病房醫(yī)師基本服務(wù)制度

1、主管醫(yī)師必須明確告知患者自己得姓名，患者入院后及時(shí)查瞧，了解

病史，完成體格檢查，開醫(yī)囑并于8小時(shí)之內(nèi)完成首次病程記錄，向上級(jí)

醫(yī)師匯報(bào)病情請(qǐng)示診治意見。

2、按要求及時(shí)完成住院病歷。病歷記錄文字要求清楚、整潔、無涂改，

需要更改時(shí)應(yīng)劃雙線、簽字、注明時(shí)間并將改寫內(nèi)容注在旁邊。病歷內(nèi)

容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。診斷、手術(shù)應(yīng)按照統(tǒng)一得ICD疾病

與手術(shù)分類名稱填寫。

3、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療等醫(yī)保性質(zhì)患者，如需特殊檢查、治療及應(yīng)用貴

重藥品者，必須事先經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后，按醫(yī)保要求與家屬談話簽字并

審批表審批后執(zhí)行。

4、認(rèn)真及時(shí)查房并書寫病程記錄，必須明確體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房，并詳細(xì)、

準(zhǔn)確記錄。

5、及時(shí)、認(rèn)真與患者及家屬做好溝通，讓家屬與患者能真正成為治療得

主體。

6、盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前由術(shù)者或主管上級(jí)醫(yī)師向病員或家屬詳

細(xì)介紹手術(shù)及其并發(fā)癥，并完成手術(shù)簽字；還應(yīng)按醫(yī)院要求完成委托書、

有創(chuàng)檢查、某些特殊檢查及輸血同意單。

7、較大手術(shù)者（急診手術(shù)除外）需提交科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師

審核，要求所有手術(shù)寫“術(shù)前小結(jié)”。

8、對(duì)全科查房及術(shù)前討論，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)做好準(zhǔn)備，如：病歷、術(shù)前討論記

錄單、各種檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查片子、所需檢查器材等，并告知患者

等待檢查。

9、術(shù)后主管醫(yī)師應(yīng)向主班護(hù)士交代手術(shù)經(jīng)過，并盡快完成術(shù)后記錄得書

寫，上級(jí)醫(yī)師向家屬交待病情。

10、術(shù)后患者合理用藥，嚴(yán)格按各科室規(guī)定或各專業(yè)組規(guī)定使用，合理規(guī)

范使用抗生素；操作及一次性用品準(zhǔn)確、嚴(yán)格記賬，做到不多記、不漏賬。

11、患者出院，主管醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成病歷首頁得填寫及診斷證明

（因報(bào)銷需要部分資料在患者出院時(shí)應(yīng)立即完成），出院帶藥必須嚴(yán)格按

要求開具處方。

12、全體醫(yī)師按時(shí)上下班，不得遲到或早退，有病、有事須向科主任請(qǐng)假。

每日上午8:00按時(shí)參加早交班，各級(jí)醫(yī)師各盡其責(zé)，遵守崗位責(zé)任制，完

成查房、手術(shù)等醫(yī)療工作。

13、值班醫(yī)師堅(jiān)守崗位，若因會(huì)診、出診等需離開病房應(yīng)告知科主任及

當(dāng)班護(hù)士；負(fù)責(zé)會(huì)診患者得會(huì)診工作，完成急診病歷記錄。

14、各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真出好門診（急診），執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)于非本科患

者亦應(yīng)該做好會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作，急診患者應(yīng)親自護(hù)送到相應(yīng)科室，不能推

諉患者，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)。

15、醫(yī)師及醫(yī)護(hù)間應(yīng)團(tuán)結(jié)合作，杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)，本著對(duì)患者認(rèn)

真負(fù)責(zé)得態(tài)度，一切從患者出發(fā)，愛崗敬業(yè)，以病人為中心，全心全意為

病人服務(wù)。

科

室

診

療

流

程

醫(yī)院患者住院流程圖

I在住院處辦理住院手續(xù)I

新人危重病人I-------1病房月,接診I----?新入普通病人

--—~-----------

立刻通知醫(yī)生I<—I安排病人

詢問病史檢測(cè)體重

檢查病人建立住院病歷測(cè)生命體征

□

緊急處置整理物品

0

交待病情入院宣教

□

提出診斷住院須知

□

開出醫(yī)囑?常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑

書寫病歷重點(diǎn)交班巡視病房

急診與病房流程規(guī)范

急診科首診醫(yī)師在接診患者后

初步診斷

病情復(fù)雜II病情高危病情危重病情較輕

會(huì)診

門診與病房流程規(guī)范

「診醫(yī)師接診患者后I

初步診斷

本科專業(yè)疾病多系統(tǒng)較復(fù)雜疾病非本專業(yè)疾病

報(bào)醫(yī)務(wù)科

擴(kuò)大會(huì)診會(huì)診后轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)科室

本專業(yè)科室治療確定收治科室確定科室

門診治療收入市應(yīng)病房

臨床科室與醫(yī)技科室流程規(guī)范

I住院醫(yī)生開具申請(qǐng)單

各項(xiàng)檢查得患者，醫(yī)技科室應(yīng)優(yōu)先安排，并盡快出具檢查報(bào)告，做到早檢

查、早報(bào)告；病房經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)追蹤檢查報(bào)告，做到早診斷、早治療。醫(yī)

技科室對(duì)診斷或報(bào)告有疑問者，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通并加強(qiáng)臨床

隨訪，必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助檢查及診斷。

住院患者轉(zhuǎn)科科流程規(guī)范

患者確診為其她專業(yè)疾病或合并其她

專業(yè)疾病且比本專業(yè)疾病更為緊急時(shí)

經(jīng)轉(zhuǎn)入科醫(yī)師會(huì)診并同意接收后

轉(zhuǎn)出科護(hù)理人員通口住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)

V

（危重患者優(yōu)先辦理）

v

經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄

按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科

轉(zhuǎn)出科需派（陪同到轉(zhuǎn)入科

V、

并向值班醫(yī)師交待病情

轉(zhuǎn)入科醫(yī)師文時(shí)檢查處理患者

V

書寫轉(zhuǎn)入記錄。

患者及其家屬要求轉(zhuǎn)科時(shí)，要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不

能轉(zhuǎn)科，要向家屬詳細(xì)解釋并取得同意與簽字。如家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)科，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主

任報(bào)告，并在病歷記錄中及時(shí)記載，經(jīng)家屬簽字后再轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收

治非本專業(yè)范圍得患者。

科室普通患者診治方案確認(rèn)流程

1、對(duì)普痛入院患者立刻指定主管住院醫(yī)師，并由住院醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)完

成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每天2次查房；

2、主治醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者查房，并確定診斷與進(jìn)一部診治方

案，對(duì)重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案等。主管住院醫(yī)師有責(zé)任做

好病歷記錄。主治醫(yī)師每日查房1次，手術(shù)患者術(shù)前必須有主治醫(yī)師以

上醫(yī)師查房。

3、急診入院患者2天內(nèi)（急危重患者入院后須立即請(qǐng)示科主任，科主任

及時(shí)查房，并記錄），門診患者3天內(nèi)有主任查房，進(jìn)一部確認(rèn)、補(bǔ)充、修

改診治方案。主任每周查房1次。

4、住院期間小手術(shù)可由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定實(shí)施，大中型手術(shù)必須經(jīng)

過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)除外）最終確認(rèn)手術(shù)方案，病歷中應(yīng)詳細(xì)記

錄，須有副主任以上醫(yī)師參加，術(shù)者及管床醫(yī)生必須參加討論。

科室疑難患者診治方案確認(rèn)流程

1、疑難患者入院應(yīng)盡快指定住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)完成

住院記錄，制定診療方案,如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每日2次查房，并做好

病歷記錄。主管住院醫(yī)師有責(zé)任提醒主治醫(yī)師對(duì)新住院疑難患者查房。

2、主治醫(yī)師及時(shí)對(duì)新入院疑難患者查房，并指示診斷與進(jìn)一步針對(duì)性診

治方案，如重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案等。主治醫(yī)師每日查房1

次。并盡快向科主任匯報(bào)。

3、疑難患者入院24小時(shí)內(nèi)有科主任查房，進(jìn)一步確認(rèn)、補(bǔ)充、修改診

治方案?？浦魅蚊恐懿榉?-2次。

4、對(duì)疑難病例必須經(jīng)過全科病例討論（急診、搶救手術(shù)除外），以最終確

診，并明確治療手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加,

病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)資料，必要時(shí)檢索文

獻(xiàn)。對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案得患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處及分管院長(zhǎng)，以

組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。

住院患者診療方案臨時(shí)改變時(shí)決定程序

1、診療方案包括：治療方案、手術(shù)、術(shù)前檢查、術(shù)后處理、重要會(huì)診、

轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者等，當(dāng)診治方案臨時(shí)改變時(shí)應(yīng)按照一定得程序請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)

師，并經(jīng)集體討論后決定。

2、治療方案得改變：一些重要治療方案得確定與改變，如：化療方案、抗

生素得變更、就是否進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、吻合器得應(yīng)用等，經(jīng)本組上級(jí)醫(yī)師、

主任或副主任同意后方能進(jìn)行。

3、手術(shù)中臨時(shí)改變術(shù)式：若手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論得術(shù)式有明顯改

變，由手術(shù)主持醫(yī)師即刻向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師不能決定時(shí)，則逐

級(jí)上報(bào)至科主任、分管院長(zhǎng)；經(jīng)討論決定新得手術(shù)方案后，由術(shù)者或上級(jí)

醫(yī)師向患者與（或）家屬交待病情，得到患者與（或）家屬得書面同意后，

方能繼續(xù)手術(shù)。

4、重要檢查得改變：改變一些重要檢查項(xiàng)目，如：MRI及血管造影等均需

請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，經(jīng)本組上級(jí)醫(yī)師或科主任同意后方能進(jìn)行。

5、診療過程得改變：患者診療過程發(fā)生改變，如：需要其她科室會(huì)診或院

外會(huì)診、患者須轉(zhuǎn)入其她科室治療、其她科室患者須轉(zhuǎn)入我科手術(shù)等，

均須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，經(jīng)科主任同意后方能進(jìn)行。

6、其她：對(duì)于危重、疑難患者得重要診療方案改變或重要患者（干部、

外賓等）診療方案得改變，必須報(bào)告科主任，上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案及分管院

長(zhǎng)。改變?cè)\療方案時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬交待，并將改變情況及討論結(jié)

果記錄在病歷中。

臨時(shí)改變治療方案或改變手術(shù)方式報(bào)告授權(quán)程序

臨時(shí)治療或手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與原定方案有明顯改變

施治醫(yī)師即刻向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告

患者或家屬同意并簽署知情同意書

進(jìn)行治療或手術(shù)

危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

1、危重患者入院時(shí)，門急診護(hù)士應(yīng)提前通知相關(guān)病區(qū)做好準(zhǔn)備，并安排

人員護(hù)送患者到病區(qū)，病情嚴(yán)重者接診醫(yī)師應(yīng)陪同前往，以防不測(cè)，并與

病區(qū)值班醫(yī)師進(jìn)行病情及處理情況交班。

2、病區(qū)護(hù)士接到危重患者住院通知后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師準(zhǔn)備接診。

3、危重患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備出適合搶救得環(huán)境與儀器、物品。

4、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)、安排人員，必要時(shí)組織專人特護(hù)小組。

5、入院時(shí)護(hù)士要了解危重患者病情，查瞧患者神志、皮膚、黏膜、口腔、

肢體等情況。

6、氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管通暢，開放人工氣道，護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效清除患者

分泌物，保持患者氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀

察指標(biāo)。

7、監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、意識(shí)、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無發(fā)細(xì)等。

8、留置導(dǎo)尿、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。仔細(xì)記錄出入量。

9、護(hù)士醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行各種操作及治療，用藥注意三查十對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)

事故生。

10、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。

11、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對(duì)喪

失語言能力但意識(shí)清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用

文字或其她方式與患者進(jìn)行交流、溝通。

12、危重患者診治有困難時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或主任，幫助

指導(dǎo)診治工作，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織全院擴(kuò)大會(huì)診，病區(qū)履行危重患者

報(bào)告制。

13、各級(jí)醫(yī)生病情需要隨時(shí)查房，并及時(shí)寫好病程記錄。

14、醫(yī)師、護(hù)士對(duì)危重患者病情變化，應(yīng)及時(shí)做好記錄交接班采取書面、

床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。

復(fù)合外傷首診處理流程

1、對(duì)所有急診病人實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首次接診得醫(yī)生即首診醫(yī)師，

首診醫(yī)師對(duì)病員應(yīng)認(rèn)真組織就地?fù)尵?，不得推諉，刁難病人。

2、對(duì)患多種疾病得急診病人，首［接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診得主要

疾病進(jìn)行分診，首診醫(yī)師不能確定應(yīng)屬于那科病員時(shí)，應(yīng)建立病歷，做好

有關(guān)檢查與必要得處理后再請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。

3、邊緣或跨科疾病，同時(shí)會(huì)診醫(yī)師未做處理時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師處理，

V

不得推諉病人，收住院有問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示科主任，出面解決。

4、收入院時(shí)，急診科要有護(hù)理人需陪同，危重病人要親自陪同，條件

不允許時(shí)，要同病房聯(lián)系協(xié)調(diào)。轉(zhuǎn)診她科時(shí)，首診醫(yī)師要待她科醫(yī)師接診,

確認(rèn)后屬該科疾病，方能離去。

復(fù)合傷患者得應(yīng)急預(yù)案

（一）急診室醫(yī)護(hù)人員人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷得搶救治療原則。

（二）急診室要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、

敷料等。

（三）遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危

急患者情況，對(duì)于心搏呼吸驟停得，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向

一側(cè)，清除口腔及咽部得血塊與分泌物，保持呼吸道通暢。

（四）護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者得呼吸、血壓、神志、瞳孔得變化，

發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。

（五）對(duì)于連枷胸者，立即給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣

胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸患者極度呼吸困

難時(shí)立即行胸腔閉式引流。

（六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止

血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者進(jìn)行胸腹腔穿

刺，并采取有效得治療措施。

（七）對(duì)于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

（八）按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功

能不全者禁用嗎啡、度冷丁。

1手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

1、嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范，手術(shù)患者術(shù)前必須完善各項(xiàng)

檢查，并做好充分準(zhǔn)備方可手術(shù)。管床醫(yī)師完成術(shù)前談話及知情同意書

簽字工作。

2、護(hù)理人員接到醫(yī)囑后，按醫(yī)囑要求為患者做術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，包括皮膚

準(zhǔn)備、配血、腸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等。

3、術(shù)前麻醉師要親自查瞧患者并做好訪視記錄。

4、責(zé)任護(hù)士接到醫(yī)囑后，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)得健康教育，包括臥位練

習(xí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中得配合、術(shù)后得注意事項(xiàng)等。

5、術(shù)前按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄護(hù)理病歷。

6、術(shù)晨囑患者排空膀胱、取下義齒、發(fā)卡、手飾等。

7、患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉師親自向患者交代知情同意書。

8、手術(shù)室手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及巡回護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后共同查對(duì)

患者身份并簽字，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉科醫(yī)師正確安排臥位，清點(diǎn)手術(shù)用

物并簽字，器械護(hù)士完成手術(shù)配合工作。

9、術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士或麻醉科醫(yī)師與病房護(hù)理人員交接患者，病房護(hù)理

人員向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，正確處理術(shù)后醫(yī)囑，按醫(yī)囑要求正確給

藥。

10、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)麻醉師完成第一次訪視記錄。

1k護(hù)理人員按醫(yī)囑及麻醉要求對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。

12、根據(jù)患者情況，正確連接各種引流管并保證其通暢。

13、護(hù)理人員分次向患者告知術(shù)后注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法、出院后復(fù)

查時(shí)間等。

手術(shù)病人準(zhǔn)軍事安全管理流程

完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、心電圖，老年病人加做肺功

能檢查），對(duì)術(shù)前存在得高血壓、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、貧血、

營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病變時(shí)，要給予必要得術(shù)前

處置，選擇適宜得手術(shù)時(shí)機(jī)，否則，麻醉師有權(quán)拒絕給

病人實(shí)施麻醉。

二、術(shù)前一日晚上，手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真休息，不準(zhǔn)醉酒、熬夜，保持次日精

力充沛；必要時(shí)術(shù)者要查閱書籍、文獻(xiàn)，加深對(duì)術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)過程

得了解，做到了然于胸。

三、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度與手術(shù)審批制度。

四、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前身份與手術(shù)部位標(biāo)示制度。

1、手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前確認(rèn)患者，與患者或家屬共同確認(rèn)手術(shù)部位并在手術(shù)

體表部位防水筆作標(biāo)示；尤其對(duì)于容易出現(xiàn)手術(shù)差錯(cuò)得情況，如左右對(duì)

稱得部位：四肢、眼、耳、乳房、大腦，以及存在多個(gè)階段或個(gè)數(shù)得部位:

牙齒、脊柱等，要重點(diǎn)注意，嚴(yán)防差錯(cuò)。

2、使用“腕帶”作為患者身份標(biāo)示制度，作為對(duì)每一位手術(shù)患者，特別

就是昏迷、神志不清、無自主能力、重癥監(jiān)護(hù)、急診搶救、新生兒患者，

使用“腕帶”作為術(shù)前以及各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人身份得一種重要手

段（本條也適用于內(nèi)科病人），腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者得姓名、性別、年齡、

診斷、科別。

3、術(shù)前在影像片得角上標(biāo)注患者姓名、怛別、年齡、所患疾病及病變

部位；

4、填寫“手術(shù)病人術(shù)前核對(duì)表”，確認(rèn)手術(shù)物品、術(shù)中特殊用藥就是否

備妥,核對(duì)患者與病歷、影像資料就是否一致,避免發(fā)生對(duì)錯(cuò)誤得病人、

在錯(cuò)誤得部位、實(shí)施錯(cuò)誤得手術(shù)。

五、堅(jiān)持術(shù)前復(fù)述制度：患者進(jìn)入手術(shù)間接受手術(shù)之前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)

醫(yī)師與巡回護(hù)士復(fù)述核對(duì)患者姓名、年齡、科別、診斷、手術(shù)名稱、麻

醉方式、手術(shù)部位、特殊用藥等，共同確認(rèn)患者無誤后再施行手術(shù)。

六、麻醉醫(yī)師要親自對(duì)患者作術(shù)前評(píng)估、與患者及其家屬談話并簽署麻

醉知情同意書，對(duì)高危、疑難、復(fù)雜病例要提請(qǐng)全科進(jìn)行麻醉病例討論。

手術(shù)醫(yī)生術(shù)前一定要查瞧患者，參加患者治療方案得討論

與制定，詳細(xì)了解病人病情，與患者與家屬充分溝通，親自與患者或家屬

簽署手術(shù)知情同意書。

七、嚴(yán)格手術(shù)病人交接流程：

1、麻醉科有專人到病房接患者，與床位醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士一起核對(duì)患者及

其病歷資料，共同在病人交接卡上簽字；

2、病人進(jìn)入手術(shù)室后，由麻醉師、手術(shù)一助或二助與巡回護(hù)士共同核對(duì)

患者姓名與手術(shù)名稱、手術(shù)部位；

3、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)一助或手術(shù)二助與接送人員一起護(hù)送病

人到科室，與床位醫(yī)師（或值班醫(yī)師）、責(zé)任護(hù)士交代麻醉后醫(yī)囑，告知家

屬注意事項(xiàng)；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行麻醉后隨訪，并做必要得處置如鎮(zhèn)痛

棒得去除等；

4、術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)室者，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉護(hù)士共同護(hù)送病

人到重癥監(jiān)護(hù)室，途中做好搶救物品準(zhǔn)備。

八、手術(shù)結(jié)束前，巡回護(hù)士與手術(shù)護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)機(jī)械、針線、

紗布、棉球等物品，做到術(shù)前與術(shù)后數(shù)量核對(duì)無誤后，方可關(guān)閉手術(shù)切

口0

藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程

（一）患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)，如過敏性休克時(shí)

①立即停藥，輸液者更換藥液（必要時(shí)更換針頭），按流程對(duì)輸液進(jìn)行封

存。

②通知醫(yī)師查瞧患者，護(hù)士推急救車并備好搶救藥品。

③遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療，觀察變化并及時(shí)處理。

④必要時(shí)給予吸氧、吸痰、人工呼吸、氣管插管或切開。

⑤遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，備好晶體液、升壓藥等以便補(bǔ)充血容量。

⑥維持體溫，注意保暖觀察，并監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄。

⑦留置導(dǎo)尿患者，記錄尿量，了解腎功能。

⑧做好口腔、皮膚等護(hù)理，女患者定期進(jìn)行會(huì)陰沖洗。

⑨安慰患者，做好心理護(hù)理。

（二）患者使用藥物，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)

①立即停藥，同時(shí)由護(hù)士通知醫(yī)生。輸液者要及