個門診醫(yī)技科室進(jìn)行紫外線輻

照強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測共計102支，101支輻照強(qiáng)度在質(zhì)控范圍內(nèi)

（N70uw/c疔），1支已壞，已督促后勤維修，合格率為99.01%。

3.因近期手足口傳染病的高發(fā)季節(jié)，多次同傳染病房主任護(hù)

士長進(jìn)行交流，并對傳染病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，指導(dǎo)

如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等工作。

4.嚴(yán)密督查全院院內(nèi)感染報卡上報情況并進(jìn)行干預(yù)

根據(jù)化驗室提供的微生物藥敏檢測相關(guān)信息及時對臨床相關(guān)

科室進(jìn)行防控落實情況檢查并給予相關(guān)性指導(dǎo)。

5.每月定期到衛(wèi)材科抽取一次性月品及消毒液共30件進(jìn)行

檢測。

6.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，上半年我院銳器傷人員10例,

其中護(hù)士5例、醫(yī)生5例，均得到有效及時的處理。

四、加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員院感知識

1.3月份對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，著重對醫(yī)療廢

物管理、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理、消毒隔離規(guī)范及醫(yī)院感染管

理記錄本的填寫說明進(jìn)行培訓(xùn)。

2.6月份完成對醫(yī)院保潔人員院感知識培訓(xùn)并考核。主要對

84液的配比，環(huán)境衛(wèi)生清潔、醫(yī)療廢物的管理、職業(yè)安全防護(hù)等

進(jìn)行培訓(xùn)，并制定含氯消毒液配制工作流程，并下發(fā)到每一位保

潔人員。

3.6月底醫(yī)院共4名醫(yī)護(hù)人員參加全省醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，

并取得院感專職人員上崗證。目前存在的問題；

1.部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍有待進(jìn)一步提高，部分醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生意識不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，容易造成交叉感染；

部分科室使用快速手消毒液量不足。

2.院感管理重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室仍有隱患，如儀器擦拭消毒

不及時、消毒記錄不及時不規(guī)范，醫(yī)療垃圾分類放置不到位，個

別科室損傷性利器（針頭、一次性換藥拆線碗內(nèi)器械）放置在醫(yī)

療垃圾袋內(nèi)。應(yīng)對措施：

1.加強(qiáng)培訓(xùn)，增加醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制的認(rèn)識。

2.各科室要發(fā)揮院感質(zhì)控小組的作用，對科室醫(yī)務(wù)人員在院

感防控、落實各項消毒隔離制度和措施方面進(jìn)行監(jiān)督檢查，不斷

提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和自身防護(hù)的依從性，有效降低科室內(nèi)的院

內(nèi)感染率，杜絕院內(nèi)感染的爆發(fā)。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇3

本年度在護(hù)理部、大內(nèi)科的領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心、支持下，全科護(hù)理

人員能自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，遵守勞動紀(jì)律，堅

守工作崗位，醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系融洽，住院病人對醫(yī)護(hù)服務(wù)

態(tài)度滿意，無投訴事件發(fā)生，在全科護(hù)理人員的共同努力下，嚴(yán)

格按照《廣西“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動考評標(biāo)準(zhǔn)》的要求

完成各項護(hù)理工作?，F(xiàn)將一年的護(hù)理工作總結(jié)如下：

L加強(qiáng)各項護(hù)理工作的落實，各項護(hù)理工作完成情況：

（1）本年度收治病人1456例，其中病危病重118例，搶救

142例，搶救成功125例，在危重病人護(hù)理方面，重落實，交接到

位，對危重及特殊病人使用護(hù)理安全標(biāo)識，杜絕各種并發(fā)癥發(fā)生。

配合醫(yī)生完成造痿手術(shù)38例，腎穿手術(shù)132例，右頸靜脈長期血

透置管術(shù)18例。完成胰島素泵護(hù)理495人次，監(jiān)測MBS25550人

次，測Bp29200人次，中藥泡足2930次，中藥燙療4380人次，

微波治療750人次，艾灸1825人次，穴位注射3655人次，結(jié)腸

透析190人次。

（2）按工作計劃完成各項工作：基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%,分

級護(hù)理合格率100%,護(hù)理文件書寫合格率100%,急救藥品完好

率100%,醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%,一人一針一管一用滅

菌執(zhí)行率100%。

2.加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化三基、三嚴(yán)訓(xùn)練：

(1)各級護(hù)理人員的各種理論考試和操作考核達(dá)標(biāo)。

(2)重點(diǎn)加強(qiáng)對新護(hù)士基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理操作技能、?？?/p>

知識及護(hù)理病例書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

(3)堅持參加每周一次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高?？评碚撝R

水平。

(4)本年度派出26人次參加省內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)交流，派1名護(hù)

理骨干外出進(jìn)修，不斷更新護(hù)理新知識、新業(yè)務(wù)，提高?？谱o(hù)理

的理論及操作技能。

(5)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)疾病護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理和?？?/p>

護(hù)理操作規(guī)程；病區(qū)質(zhì)控小組每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查，根據(jù)

存在的問題進(jìn)行質(zhì)量分析、評價，并提出整改措施，使護(hù)理質(zhì)量

得到提高。3,強(qiáng)化人員管理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員職業(yè)資格準(zhǔn)入管理。

(2)每月對護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評一次，并在每月護(hù)士例會

上反饋結(jié)果。

(3)每季度根據(jù)綜合考評情況及病人、全科護(hù)理人員和醫(yī)生

的評議，評選“優(yōu)秀護(hù)士”，共人次被評選“優(yōu)秀護(hù)士”。

4.加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施，有效地回避

護(hù)理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

(1)不斷強(qiáng)化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要

及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯為實例組織討論

學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、新特點(diǎn)，

從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

(2)加強(qiáng)重點(diǎn)時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行

彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員。

(3)對重點(diǎn)患者如新入院、急危重、老年、躁動、帶泵、造

痿、腎穿、有高危壓瘡危險、激素沖擊治療、血透、OGTT、精神異

常、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

(4)對重點(diǎn)員工的管理，如實習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)

士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，

使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護(hù)理。

同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，

培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

5,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理

(1)加強(qiáng)與患者溝通，每月底組織病人工休會，聽取病人意

見和建議，對存在的問題進(jìn)行分析整改。

（2）每月組織糖尿病患者進(jìn)行健康教育講座，本年度配合醫(yī)

生進(jìn)行2次大型糖尿病教育義診及一次腎友病義診活動。

（3）工作中獲得病人的好評，本年度收到表揚(yáng)信5封，錦旗

一張。

6.護(hù)理教學(xué)及科研

（1）科室設(shè)兩名護(hù)理教學(xué)管理人員，每月開展教學(xué)查房、護(hù)

理小講課共計14次，并定期組織檢查。

（2）上交護(hù)理部論文13篇，省內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)交流3篇，發(fā)表

護(hù)理論文1篇。

7.不足之處：

（1）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及科研立項太少。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理有時不到位，個別病人床單臟未能及時更換。

（3）護(hù)理人員的主動服務(wù)意識及危重病人的護(hù)理仍需進(jìn)一步

提高。

（4）健康教育不夠深入，缺乏動態(tài)連續(xù)性。

（5）病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

（6）個別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)。

（7）南區(qū)病人離護(hù)士站太遠(yuǎn)，有時沒能及時回應(yīng)病人的紅燈

及時接液體。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇4

過去的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，院

感科堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防

并舉、注重預(yù)防的方針，以廉政文化建設(shè)為基礎(chǔ)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建

設(shè)和制度建設(shè)為重點(diǎn)，緊緊圍繞醫(yī)療中心工作，抓好黨風(fēng)廉政建

設(shè)責(zé)任制落實，進(jìn)一步完善長效機(jī)制，堅持以病人為中心，積極

開展院感監(jiān)控工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)

規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)

標(biāo)準(zhǔn)，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，采取多種措

施，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意

識，將院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。

對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前贍性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時

準(zhǔn)確報告。同時加強(qiáng)院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，

加強(qiáng)監(jiān)測與控制工作。無院感流行事件發(fā)生。一季度出一本院感

簡迅通報全院院感監(jiān)控工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展

認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，完善醫(yī)院感染管理組織

三級體系，由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室

感染管理質(zhì)控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。

二、完善管理制度，促進(jìn)各項工作有效落實

依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)不斷更新完善了我院《醫(yī)院感染管理制度》，如消

毒隔離制度，職業(yè)暴露防護(hù)制度，重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室管理制度、

突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。我科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮

制度的制約作用，使各項工作落到實處。

三、加強(qiáng)日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性

1.醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測：

(1)1?12月份采用前瞻性監(jiān)測，監(jiān)測住院病人7656例，院

內(nèi)感染10例，感染率為0.13%,漏報0例，漏報率為0%。

(2)10月份開展橫斷面調(diào)查，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦

法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》要求，我科于10月24日在全院

范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查住院患者502人，實查

率100%,床旁調(diào)查180人，沒有醫(yī)院感染病例，感染率0%。

2.I類切口感染率監(jiān)測：

1?12月共監(jiān)測I類手術(shù)210例，手術(shù)切口部位感染0例，

I類切口感染率為0%o

3,消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦

法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對各臨床科室

的消毒隔離，感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡

室等重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測，

每季度對重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行監(jiān)測。

「12月抽查采樣347份，其中空氣采樣培養(yǎng)83份，物體表面采

樣培養(yǎng)58份，臺面采樣培養(yǎng)72份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)51份,

消毒液采樣培養(yǎng)23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，

合格率100%。同時要求全院各臨床科室對紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)

測，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達(dá)100虬

4.每月對各類標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)檢b率進(jìn)行統(tǒng)計，一季度匯總

通報一次，1至12月送檢標(biāo)本數(shù)為2218例，共分漓到776株細(xì)

菌，陽性率34.99%。同時還開展留置導(dǎo)尿管、危重病人、ICU等

危險因素監(jiān)測。全年監(jiān)管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥

菌病人消毒隔離工作，醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。并每季度

向全院臨床科室公布耐藥菌排序情況。

四、不斷完善消毒隔離措施。

配合護(hù)理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應(yīng)室作好全

院集中消毒供應(yīng)工作，做好手術(shù)室囂械清洗消毒工作。

五、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染。

進(jìn)一步完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員

職責(zé)，落實責(zé)任制。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及

時整改并反饋。并對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)I,使我院醫(yī)療廢物的分類、

收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物

管理不善引起感染暴發(fā)。

六、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，為個人防護(hù)保駕護(hù)航。

制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：

手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等等，在日常醫(yī)療活動中，根

據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、

護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙等，以俁證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

七、院感培訓(xùn)及考核

定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員為全院醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、

藥劑及保潔人負(fù)，培訓(xùn)內(nèi)容：院感基礎(chǔ)知識、保潔人員職業(yè)防護(hù)及

消毒隔離知識、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌病人消毒隔離等。

一年來院感科做了大量工作，但還存在很多不足之處，在新

的一年里，繼續(xù)做好各項監(jiān)測工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)意識

培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)和做好全院消毒隔離工作，杜絕醫(yī)院

感染發(fā)生。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇5

伴隨著醫(yī)院前行的腳步，我們已邁入新的一年。辭舊迎新的

時刻，總是會回望一下走過的路，盤點(diǎn)一下捧在手里的收獲。今

年對我院來說院感是一個嶄新的起點(diǎn)，是一個從無到有的階段，

在院部及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門的密切配合支持下，根據(jù)

醫(yī)院的實際情況，經(jīng)過全院人員共同努力，工作初步有了起色，

現(xiàn)將一年來的工作匯報如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今

年3月分我院重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)

控小組，以領(lǐng)導(dǎo)班子為組長，各科室主任為成員，完善了三級網(wǎng)

絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯

報分管領(lǐng)導(dǎo)解決問題，在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支

持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制

訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法。

二、加強(qiáng)組織管理，完善工作制度

我院十分重視醫(yī)院感染管理工作，成立有醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)

小組及醫(yī)院感染管理工作小組，定期召開工作會議，研究協(xié)調(diào)和

解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。醫(yī)護(hù)辦具體負(fù)責(zé)院感各項工

作組織實施，制定有《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《無

菌操作制度》等一系列工作制度，認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)

范。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)，樹立醫(yī)務(wù)人員無菌操作的觀念

和職業(yè)安全防護(hù)的意識，對醫(yī)院感染預(yù)防及控制有重要意義。我

院根據(jù)3月份制定的培訓(xùn)計劃，每季度開展一次全員院感知識培

訓(xùn)，并在培訓(xùn)后通過考試的形式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的考核。

20—年共開展專題院感培訓(xùn)四期，全員醫(yī)護(hù)人員全部參加。

四、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

我院認(rèn)真落實先清潔后消毒的基本要求，加強(qiáng)對診室及物品

衛(wèi)生。每天由各科室人員對診室及物體表面用消毒劑進(jìn)行擦拭消

毒，晚間利用紫外線燈進(jìn)行物理消毒，并做好消毒記錄。同時對

發(fā)熱、感染性疾病患者使用過的物品進(jìn)行終末消毒，嚴(yán)防生物感

染。醫(yī)療物品與污染物分開放置，擦拭用品用具做到分類分區(qū)。

五、重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

我院每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是口腔科、

婦產(chǎn)科、護(hù)理部化驗室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)。檢查

發(fā)現(xiàn)的問題及時告知，幫助其發(fā)現(xiàn)問題，希望工作中進(jìn)一步整改。

六、做好消毒及無菌物品的儲存管理

各類醫(yī)療物品按規(guī)范擺放整齊，嚴(yán)格分開無菌、非無菌物品，

并標(biāo)記清晰。對一次性無菌物品集中定點(diǎn)、分類存放，遵守消毒、

無菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存，開啟有效期W7天。

棉球、棉簽、紗布等使用小無菌包裝。

七、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理，制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理

等各項規(guī)章制度及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。我院醫(yī)療廢物與

生活垃圾分類收集，每天由衛(wèi)生員負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物存放在指定區(qū)

域，并設(shè)置有明顯的危險警示標(biāo)識。定期由醫(yī)療廢物環(huán)保處理公

司回收，做好交接登記記錄。

八、存在問題：

1.雖然每季度定期培訓(xùn)，按流程做到簽到、培訓(xùn)、考試、總

結(jié)，但是參會人員很快就能把培訓(xùn)內(nèi)容忘記。

2.每月對重點(diǎn)科室院感質(zhì)量檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問題有些硬性

條件（房屋布局、人員配備）無法整改，且檢查結(jié)果只是口頭告

知，無紙質(zhì)反饋。

3.有些醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制意識薄弱，對醫(yī)院制定的消

毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護(hù)制度和措施不能遵照執(zhí)行。

4.本人因知識量有限，在工作中面對疑問無法進(jìn)行全部答疑,

甚至是錯誤解答。

九、明年院感工作計劃：

1.存在問題進(jìn)行逐步整改到位。

2.對未發(fā)現(xiàn)存在的問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)尹整改。

3,結(jié)合我院具體實際情況從新制定重點(diǎn)科室院感考核指標(biāo)。

4.抽出空閑時間進(jìn)行院感知識學(xué)習(xí)和增加知識儲備量。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇6

20_年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認(rèn)真貫徹

落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)

范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦

法》等有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感

染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格各項質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，

保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率0.29%,消毒滅菌

合格率100%,抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)

生，確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再

上臺階。

一、加強(qiáng)組織管理、完善規(guī)章制度

1、根據(jù)我院現(xiàn)模的擴(kuò)大，實際發(fā)展的需求，重新調(diào)整了醫(yī)院

感染管理委員會機(jī)構(gòu)，更新了三級網(wǎng)絡(luò)組織，對各科室院內(nèi)感染

小組人員進(jìn)行了重新調(diào)整，強(qiáng)化科室醫(yī)院感染管理，明確.人員院

內(nèi)感染工作職責(zé)，使各項規(guī)章制度得到了落實。

2、明確和落實醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)，召開醫(yī)院感染管理

委員會會議4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，思想?yún)R報專題

審議修定規(guī)章制度和重點(diǎn)部門醫(yī)院感染操作規(guī)程(sop),指導(dǎo)全

院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，并及時有效的解決了醫(yī)院感染管理

工作的困難和問題。

3、以二級綜合醫(yī)院等級評審為契機(jī)，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上,

根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管

理規(guī)范》等要求不斷改進(jìn)和完善，并結(jié)合本院實際修訂相關(guān)規(guī)章

制度，并通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。

醫(yī)院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作

用，使各項工作落實到實處。

4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理

流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公

共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，

使醫(yī)務(wù)人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

5、隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、科室的增多、床位的增加、人員的

變動，根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，對醫(yī)

院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測、調(diào)

查、報告與控制制度，工作流程、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急

處置預(yù)案等再次進(jìn)行了修訂、完善，通過醫(yī)院感染管理委員會審

議后制定成冊，并以醫(yī)院文件形式下發(fā)全院各科。責(zé)任制強(qiáng)調(diào)了

組織機(jī)構(gòu)、各部門職責(zé)，明確了責(zé)任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及

突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案則明確了應(yīng)急組織體系職責(zé)、暴發(fā)及突發(fā)

事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全

院職工為最大程度的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危

害，以責(zé)任制為準(zhǔn)繩、預(yù)案為準(zhǔn)則，確保醫(yī)患身心健康與生命安

全。

6、為了加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重

耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南》的要求，進(jìn)一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測管理，制定了

目標(biāo)性監(jiān)測方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床密

切合作，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導(dǎo)書，督

導(dǎo)臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應(yīng)的干預(yù)，通過強(qiáng)化

預(yù)防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免

了醫(yī)院感染暴發(fā)。

7、將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：根據(jù)河南省

第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標(biāo)準(zhǔn)在原有考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，又進(jìn)

一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量

綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查，每月對臨床各科檢

查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴(yán)格

按照院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，全面

檢查和處理有關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防與控制各方面的工作，使整個醫(yī)院

感染控制工作進(jìn)入了規(guī)范化的管理軌道。

二、明確工作重點(diǎn)、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測：

1、全面綜合性監(jiān)測：20_年共監(jiān)測住院病人8933例，20_

年全年醫(yī)院感染率0.29%,較去年全年院感率0.67%低38個百分

點(diǎn)。院感科每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情

況，每季度分析醫(yī)院感染危險因素，及時有效提出防控措施。

2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月對各科室無菌技術(shù)、

消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內(nèi)窺

鏡、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空

氣等進(jìn)行監(jiān)測，尤其加強(qiáng)了重點(diǎn)部門如手術(shù)室、icu、供應(yīng)室、產(chǎn)

房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房

等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，

高壓滅菌生物指示監(jiān)測98份，無菌物品合格率100虬醫(yī)務(wù)人員

手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項

監(jiān)測中不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，及時反饋科室杳找原因，提出整改措

施，再次監(jiān)測，整改效果。

3、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測：對新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行了

抽檢，每半年對全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外

線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測，共監(jiān)測燈管230支；合格_8支；不合格

2支。對于不合格的燈管及時進(jìn)行更換。再次監(jiān)測至合格。

4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的消毒藥

械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件，

包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證，并到臨床各科檢

查存放使用情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細(xì)記錄，并

給與及時反饋、指導(dǎo)、立即整改。

5、目標(biāo)性監(jiān)測：綜合icu醫(yī)院感染監(jiān)測，20_年全年共監(jiān)測

149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機(jī)病人數(shù)123

例；使用留置導(dǎo)尿管病人數(shù)397例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)0例；

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例數(shù)4例；留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例

數(shù)0例，綜合icu全年醫(yī)院感染發(fā)生定約為5.97%,較20_年的

H.11%明顯下降，院感科將不斷加強(qiáng)監(jiān)督與管理。

6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查：20—年10月28日0時-12月2日

24時，對全院在院患者進(jìn)行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)查

人數(shù)313人、實查人數(shù)313人；實查率100%,其中醫(yī)院感染病例

30例，患病率9.58虬感染部位構(gòu)成中為下呼吸道感染、泌尿道

感染、胸腹腔感染。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面

病例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染

發(fā)病率水平。

7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測：全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)

事件。

8、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：每季度對送檢標(biāo)本中檢出的病原微生物

進(jìn)行統(tǒng)計，并剔除相關(guān)病例，統(tǒng)計分析排在前十位的細(xì)菌名稱及

其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率。

通過監(jiān)測及時掌握重要耐藥細(xì)菌的變化，科室分布及其影響因素,

為指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用和醫(yī)院感染的預(yù)防控制管理提供科學(xué)

依據(jù)。并且每季度向全院通報以上分析內(nèi)容結(jié)果，上報院領(lǐng)導(dǎo)和

醫(yī)院感染管理委員會。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特

殊情況時，及時進(jìn)行信息的通報。

9、多重耐藥菌監(jiān)測：加強(qiáng)與微生物實驗室合作，建立多重耐

藥菌監(jiān)測機(jī)制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān)測到多重耐

藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理

科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護(hù)

士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在

24小時內(nèi)填卡上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記

本，當(dāng)電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并

及時電話告知臨床科室采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，然后將多重、

泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導(dǎo)書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施

進(jìn)行督導(dǎo)檢查、干預(yù)，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報告,

進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置，每季對醫(yī)院感染多重

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇7

今年以來，在醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,

按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作?，F(xiàn)將工作情

況總結(jié)如下：

一、兒科感染監(jiān)控工作開展情況

1、我科成立了感控小組，制定了用關(guān)規(guī)章制度，兼職人員克

服了很多困難，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，很好地完成任務(wù)。

2、我科感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項工作，年有工作計劃及

工作總結(jié)。

3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有

指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。

4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。

檢查室、治療室、科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)

范。

5、能夠進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)

測。

二、存在問題

1、制度完善但執(zhí)行不徹底，無專職人員，身兼幾職，文字資

料操作性不強(qiáng)。院內(nèi)感染監(jiān)測不到位。

2、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知次水平有待提高：對有關(guān)法

規(guī)法律掌握不夠。

3、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、

收集運(yùn)送過程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置。

三、下一步工作要求

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機(jī)構(gòu)，制定年度工

作計劃，年終要有工作總結(jié)。并認(rèn)真對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測。

2、認(rèn)真對照腕內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求，同時

結(jié)合醫(yī)院的實際情況，及時修訂和完善本院規(guī)章制度并認(rèn)真組織

落實。

3、加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個人防護(hù)、無菌操作技術(shù)

等知識的培訓(xùn)，提高全科人員的素質(zhì)，爭取全科人員重視并參與

這項工作。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器

械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。

以保證醫(yī)療安全°

5、全員培訓(xùn)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢

物管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋

及利器合。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇8

時間轉(zhuǎn)瞬即逝，轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾。20—年對于供應(yīng)室來

講是一個極富挑戰(zhàn)性的一年。在這一年中，供應(yīng)室經(jīng)歷了科領(lǐng)導(dǎo)

的更換，工作量的增加，科室重要儀器設(shè)備的維修升級，完成了

手術(shù)室和口腔科復(fù)用器械的回收清洗，實現(xiàn)了全院器械的集中清

洗供應(yīng)。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各個臨床科室的協(xié)調(diào)幫助下供

應(yīng)室圓滿的完成了上級交給的工作任務(wù)，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)如

下：

一、完成了工作交接掌握科室工作流程及內(nèi)容帶動科室工作

的積極性

1、二月份本人通過競聘，被任命為供應(yīng)室護(hù)士長，走進(jìn)新的

工作崗位。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下和科室同事的幫助下由原供應(yīng)室護(hù)

士長帶教，很快掌握了供應(yīng)室的工作流程。

2、通過參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)的管理辦法，并廣泛的聽取各科

室的意見，結(jié)合本科室的工作內(nèi)容，改進(jìn)了器械物品的清點(diǎn)交接

辦法，杜絕了器械的丟失。并針對臨慶器械老化銹蝕嚴(yán)重，更換

困難的情況，提出由院部購進(jìn)一批新的常用器械，由我科室集中

管理隨時更換，由使用科室支出這一新的管理方法，得到了院領(lǐng)

導(dǎo)的支持，使破損報廢的器械得到及時的更換和補(bǔ)充，保證了器

械的質(zhì)量。

3、鼓勵科室人員進(jìn)行本科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高自己本專業(yè)

的業(yè)務(wù)能力，在全院理論和操作考試中均取得了很好的成績，并

且在院里各個節(jié)日組織的表演中，我科室人員都能積極參加，并

取得了很好的成績，得到了全院的好評。

二、加強(qiáng)科室管理堅決遵守各項工作制度

1、供應(yīng)室是全院無菌物品供應(yīng)的部門，是院感重要的環(huán)節(jié)。

要求科室人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，掌握各區(qū)工作流程，嚴(yán)格

按新的消毒規(guī)范操作。從器械的回收，清洗，到打包滅菌，再到

無菌物品的發(fā)放，做到環(huán)環(huán)相扣，質(zhì)量保證，具有可追溯性。

2、加強(qiáng)科室設(shè)備的管理與維修保養(yǎng)。每天檢查各種設(shè)備運(yùn)行

狀況，每月對空氣消毒機(jī)，空調(diào)過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗。發(fā)現(xiàn)問題及時

通知設(shè)備科，及時修理，并記錄在冊，以確保臨床各個科室所用

的無菌物品的供應(yīng)。

3、供應(yīng)室人員多是體弱多病，由于工作量日漸增加，原有的

工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要。所以結(jié)合本科室的工作特

點(diǎn)，對科室人員做了相應(yīng)的調(diào)整，現(xiàn)在已經(jīng)能夠確保每個人都能

勝任供應(yīng)室的任何區(qū)域的工作°由于要接管手術(shù)室及口腔科器械,

為了解決我科室人員不足的’問題，院部給我科室調(diào)配了兩名護(hù)理

員，現(xiàn)已通過培訓(xùn)后正式投入工作，解決了人員少工作量大的問

題。

三、重視質(zhì)量安全加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督檢測確保供應(yīng)物品的安全性

1、按院感染科的指示及消毒規(guī)范的要求，對高壓脈動真空滅

菌器、環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌器進(jìn)行物理、化學(xué)、生物檢測，

保證100%達(dá)標(biāo)，并登記存檔，有可追溯性。

2、清洗質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)是滅菌物品質(zhì)量的前提和重要環(huán)節(jié)。因

此嚴(yán)格檢查集中清洗質(zhì)量，加強(qiáng)清洗質(zhì)量檢測，加強(qiáng)器械的除銹

及保養(yǎng)工作。每月配合感染科進(jìn)行細(xì)菌檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取

措施。

3、加強(qiáng)對各個科室回收來的待消毒物品的監(jiān)督檢查，糾正包

裝不合格，清洗不徹底的現(xiàn)象。對存在的問題及時反饋到科室，

并積極協(xié)助院感染科監(jiān)督管理全院的無菌物品，如有問題反饋的

感染科，進(jìn)一步規(guī)范了消毒隔離工作。

四、規(guī)范了外來器械和骨科植入物的管理確保植入物使用的

安全性

五月初，植入物及外來器械納入我科室管理。在日漸增多的

工作量上又增加了每天對植入物的清點(diǎn)、清洗、打包、檢測。嚴(yán)

格按規(guī)范要求操作，做到每批次生物監(jiān)測，合格后發(fā)放。為了保

證手術(shù)的按時進(jìn)行，有的時候?qū)τ跊]在規(guī)定時間到達(dá)的外來器械

進(jìn)行加班加點(diǎn)清洗，消毒。

五、響應(yīng)醫(yī)院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的號召為臨床提供滿意

的服務(wù)

依據(jù)我院關(guān)于深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的通知，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

服務(wù)，我科室作為臨床輔助科室，為了積極配合臨床科室，為臨

床提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使臨床護(hù)士從器械的清洗，打包及器械保

養(yǎng)管理的工作中脫出身來，把時間還給護(hù)士，使其能把更多的時

間用到護(hù)理患者上。根據(jù)我科室人員的情況和需要做的工作進(jìn)行

了調(diào)整

1、深入臨床科室，了解臨床的需求。根據(jù)日益增加的手術(shù)量，

申請增加手術(shù)大敷料18套，手術(shù)衣100件，洗手衣50套，保證

滿足手術(shù)的需要。

2、十月份，我科室在做了大量準(zhǔn)備工作的前提下，在院領(lǐng)導(dǎo)

的支持和手術(shù)室的幫助下，完成了手術(shù)器械和口腔科器械的回收、

清洗交接工作。實現(xiàn)了全院器械的集口清洗供應(yīng)，保證了器械的

清洗保養(yǎng)質(zhì)量。從而也使手術(shù)室護(hù)士從繁重的器械清洗管理中解

脫出來。我科室護(hù)士大多體弱多病，對器械也不熟悉，但是為了

更好的完成工作，都能克服困難，認(rèn)真學(xué)習(xí)，早出晚歸，加班加

點(diǎn)°從未因為我們影響過手術(shù)，在手術(shù)量突然增多的時候能夠及

時供應(yīng)所需物品，保證了手術(shù)的正常展開，受到了手術(shù)室工作人

員的認(rèn)可。

3、堅持下收下送，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)禮儀溝通，滿足臨床

科室的需要。我們科室的服務(wù)宗旨是：滿足與臨床，提供最優(yōu)質(zhì)

的服務(wù)。無論什么時間，在臨床有需要的時候，我們都盡量的滿

足。在我院高壓脈動滅菌器維修的一周內(nèi)，我科室人員冒著30C

高溫把臨床需要的物品運(yùn)到別的醫(yī)院消毒，保證了臨床科室無菌

物品的供應(yīng)。

六、工作量

一年內(nèi)總的清洗器械數(shù)量為，消毒物品總數(shù)，制作敷料包數(shù)

量為，低溫等離子滅菌數(shù)為包，環(huán)氧乙烷滅菌數(shù)為包，總消毒費(fèi)

為總支出為

七、明年工作展望

20_年即將過去，新的一年又將開始，在過去的一年里，我

們的工作還有很多補(bǔ)足的地方，比如管理上的經(jīng)驗不足，?？菩?/p>

的知識欠缺，庫存上掌握不夠等等。希望在新的一年里能夠多多

彌補(bǔ)以往的不足，能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下使供應(yīng)室的人員體制有

所改革，能夠去大的醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理及技術(shù)，為了能夠改善

植入物的緊急使用狀況能夠購進(jìn)一臺小型的滅菌器。仍將無菌物

品供應(yīng)質(zhì)量放在首位，提供高質(zhì)量，高安全的無菌物品，做臨床

科室院感方面有力的保障。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇9

20_年在院領(lǐng)導(dǎo)及院感科的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下，腦外科

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》等法律法

規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，從計劃落實到嚴(yán)格管理制度，采取多項

措施，加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全科醫(yī)務(wù)人員院感

意識，努力提高腦外科院感管理，將腦外科院內(nèi)感染控制在較低

水平，為我科醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。本年度院感工作總結(jié)如下：

一、教育培訓(xùn)

1、科內(nèi)工作人員每月學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識并考試，院內(nèi)感染知

識考核合格，每季度進(jìn)行院感總結(jié)，護(hù)士長及科內(nèi)院感監(jiān)控員每

周進(jìn)行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內(nèi)感染知識講

座和培訓(xùn)。

2、督促科內(nèi)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，加強(qiáng)無菌觀念為患者實

施換藥操作。

二、感染監(jiān)測

1、工作人員每季度進(jìn)行物表及手細(xì)菌培養(yǎng)1次、共4次，空

氣細(xì)菌培養(yǎng)半年1次、共2次，其中第二季度手細(xì)菌培養(yǎng)不合格，

經(jīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)后復(fù)查合格，并有記錄。

2、每季度進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測定一次，發(fā)現(xiàn)不符合及時更換燈

管。

三、質(zhì)量控制

制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染的措施。全年手

術(shù)人數(shù)36例、切口甲級愈合率100%、全年留置導(dǎo)尿102例、留

置尿管相關(guān)感染2例、傳染病報卡7例，及時準(zhǔn)確、無漏報。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

1、加強(qiáng)換藥室及治療室的管理，根據(jù)院感辦的要求配備了物

表消毒擦拭桶，全年無切口感染及輸液反應(yīng)的發(fā)生。

2、為患者實施輸液治療時嚴(yán)格執(zhí)行止血帶一人一用一消毒,

所有一次性物品均按要求一次性使用。

3、科內(nèi)出現(xiàn)的多重耐藥菌患者均在第一時間匯報院感辦，并

按要求嚴(yán)格做好各項消毒隔離措施。

4、嚴(yán)格無菌物品管理，無菌物品均按滅菌日期依次放入專柜，

過期重新滅菌，無菌物品一人一用一消毒，并與一次性物品分開

放置。

五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物按要求分類、放置、收集、轉(zhuǎn)送，醫(yī)療廢物交接

登記本每日按時填寫。

2、加大了對科室保潔人員的培訓(xùn)力度，提高意識，醫(yī)療垃圾

存放間堅持做好清潔消毒處理

六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理

加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，

從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起，組織相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高了醫(yī)

務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識，全年無職業(yè)暴露。

七、存在的不足

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的正確率不高，需繼續(xù)加強(qiáng)。

2、個別醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行操作時對個人防護(hù)意識不強(qiáng)，經(jīng)過學(xué)習(xí)

現(xiàn)已提高。

3、新人醫(yī)護(hù)人員對院感的基本知識掌握欠佳。

4、侵入性操作有漏登記現(xiàn)象。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇10

二0年院內(nèi)感染工作總結(jié)20年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下,

我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度，

開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理

逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。

為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感

染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

在院領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期

對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)

進(jìn)行收集、統(tǒng)計。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理

工作的順利開展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定

一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制

度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)

院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的

基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，

充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、加強(qiáng)了供應(yīng)室器械的消毒管理工作

堅持初洗與精洗分開；堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓

力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行

自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了

對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控二作。每星期檢查一次，對

發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對查重

復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用

品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更

換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符

合要求。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染

在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理

工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登

記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入

我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。

加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存

放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用

品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等

的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合

格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使月過的一次性用品，各科一

直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等

的毀形、消毒率達(dá)100%。

六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開展？一系列的專題講座和學(xué)術(shù)

交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓(xùn)等，對全院醫(yī)

務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、

控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有

關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在

全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室

的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，

在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院

內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇11

20_年是全院上下最重要的一年，一年我院接受了出國留學(xué)

省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審，更是醫(yī)院感染管理科最重要

的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)

院評審促進(jìn)了全院對醫(yī)院感染工作的重視。

20_年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室以

及全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相

關(guān)要求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，定

期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，參與新建、改建建筑布局設(shè)計，

根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查，

并進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反

饋，加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對醫(yī)

療廢物和廢水的管理。重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，耐藥菌的管

理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學(xué)送檢率，有針對性

地提出控制措施并指導(dǎo)實施，對全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染專項檢

杳，對醫(yī)院感染重點(diǎn)科室實行重點(diǎn)督查，不斷加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量

控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的,發(fā)生,

并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練，工作取得？一定成績，全年無醫(yī)院感

染暴發(fā)事件發(fā)生。

現(xiàn)將一年工作總結(jié)具體匯報如下：

一、完善醫(yī)院感染管理組織

（一）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬

醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的通知》，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感

染管理辦法》，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，討論醫(yī)院感染

相關(guān)問題，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各

相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等）執(zhí)

行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工

作全院重視。

（二）落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理

責(zé)任要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度,

充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé),

將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

二、修訂完善醫(yī)院感染管理

專項檢查全院臨床科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如

ICU、PICU、NICU、RICU、內(nèi)鏡、手術(shù)室、血液凈化中心、中心供

應(yīng)室等，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染

的發(fā)生。

開展了ICU的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管

相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。

三、加強(qiáng)耐藥菌的管理，提高病原學(xué)送檢率，指導(dǎo)合理使用

抗菌藥物

完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測與管理，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌

預(yù)防與控制制度，制定多部門聯(lián)席會議制度，多部門聯(lián)合管理，

定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告，不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實制度。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上，

完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管

理，調(diào)動醫(yī)生控制細(xì)菌耐藥的積極性，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測及

預(yù)警機(jī)制，督促重點(diǎn)部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析，為臨床合

理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌

藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)病原學(xué)送檢，

醫(yī)院感染管理科進(jìn)行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查，通過檢查及

宣傳，病原學(xué)送檢率能夠達(dá)到30%。

醫(yī)院感染管理科進(jìn)行全院細(xì)菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院

感染監(jiān)控信息》上，并分析重點(diǎn)科室細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理

使用抗菌藥物提供依據(jù)，根據(jù)細(xì)菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜

性。

四、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)

患率調(diào)查

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時、準(zhǔn)確報告，同時院感科也加強(qiáng)院感病例上

報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強(qiáng)監(jiān)測與控制，并每季度向省質(zhì)

控中心進(jìn)行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測，參加—年全省現(xiàn)患率調(diào)查,

于_月_日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院

病人—人，實際調(diào)查—人，接受調(diào)查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)_人次，

現(xiàn)患率為1.45%,無院感漏報。

（二）開展兩項目標(biāo)性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低

重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

(1)于—年一月至一月開展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測,

監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測

結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因，采取有效的預(yù)防

控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)院感

染的意識，并有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)

負(fù)擔(dān)。

(3)開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測對象是

全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測,

及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實施耐藥菌隔

離預(yù)防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰

性后方可解除隔離，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，

保障醫(yī)療安全。

(三)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室、換藥室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)

測，同時加強(qiáng)對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、導(dǎo)管室等高危

區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣、

物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不

合格，其它合格率100%。每月一次對排放的污水進(jìn)行監(jiān)測，要求

必須達(dá)標(biāo)后排放。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

五、參與新建門急診大樓的科室布局設(shè)計和裝修

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計和裝修，使其能夠符合

控制醫(yī)院感染的要求，監(jiān)督空氣清潔消毒設(shè)備的安裝，使相應(yīng)設(shè)

備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作，

從醫(yī)院感染角度嚴(yán)把環(huán)境、消毒關(guān)。

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和

衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨

床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后

密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。實行責(zé)任追究制，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全。

要求為工作人員配備必要的個人防護(hù)月品，各臨床科室醫(yī)療廢棄

物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求，符合

“五防”規(guī)定，并嚴(yán)格落實清潔消毒措施。

七、重大事件迅速反應(yīng)

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感

染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況，迅速做出反應(yīng)，第一

時間到達(dá)現(xiàn)場，變事后檢查控制為提前介入，密切注意醫(yī)院感染

動態(tài)，采取有針對性控制措施，變被動為主動，有效阻止醫(yī)院感

染的發(fā)生，為臨床科室提供指導(dǎo)性意見，控制重大事件在院內(nèi)的

蔓延。

不足及需改進(jìn)之處：

1、醫(yī)院科級制度未完全及時更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)

院感染專家進(jìn)行全院醫(yī)院感染科級制度檢查，要求全院科級醫(yī)院

感染制度及時更新。

2、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開，需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門

的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥

物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

3、需進(jìn)一步加強(qiáng)對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步

加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感

染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,

如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透

析相關(guān)感染等重點(diǎn)項目的管理。

5、重點(diǎn)部門的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求,

ICU監(jiān)護(hù)大廳及隔離間缺少流動水洗手設(shè)施，微生物實驗室污物

處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科、基建科溝通

進(jìn)行整改。

6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)

院感染率。

7、醫(yī)生洗手依從性有待進(jìn)一步提高。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇12

一、傳染病發(fā)病率：

全年共報告發(fā)生法定乙丙類傳染病18種5466例，發(fā)病率在

400/10萬以上，死亡10例病例（狂犬病4例、艾滋病1例、病肝

2例、流行性出血熱3例），無甲類傳染病。

7月12-11月1日對全縣災(zāi)害疫情情況進(jìn)行監(jiān)測，設(shè)專人負(fù)

責(zé)監(jiān)測報告工作，共發(fā)現(xiàn)災(zāi)害相關(guān)傳染病24例（其中痢疾7例，

瘧疾10例，感染性腹瀉7例）無死亡病例，發(fā)病率并不比平常年

份增高。

二、疫情報告系統(tǒng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報告率為100o

1縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療單位傳染病管理組織較為健全，有制度，每個

單位均有專職疫情報告人員，各單位的各科室均有傳染病診治和

報告登記簿。

2我站全年均實行24小時值班制度。

三、疫情報表：

疫情報表及時率100o

四、報告卡填寫：

報告卡填寫完整率、準(zhǔn)確率為100。

五、網(wǎng)絡(luò)直報建設(shè)：

我縣開始縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級均實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報，各單位均有專用疫

情報告電腦和專人負(fù)責(zé)疫情網(wǎng)絡(luò)報告。

六、甲乙類傳染病流調(diào)率：

除痢疾、感染性腹腹瀉外我科對其余病種病例均進(jìn)行個案調(diào)

查，病毒性肝炎的個案調(diào)查率可達(dá)90以上，少發(fā)病例調(diào)查率在

100o

七、發(fā)生霍亂等重大疫情時報告與調(diào)查：

今年無霍亂病例報告。

八、非典等重大傳染病預(yù)防控制：

為做好我縣禽流感和非典防治工作，根據(jù)上級安排，我縣于

1-4月份進(jìn)行了不明原因肺炎病例進(jìn)行監(jiān)測，全縣共設(shè)7個主動

監(jiān)測點(diǎn),2所縣直醫(yī)院（中醫(yī)院和縣醫(yī)院）和5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（鮑集、

常墳、五岔、河溜、龍亢），設(shè)2名專職監(jiān)測人員每半月對各監(jiān)測

點(diǎn)進(jìn)行主動搜索，填報主動搜索表（一式2份被監(jiān)測單位和我科各

1份），按時將監(jiān)測結(jié)果上報市cdc。1—4月監(jiān)測結(jié)果為0。

九、兒童計劃免疫：

常規(guī)免疫：1—11月份共報告接種適齡兒童bcg91111832人、

opv36536人次、dot35518人次、mvll435人次、乙肝疫苗33521

人次、首針乙肝及時接種10912人，流腦接種44781人，乙腦42349

人,各單苗接種率分別為：bcg96.59、opv98.90、dpt98.53、mv98.35、

乙肝疫苗97.80、乙肝首針及時免疫率97.83o流腦疫苗97.93,

乙腦疫苗98.28；

加強(qiáng)免疫:加強(qiáng)免疫。PV10696人，免疫率100,mv加強(qiáng)免疫

10500人，免疫率100；糖丸普服適齡兒童39132人，免疫率99.15。

十、afp監(jiān)測:

全年共監(jiān)測afp病例4例，個案調(diào)查率、隨訪率、