直立性低血壓診斷與處理中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)

目錄

1.內(nèi)容概述.................................................3

1.1背景及意義...............................................3

1.2研究方法與數(shù)據(jù)來(lái)源.....................................4

1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀...........................................5

2.宜立性低血.壓的定義、分類和診斷標(biāo)準(zhǔn).....................6

2.1定義與概念界定...........................................6

2.2直立性低血壓的分類.......................................7

2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床應(yīng)用.......................................8

3.直立性低血壓的病因?qū)W...................................9

3.1生理因素...............................................10

3.1.1自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常.................................12

3.1.2血管調(diào)節(jié)功能障礙.....................................13

3.2病理因素...............................................14

3.2.1內(nèi)分泌疾病.........................................15

3.2.2神經(jīng)系統(tǒng)疾病.........................................17

3.2.3藥物影響.............................................18

3.3其他相關(guān)因素...........................................18

4.臨床表現(xiàn)與評(píng)估..........................................19

4.1癥狀表現(xiàn)................................................20

4.1.1頭暈、暈厥............................................21

4.1.2疲勞、虛弱感..........................................23

4.2評(píng)估方法................................................24

4.2.1體格檢查..............................................26

4.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查............................................27

4.2.3心電圖與超聲心動(dòng)圖....................................28

5.直立性低血壓的治療策略.................................29

5.1-一般治療措施............................................30

5.1.1生活方式調(diào)整.........................................31

5.1.2飲食管理.............................................32

5.2藥物治療................................................33

5.2.1血管活性藥物........................................35

5.2.2抗膽堿能藥物..........................................36

5.2.3B受體阻滯劑與鈣通道拮抗劑.............................37

5.3手術(shù)治療................................................38

5.3.1血管重建手術(shù)..........................................39

5.3.2神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)..........................................41

5.3.3其他手術(shù)治療.........................................42

6.直立性低血壓的預(yù)防與干預(yù)措施...........................43

6.1高危人群篩查與管理......................................44

6.2健康教育與行為干預(yù)......................................45

6.3社區(qū)支持與服務(wù)體系建設(shè)..................................46

7.結(jié)論與建議...............................................47

7.1研究總結(jié)................................................48

7.2未來(lái)研究方向與建議....................................49

1.內(nèi)容概述

《直立性低血壓診斷與處理中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)》旨在提供一個(gè)全面、科學(xué)且實(shí)用

的指導(dǎo)框架，用于診斷和治療直立性低血壓這一復(fù)雜臨床綜合征。該共識(shí)匯聚了中國(guó)心

血管、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多領(lǐng)域?qū)＜业闹腔酆徒?jīng)驗(yàn)。

共識(shí)首先明確了直立性低血壓的定義，即患者在平躺時(shí)血壓正常，但站立時(shí)收縮壓

降低超過(guò)20mmHg或舒張壓降低超過(guò)lOmmHg,并伴隨有頭暈、視物模糊、乏力、暈厥等

癥狀。此外，共識(shí)還詳細(xì)介紹了直立性低血壓的分類，包括原發(fā)性、繼發(fā)性和情境性直

立性低血壓。

在診斷方面，共識(shí)提出了具體的評(píng)估方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)

測(cè)、直立位耐受性測(cè)試等°同時(shí)，共識(shí)還強(qiáng)調(diào)了病史詢問(wèn)和體格檢查的重要性，以幫助

醫(yī)生全面了解患者的病情。

在治療方面，共識(shí)提供了多種治療策略，包括藥物治療、生活方式調(diào)整、物理治療

和手術(shù)治療等。針對(duì)不同類型和嚴(yán)重程度的直立性低血壓，共識(shí)給出了具體的藥物治療

方案和生活方式改善建議。

此外，共識(shí)還強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科合作在直立性低血壓診療中的重要性，鼓勵(lì)心血管科、

神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室之間的緊密協(xié)作，為患者提供最佳的綜合治療。

《直立性低血壓診斷與處理中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)》為直立性低血壓的診斷和治療提

供了科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，有助于提高我國(guó)在該領(lǐng)域的診療水平，改善患者的生活質(zhì)量。

1.1背景及意義

直立性低血壓(OrthostaticHypotension,OH)是指患者從臥位或坐位站立后，

血壓迅速下降，導(dǎo)致頭暈、眩暈、視力模糊、惡心、出汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起跌倒甚

至?xí)炟省?H是臨床常見(jiàn)的一種血壓調(diào)節(jié)障礙，可發(fā)生于各種年齡和性別的人群，尤其

常見(jiàn)丁老年人、心血管疾病患者和長(zhǎng)期臥床的患者。

隨著人口老齡化加劇，0H的發(fā)病率逐年上升，已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要

因素之一。0H不僅會(huì)增加患者跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，還可能加重心血管疾病的病情，甚

至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦梗死、心肌梗死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

鑒于0H的廣泛影響和潛在危害，提高臨床醫(yī)生對(duì)0H的認(rèn)識(shí)和診斷能力，制定科學(xué)、

規(guī)范的治療方案，對(duì)于改善患者預(yù)后、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。為此，我國(guó)多學(xué)科

專家針對(duì)0H的診斷與處理進(jìn)行了深入研究和廣泛討論，形成了本共識(shí)。木共識(shí)旨在：

1.綜合國(guó)內(nèi)外最新研究成果，明確0H的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類；

2.指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)0H進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷；

3.提供0H的治療原則和治療方案，包括藥物治療、非藥物治療和生活方式干預(yù)；

4.強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作在0H管理中的重要性，提高0H的整體診療水平；

5.促進(jìn)0H的預(yù)防工作，降低0H的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。

1.2研究方法與數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，通過(guò)收集和整理國(guó)內(nèi)外關(guān)于直立性低血壓診斷與處理

的研究文獻(xiàn)，對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行深入分析。同時(shí)二本研究還結(jié)合了專家的臨床經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn),

以期得到更為全面和準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

在數(shù)據(jù)來(lái)源方面，本研究主要收集了以下幾類資料：一是國(guó)內(nèi)外相關(guān)的醫(yī)學(xué)期刊論

文，二是相關(guān)的臨床試驗(yàn)報(bào)告，三是專家的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。這些資料為本研究的分析和

討論提供了豐富的依據(jù)。

1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

直立性低血壓(OrthostaticHypotension,OH)作為一種常見(jiàn)的臨床癥狀,近年

來(lái)在國(guó)內(nèi)外均受到了廣泛關(guān)注。國(guó)外研究方面，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)大規(guī)模人群調(diào)查和

臨床研究，已經(jīng)對(duì)直立性低血壓的流行病學(xué)特征、病理生理機(jī)制及治療方法有了較為深

入的理解。例如，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和其他專業(yè)組織已經(jīng)發(fā)布了關(guān)于直立性低血壓

診斷與治療的指南，強(qiáng)調(diào)了早期篩查、準(zhǔn)確診斷以及個(gè)體化治療的重要性。

在國(guó)內(nèi)，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，直立性低血壓的發(fā)生率也在逐年上升，引起了醫(yī)

學(xué)界的高度重視。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)開(kāi)展多項(xiàng)針對(duì)老年人群的大規(guī)模研究，探索了

直立性低血壓在我國(guó)的具體表現(xiàn)形式及其影響因素，并提出了一系列具有中國(guó)特色的診

療建議。同時(shí)，國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)科如心血管內(nèi)科、神經(jīng)科、老年醫(yī)學(xué)科等專家共同合作，基

于國(guó)內(nèi)外最新的研究成果，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，提出了“直立性低血壓診斷與史理中國(guó)

多學(xué)科專家共識(shí)”，旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)方針，提高我國(guó)直立性

低血壓的整體診治水平。

然而，盡管國(guó)內(nèi)外在該領(lǐng)域取得了一定的研究進(jìn)展，但在直立性低血壓的早期預(yù)防、

快速診斷技術(shù)開(kāi)發(fā)及長(zhǎng)期管理策略等方面仍存在諸多挑戰(zhàn)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際合作，

整合資源，以期在未來(lái)能夠?qū)崿F(xiàn)更有效的防治目標(biāo)。

2.直立性低血壓的定義、分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)

定義：直立性低血壓(0H)是指人體從臥位到直立位或由較低水平位置轉(zhuǎn)變時(shí)，血

壓發(fā)生明顯下降的現(xiàn)象。其特點(diǎn)是體位改變時(shí)收縮壓下降幅度超過(guò)正常水平或較個(gè)人基

礎(chǔ)血壓下降至少達(dá)基礎(chǔ)值的百分比值超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)，并伴隨相關(guān)的臨床癥狀和體征。這

種現(xiàn)象不僅限于老年患者，也可能山現(xiàn)在年輕人群。直立性低血壓是自主神經(jīng)系統(tǒng)功能

失調(diào)的一種表現(xiàn)，與體位改變相關(guān)的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制異常有關(guān)。

分類：根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制，直立性低血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)

性0H與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)，如體位變化引起的交感神經(jīng)血管收縮功能受損。繼發(fā)

性0H則繼發(fā)于其他系統(tǒng)性疾病或藥物使用等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前對(duì)于直立性低血壓的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但仍需綜合以下幾個(gè)方面

進(jìn)行考慮。體位變化后的血壓降低必須同時(shí)滿足兩個(gè)條件：（a）收縮壓在短時(shí)間（通常

定義為幾分鐘內(nèi)）內(nèi)下降超過(guò)至少一定數(shù)值（如多數(shù)專家建議至少下降N20mmHg）；（b）

伴隨暈厥、跌倒等臨床表現(xiàn)。此外，對(duì)于直立性低血壓的嚴(yán)重程度，還可以根據(jù)血壓下

降幅度和伴隨癥狀進(jìn)一步劃分?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換時(shí)的血壓監(jiān)測(cè),

以便更準(zhǔn)確地做出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)結(jié)合患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜

合分析。對(duì)于疑似存在直立性低血壓的患者，建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以獲取更準(zhǔn)確的數(shù)

據(jù)支持診斷。

2.1定義與概念界定

直立性低血壓（OrthostaticHypotension,OH）是指從坐位或臥位突然站立時(shí)，

血壓急劇下降超過(guò)20亳米汞柱（mmHg）或收縮壓降低至少10mmHg,并伴有或不伴有

癥狀（如頭暈、眩暈、暈厥或跌倒）的一種臨床現(xiàn)象。

直立性低血壓可由多種原因引起，包括但不限于心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ缧牧λソ?、心

臟瓣膜病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）、自主神經(jīng)功能障礙、藥物副作用、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良和

某些內(nèi)分泌疾病等。對(duì)于0H的診斷，通常需要結(jié)合患者的具體癥狀、體征以及必要的

輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

2.2直立性低血壓的分類

直立性低血壓（OrthostaticHypotension,OH）是指患者從臥位或蹲位改變?yōu)檎?/p>

立位時(shí)，收縮壓(SBP)下降超過(guò)20mmHg,或舒張壓(DBP)下降超過(guò)lOmmllg,并伴隨

有頭暈、視物模糊、乏力、心悸等低血壓癥狀。根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，直立性低血壓可

分為以下幾類：

(1)原發(fā)性直立性低血壓

原發(fā)性直立性低血壓(PrimaryOrthostaticHypotension,POH)是-?種原因不明

的直立性低血壓，其發(fā)病機(jī)制可能與自主神經(jīng)功能異常、體位變化引起的血流匆力學(xué)改

變等有關(guān)。此類患者常伴有其他自主神經(jīng)功能障礙，如便秘、多汗、性功能障礙等。

(2)繼發(fā)性直立性低血壓

繼發(fā)性直立性低血壓(SecondaryOrthostaticHypotension,SOH)是由其他疾病

或藥物引起的直立性低血壓。常見(jiàn)原因包括：

1.心血管系統(tǒng)疾?。喝缧穆墒С！⑿牧λソ?、心肌梗死等。

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缍喟l(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷等。

3.內(nèi)分泌疾?。喝缒I上腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

4.藥物和酒精：某些藥物(如抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等)和酒精攝入可能導(dǎo)致

直立性低血壓。

5.血液疾?。喝缲氀⒛δ苷系K等。

6.其他：如慢性腎臟疾病、肝臟疾病等。

(3)混合性直立性低血壓

混合性直立性低血壓(MixedOrthostaticHypotension,MOH)是指同時(shí)存在原發(fā)

性直立性低血壓和繼發(fā)性直立性低血壓的情況。此類患者往往同時(shí)具有上述兩種類型的

特征。

根據(jù)直立性低血壓的癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，還可將其分為輕度、中度和重度。

輕度直立性低血壓癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較短；中度直立性低血壓癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間較

長(zhǎng)；重度直立性低血壓癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作。

在診斷和治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分類，并制定相應(yīng)的治療方案。

2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床應(yīng)用

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)

直立性低血壓(OrthostaticHypotension,OH)的診斷應(yīng)基于明確的臨床表現(xiàn)和

適當(dāng)?shù)妮o助檢查。以下為0H的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A.臨床表現(xiàn)：

1.患者在站立、坐位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊、惡心、出汗、乏

力等癥狀。

2.患者在站立位時(shí)血壓明顯下降，收縮壓下降220nllnHg或舒張壓下降210mmHg0

B.輔助檢杳：

1.平臥位血壓正常，站立3分鐘后的血壓測(cè)量結(jié)果符合A項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2.采取傾斜床測(cè)試(TiltTableTest,TTT)或立式血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等，在傾斜角度

為60°?90°時(shí)，血壓下降符合A項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

(2)臨床應(yīng)用

0H的診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素：

1.患者年齡：老年人由于生理性血管硬化，0H的發(fā)生率較高，診斷時(shí)應(yīng)充分考慮

年齡因素。

2.病史：詢問(wèn)患者是否有0H的典型癥狀，如頭暈、眼花、乏力等，以及相關(guān)疾病

史，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病等。

3.輔助檢查：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，選擇合適的輔助檢查方法，如血壓監(jiān)測(cè)、傾斜

床測(cè)試等。

4.治療反應(yīng)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，評(píng)估0H的嚴(yán)重程度，制定相

應(yīng)的治療方案，并觀察治療效果。

在臨床工作中，0H的診斷應(yīng)遵循以下原則：

1.早期診斷：0H早期診斷有助于及時(shí)采取措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.明確診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，明確0H的診斷，避免誤診和漏診。

3.綜合診斷：綜合考慮患者的年齡、病史、輔助檢查結(jié)果等因素，進(jìn)行全面評(píng)估。

4.定期復(fù)查：對(duì)于011患者，應(yīng)定期復(fù)查血壓、癥狀等，評(píng)估治療效果，調(diào)整治療

方案。

3.直立性低血壓的病因?qū)W

直立性低血壓是指當(dāng)人體從臥位或坐位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)，血壓下降超過(guò)20mHlg,且

持續(xù)至少2分鐘以上。其病因多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.神經(jīng)源性因素：自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血管的調(diào)節(jié)功能異常可能是引起直立性低血壓的

重要原因。自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，它們通過(guò)控制血

管收縮和舒張來(lái)維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)這些系統(tǒng)的功能紊亂時(shí)，可能導(dǎo)致血管對(duì)體位

變化的適應(yīng)能力降低，從而引發(fā)直立性低血壓。

2.藥物影響：某些藥物可以導(dǎo)致直立性低血壓。例如，降壓藥、利尿劑、抗抑郁藥

等都可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血壓下降。此外，一些抗心律失常藥物也

可能引起直立性低血壓。

3.內(nèi)分泌疾病：內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，如甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

等，也可能導(dǎo)致直立性低血壓。這些疾病會(huì)影響激素水平，進(jìn)而影響心血管系統(tǒng)

的正常功能。

4.年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，血管逐漸變得僵硬，彈性減弱，導(dǎo)致血管對(duì)體位變

化的適應(yīng)能力降低，從而增加直立性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

5.其他因素：長(zhǎng)期臥床、過(guò)度勞累、突然起立等情況下，由于身體需要時(shí)間適應(yīng)體

位變化，也可能導(dǎo)致直立性低血壓的發(fā)生。止匕外，遺傳因素也可能在某些人中增

加直立性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

直立性低血壓的病因多種多樣，可能涉及神經(jīng)、藥物、內(nèi)分泌、年齡等多個(gè)方面。

了解這些病因有助于針對(duì)性地預(yù)防和治療直立性低It壓。

3.1生理因素

直立性低血壓的發(fā)生與人體由臥位或坐位快速轉(zhuǎn)為立位時(shí)心血管系統(tǒng)的適應(yīng)不良

密切相關(guān)。正常的血壓調(diào)節(jié)依賴于一套復(fù)雜的反射和補(bǔ)償機(jī)制，這些機(jī)制包括心臟泵血

功能、血管張力調(diào)控、體液平衡、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。

當(dāng)人體姿勢(shì)改變時(shí)，重力導(dǎo)致血液向下肢和腹部移動(dòng)，造成回心血量瞬間減少。健

康個(gè)體通過(guò)一系列即時(shí)的弋償措施維持血壓穩(wěn)定，如心率加快、外周血管收縮增強(qiáng)、靜

脈回流增加等。然而，在某些情況下，這些代償機(jī)制可能不足以應(yīng)對(duì)體位變化帶來(lái)的挑

戰(zhàn)，從而導(dǎo)致直立性低血壓的發(fā)生。

生理因素中，年齡增長(zhǎng)是一個(gè)重要方面。隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化加劇，血管壁

彈性減弱，使得血管順應(yīng)性下降，這直接影響到血管的舒縮能力。同時(shí)，老年人群中心

臟傳導(dǎo)系統(tǒng)老化，可能導(dǎo)致心律不齊或者對(duì)交感神經(jīng)刺激反應(yīng)遲飩，進(jìn)一步削弱了身體

對(duì)抗直立性低血壓的能力。

此外，晝夜節(jié)律也會(huì)影響血壓水平。夜間睡眠期間，血壓通常會(huì)自然降低；早晨醒

來(lái)后，血壓則逐漸升高以準(zhǔn)備迎接新的一天活動(dòng)。對(duì)于一些敏感個(gè)體而言，這種日常波

動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)直立性低血壓癥狀，特別是在清晨起床時(shí)。

其他生理因素還包括飲食狀態(tài)（例如餐后低血壓）、水分?jǐn)z入不足引起的脫水、體

內(nèi)激素水平的變化（如腎上腺素能受體敏感性的變化）等，它們都可能影響到個(gè)體對(duì)體

位變動(dòng)的耐受性和血壓的穩(wěn)定性。因此，在評(píng)估直立性低血壓患者時(shí)，全面考慮上述各

項(xiàng)生理因素是至關(guān)重要的。

3.1.1自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常

自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常在直立性低血壓的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。直立時(shí)，由于體位

改變，身體需要自主神經(jīng)系統(tǒng)迅速調(diào)節(jié)以適應(yīng)血壓變化。在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的情

況下，這種調(diào)節(jié)機(jī)制可能受損，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)不及時(shí)，進(jìn)而引發(fā)直立性低血壓。

具體來(lái)說(shuō)，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控心率、血管收縮、排汗等多個(gè)生理過(guò)程來(lái)維持血壓穩(wěn)

定。在直立性低血壓患者中，這些生理過(guò)程的調(diào)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)異常。因此，深入了解和

分析自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)對(duì)直立性低血壓的診斷和治療具有重要意義。本共識(shí)強(qiáng)調(diào)在

診斷和治療直立性低血壓時(shí)，應(yīng)充分考慮自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的因素。

對(duì)干自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的評(píng)估，可以通過(guò)多種方法，如心率變異性分析、皮膚

電導(dǎo)率測(cè)定等。此外，結(jié)合患者的臨床癥狀和病史，醫(yī)生可以全面評(píng)估患者的自主神經(jīng)

系統(tǒng)狀況，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。

在治療方面，除了針對(duì)具體癥狀進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)重視自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功

能恢復(fù)。這可能涉及生活方式的調(diào)整、物理治療、藥物治療等多個(gè)方面。此外，跨學(xué)科

的合作也是關(guān)鍵，以制定綜合性的治療方案，促進(jìn)患者恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，

從根本上解決直立性低血壓的問(wèn)題。

自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常是直立性低血壓的核心發(fā)病機(jī)制之一，本共識(shí)強(qiáng)調(diào)在診斷和

治療過(guò)程中，應(yīng)全面考慮并處理自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的問(wèn)題，以更有效地管理直立性

低血壓患者。

3.1.2血管調(diào)節(jié)功能障礙

在“直立性低血壓診斷與處理中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)”中，關(guān)于“3.1.2血管調(diào)節(jié)功

能障礙”的內(nèi)容可以這樣表述：

血管調(diào)節(jié)功能障礙是導(dǎo)致直立性低血壓的一個(gè)重要因素，正常情況下，人體能夠通

過(guò)一系列生理機(jī)制維持直立狀態(tài)下的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、心率加

快和外周血管收縮等。然而，當(dāng)這些調(diào)節(jié)機(jī)制受損時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀。

血管調(diào)節(jié)功能障礙可能由多種原因引起，如自主神經(jīng)病變、心血管疾病、藥物副作用或

遺傳因素等。

為了明確診斷血管調(diào)節(jié)功能障礙，臨床醫(yī)生需要結(jié)合病史采集、體格檢杏以及必要

的輔助檢查結(jié)果來(lái)綜合評(píng)估。例如，通過(guò)詢問(wèn)患者有關(guān)癥狀的詳細(xì)情況，觀察其直立位

時(shí)血壓的變化（通常表現(xiàn)為直立性低血壓的發(fā)生），以及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液

生化指標(biāo)、心臟超聲等）來(lái)排除其他可能的病因。

針對(duì)血管調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致的直立性低血壓，治療策略應(yīng)根據(jù)具體原因進(jìn)行個(gè)體化

調(diào)整。改善生活方式是基礎(chǔ)措施之一，包括適量增加鹽分?jǐn)z入以提高血容量、保持適當(dāng)

的水分?jǐn)z入、避免長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)等。對(duì)于某些特定類型的血管調(diào)節(jié)功能障礙，可能還

需要采用藥物治療或其他干預(yù)措施，如使用B受體激動(dòng)劑增強(qiáng)心輸出量，或者應(yīng)用抗膽

堿能藥物減少外周血管阻力等。

此外，定期隨訪和監(jiān)測(cè)也是管理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案并預(yù)防

并發(fā)癥的發(fā)生。在處理過(guò)程中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作顯得尤為重要，確保為患者提供全面而

有效的醫(yī)療服務(wù)。

3.2病理因素

直立性低血壓（OrthostaticHypotension,OH）的病理因素涉及多個(gè)系統(tǒng)，包括

心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等。以下是幾種常見(jiàn)的病理因素：

(1)心血管系統(tǒng)

?心臟功能障礙：如心臟瓣膜疾病、心肌病或心律失常，可能導(dǎo)致心臟泵血功能下

降，從而在體位變叱時(shí)引起血壓下降。

?血管病變：主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的病變可能影響血壓調(diào)節(jié)反射，導(dǎo)致直立性低血

壓。

(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)

?腎上腺功能異常：腎上腺皮質(zhì)功能減退或嗜格細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病可能影響血壓

調(diào)節(jié)。

?甲狀腺功能亢進(jìn)或減退：甲狀腺功能異常可導(dǎo)致心率變化和血壓波動(dòng)。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)

?自主神經(jīng)功能障礙：如多系統(tǒng)萎縮、帕金森病或脊髓損傷等，可能影響交感神經(jīng)

和副交感神經(jīng)的功能平衡，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)障礙。

?小腦病變：小腦疾病可能影響平衡和協(xié)調(diào)，進(jìn)而引起直立性低血壓。

(4)血液系統(tǒng)

?血容量不足：如嚴(yán)重脫水、出血或貧血等，可能導(dǎo)致血容量減少，從而在體位變

化時(shí)引起血壓下降。

?血液粘稠度增加：高黏血癥或凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病可能影響血流變特性,

導(dǎo)致直立性低血壓。

(5)其他病理因素

?藥物副作用：某些藥物，如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，可能影響血壓調(diào)節(jié)功

能。

?慢性疼痛：長(zhǎng)期疼痛可能影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

?手術(shù)后狀態(tài)：手術(shù)后可能出現(xiàn)短暫的血壓調(diào)節(jié)障礙，包括直立性低血壓。

病理因素在直立性低血壓的發(fā)生中起著重要作用，因此，在診斷和治療過(guò)程中，應(yīng)

充分考慮患者的病理狀況，制定個(gè)體化的治療方案。

3.2.1內(nèi)分泌疾病

內(nèi)分泌疾病是引起直立性低血壓(orthostatichypotension,OH)的常見(jiàn)病因之

一。以下兒種內(nèi)分泌疾病與0H密切相關(guān)：

1.自主神經(jīng)功能障礙：

?多發(fā)性硬化癥：自主神經(jīng)功能障礙是多發(fā)性硬化癥患者的常見(jiàn)癥狀，可導(dǎo)致0H。

?帕金森?。和砥谂两鹕』颊呖赡艹霈F(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，引起51。

?遺傳性自主神經(jīng)病變：如神經(jīng)纖維瘤病、遺傳性感覺(jué)和自主神經(jīng)病變等，均可導(dǎo)

致自主神經(jīng)功能障礙和OHo

2.內(nèi)分泌激素水平異常：

?垂體功能減退癥：由于垂體激素分泌不足，可能導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能異常，引起

OHo

?腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：腎上腺皮質(zhì)激素不足可影響血管收縮，導(dǎo)致0H。

?甲狀腺功能減退癥：甲狀腺激素水平低下可能影響心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，引起0H。

?糖尿?。禾悄虿』颊哂捎谧灾魃窠?jīng)功能障礙和血管病變，容易發(fā)生0H。

3.其他內(nèi)分泌疾?。?/p>

?腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)癥：如嗜銘細(xì)胞瘤，可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，包括0H。

?甲狀腺功能亢進(jìn)癥：雖然通常表現(xiàn)為高血壓，但在某些情況下也可能出現(xiàn)0H。

對(duì)于內(nèi)分泌疾病引起的OIL診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢

查和影像學(xué)檢查。治療原則如下：

1.病因治療：針對(duì)原發(fā)內(nèi)分泌疾病進(jìn)行治療，如補(bǔ)充激素、調(diào)整藥物劑量等。

2.生活方式調(diào)整：鼓勵(lì)患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈的體位變化，保持充足

的睡眠。

3.藥物治療：

?激素替代治療：對(duì)于激素水平異常的患者，可給予相應(yīng)的激素替代治療。

?藥物調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：如使用去甲腎上腺素能藥物、受體激動(dòng)劑等。

?抗膽堿能藥物：如東蔗若堿等，可改善自主神經(jīng)功能。

4.并發(fā)癥處理：針對(duì)0H引起的并發(fā)癥，如頭暈、暈厥、跌倒等，采取相應(yīng)的預(yù)防

和治療措施。

內(nèi)分泌疾病引起的0H需要綜合考慮病因、病情和個(gè)體差異，制定個(gè)體化的治療方

案。

3.2.2神經(jīng)系統(tǒng)疾病

直立性低血壓可能導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括頭暈、頭痛、視覺(jué)障礙、平衡失

調(diào)、協(xié)調(diào)能力下降以及認(rèn)知功能受損等。這些癥狀可能由多種原因引起，如內(nèi)耳前庭系

統(tǒng)功能障礙、腦血管病變、神經(jīng)退行性疾病、藥物副作用或神經(jīng)系統(tǒng)感染等。

為了準(zhǔn)確診斷和有效處理直立性低血壓引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要綜合考慮患者的

病史、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估以及必要的輔助檢查。例如，通過(guò)頭部CT或MRI檢查

可以排除顱內(nèi)出血或其他結(jié)構(gòu)性病變；而腦電圖(EEG)和神經(jīng)肌肉電圖(EMG)則有助于評(píng)

估腦干功能和周圍神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)情況。此外，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和直立位傾斜試驗(yàn)是評(píng)估

直立性低血壓的重要工具。

治療策略應(yīng)基于病因?qū)W分析，旨在糾正潛在的病理生理改變。對(duì)于由內(nèi)耳前庭系統(tǒng)

功能障礙引起的直立性低血壓，可能需要使用抗暈動(dòng)藥或前庭功能訓(xùn)練來(lái)改善癥狀。對(duì)

于腦血管病變導(dǎo)致的直立性低血壓，治療重點(diǎn)在于控制基礎(chǔ)疾病和預(yù)防再次發(fā)作。對(duì)于

神經(jīng)退行性疾病，可能需要藥物治療來(lái)緩解癥狀，并輔以康復(fù)訓(xùn)練以提高生活質(zhì)量。對(duì)

于藥物副作用或神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的直立性低血壓，應(yīng)根據(jù)具體藥物或病原體選擇相應(yīng)

的治療方案。

針對(duì)直立性低血壓引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)采取個(gè)體化的診斷和治療策略，以確保

患者得到最佳的醫(yī)療關(guān)懷。

3.2.3藥物影響

在探討直立性低血壓(OrthostaticHypotension,OH)的診斷與處理時(shí)，了解藥

物的影響至關(guān)重要。多種藥物可以誘發(fā)或加重0H,包括但不限于抗高血壓藥物、利尿

劑、血管擴(kuò)張劑、抗抑郁藥、以及某些用于治療前列腺增生的藥物等。具體來(lái)說(shuō)，a-

阻滯劑和B-阻滯劑通過(guò)不同的機(jī)制降低血壓，可能導(dǎo)致患者在體位改變時(shí)無(wú)法維持足

夠的而.壓水平°此外，二環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑KSSRIs)

也可能影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，從而對(duì)血壓調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利影響。

鑒于藥物因素在0H發(fā)生中的重要作用，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者當(dāng)前用藥情況，并考

慮調(diào)整劑量或更換藥物作為管理策略的一部分。對(duì)于需要持續(xù)使用可能引起0H的必要

藥物的患者，采取非藥物干預(yù)措施，如增加水鹽攝入、穿著彈力襪以及進(jìn)行物理對(duì)抗動(dòng)

作訓(xùn)練，是減輕癥狀的有效輔助手段。同時(shí)，教育患者及其家屬識(shí)別并避免可能加劇癥

狀的行為和環(huán)境因素也是治療計(jì)劃中不可或缺的一環(huán)。

3.3其他相關(guān)因素

除了上述主要的病理生理機(jī)制和常見(jiàn)誘因外，直立性低血壓的發(fā)作還可能受到其他

相關(guān)因素的影響。首先，藥物因素是一個(gè)重要的方面。某些藥物，如降壓藥、抗抑郁藥、

抗帕金森病藥物等，可能會(huì)影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致直立性低血壓的發(fā)生。因此，在使

用這些藥物時(shí)，需要特別注意患者是否出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀，并在必要時(shí)調(diào)整藥物

劑量或更換藥物。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的血壓調(diào)節(jié)能力逐漸減弱，老年人更容

易發(fā)生直立性低血壓。因此，在老年人群中應(yīng)特別注意直立性低血壓的預(yù)防和處理。另

外，某些慢性疾病如糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也可能與直立性低血壓的發(fā)生有關(guān)。這些

疾病可能會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)異常。因此，在診斷和治療這些疾病

時(shí)，應(yīng)考慮到可能存在的直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

直立性低血壓的發(fā)生是一個(gè)多因素的過(guò)程，除了基本的病理生理機(jī)制和常見(jiàn)誘因外,

還受到藥物、年齡、慢性疾病等其他相關(guān)因素的影響。在診斷和治療直立性低血壓時(shí)，

需要全面考慮這些因素，制定個(gè)性化的治療方案。通過(guò)綜合干預(yù)和全面管理，可以有效

地預(yù)防和減少直立性低血壓的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

4.臨床表現(xiàn)與評(píng)估

直立性低血壓，即在從坐位或躺臥位迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，血壓顯著下降，導(dǎo)致腦

部血流減少而出現(xiàn)頭暈、乏力、甚至?xí)炟实劝Y狀，是一種常見(jiàn)的生理反應(yīng)異常。其臨床

表現(xiàn)主要包括但不限于以下幾點(diǎn)：

1.癥狀表現(xiàn)：患者在改變體位至直立時(shí)，可立即或數(shù)分鐘后出現(xiàn)頭暈、頭昏、眼花、

視物模糊、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、心跳加快、四肢發(fā)冷等癥狀。嚴(yán)重者

可出現(xiàn)意識(shí)喪失或暈厥。

2.評(píng)估方法：對(duì)于疑似直立性低血壓的患者，醫(yī)生通常會(huì)通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體

檢來(lái)初步判斷。在臨床評(píng)估中，應(yīng)特別注意患者是否存在上述癥狀，以及這些癥

狀是否在特定體位變化時(shí)發(fā)生，并且在變換體位后癥狀能夠得到緩解。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：為了排除其他可能引起低血壓的原因，如心律失常、貧血、甲狀腺

功能減退等，需要進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢查。包括但不限于血液常規(guī)、電解質(zhì)水平、

甲狀腺功能檢測(cè)等。

4.體位試驗(yàn)：直立性低血壓的確診可通過(guò)直立傾斜試驗(yàn)(OrthostaticHypotension

Test)進(jìn)行。此成驗(yàn)要求患者從平躺狀態(tài)快速轉(zhuǎn)為站立，測(cè)量其血壓和心率變化,

觀察患者是否有低血壓發(fā)作及其持續(xù)時(shí)間。

5.輔助檢查：必要時(shí)，可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、心臟電生理檢查等進(jìn)一步評(píng)估心臟功能

及心律情況，以排除心血管系統(tǒng)疾病的可能性。

通過(guò)上述綜合評(píng)估，不僅可以幫助診斷直立性低血壓，還可以為患者提供針對(duì)性的

治療建議和預(yù)防措施。對(duì)于輕度病例，改善生活方式和飲食習(xí)慣可能是有效的管理手段;

而對(duì)于重度或難治性病例，則可能需要藥物治療或其他干預(yù)措施。

4.1癥狀表現(xiàn)

直立性低血壓(OrthostaticHypotension,OH)是指患者從臥位或蹲位改變?yōu)檎?/p>

立位時(shí)，收縮壓(SBP)下降超過(guò)201nmHg,或舒張壓(DBP)下降超過(guò)lOmmHg,并伴隨

有頭暈、視物模糊、乏力、心悸、暈厥等癥狀。該癥狀在老年人和多種慢性疾病患者中

較為常見(jiàn)。

(1)站立位時(shí)癥狀

當(dāng)患者由臥位或蹲位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)，首先出現(xiàn)的是頭暈，可能是由于血壓下降導(dǎo)致

的腦部供血不足。隨后，患者可能會(huì)感到視物模糊，這是因?yàn)檠獕鹤兓绊懥搜劬Φ难?/p>

管供血。隨著血壓的進(jìn)一步下降，患者可能出現(xiàn)乏力感，這是因?yàn)槿斫M織器官供血不

足。嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)心悸和暈厥，這是因?yàn)樾呐K泵血功能減弱或大腦供血不足。

(2)癥狀持續(xù)時(shí)間

直立性低血壓的癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，短時(shí)間的站立可能不會(huì)立即引

起癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間如站立過(guò)久或從臥位突然站起更容易誘發(fā)癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度與患

者的血壓下降幅度、個(gè)人體質(zhì)和合并疾病等因素有關(guān)。

(3)伴隨癥狀

直立性低血壓患者可能伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)

功能紊亂的表現(xiàn)。在某些情況下，患者還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理癥狀。

(4)診斷依據(jù)

直立性低血壓的診斷主要基于患者的病史、體格檢查以及相關(guān)輔助檢查。具體診斷

依據(jù)包括：

1.站立位時(shí)收縮壓下降超過(guò)20mmHg或舒張壓下降超過(guò)lOmmHgo

2.站立位時(shí)出現(xiàn)頭暈、視物模糊、乏力、心悸、暈厥等癥狀。

3.排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的原因，如內(nèi)耳問(wèn)題、貧血、甲狀腺功能減退等。

直立性低血壓的癥狀表現(xiàn)多樣且因人而異，了解這些癥狀對(duì)于及時(shí)診斷和治療具有

重要意義。

4.1.1頭暈、暈厥

頭暈和暈厥是直立性低血壓(orthostatichypotension,OH)患者最常見(jiàn)的臨床

表現(xiàn)之一。頭暈可表現(xiàn)為短暫的感覺(jué)障礙，如頭暈眼花、頭重腳輕，也可表現(xiàn)為嚴(yán)重的

平衡障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙。暈厥則是更為嚴(yán)重的表現(xiàn)，指患者在站立或變動(dòng)體位時(shí)，因

腦部短暫性血流供應(yīng)不足，導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，通常伴有跌倒。

(1)臨床表現(xiàn)

頭暈和暈厥的臨床表現(xiàn)可包括以下幾個(gè)方面：

(1)頭暈：表現(xiàn)為頭部昏沉、眩暈、平衡障礙等，可伴有惡心、嘔吐、出汗等癥

狀。

（2）暈厥：表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，通常在站立或變動(dòng)體位后迅速出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)

間短，常伴有跌倒。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于頭暈和暈厥的診斷，需綜合考慮以下因素：

（1）癥狀：頭暈和暈厥的癥狀具有典型的臨床恃征。

（2）誘因：多數(shù)暈厥患者具有明顯的體位變化誘因，如站立、坐起、蹲下等。

（3）持續(xù)時(shí)間：暈厥的持續(xù)時(shí)間通常較短，一般為數(shù)秒至數(shù)十秒。

（4）體位改變：暈厥多在體位改變后迅速出現(xiàn)，恢復(fù)正常體位后可迅速恢復(fù)。

（5）伴隨癥狀：暈厥常伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀。

（6）排除其他原因：需排除其他可能引起頭暈和暈厥的疾病，如高血壓、低血糖、

心臟疾病等。

（3）治療原則

對(duì)于頭暈和暈厥的治療，應(yīng)遵循以下原則：

（1）病因治療：針對(duì)引起0H的病因進(jìn)行治療，如治療心臟疾病、調(diào)節(jié)飲食、改善

睡眠等。

（2）生活方式干預(yù)：改善生活習(xí)慣，如避免過(guò)度勞累、保持規(guī)律作息、避免劇烈

運(yùn)動(dòng)等。

（3）藥物治療：在病因治療和生活干預(yù)的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)使用藥物治療，如。受

體激動(dòng)劑、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

（4）中醫(yī)中藥治療：結(jié)合中醫(yī)理論，采用中藥治療，如補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)散寒等。

（5）康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，如平衡訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，以提

高患者的生活質(zhì)量。

4.1.2疲勞、虛弱感

疲勞、虛弱感是直立性低血壓（OHA）患者常見(jiàn)的癥狀之一。這些癥狀可能與多種

因素有關(guān)，包括但不限于以下幾點(diǎn)：

1.體位性低血壓：當(dāng)站立或坐起時(shí)，由于血液在重力作用下從下肢回流至心臟和大

腦的速度變慢，可能導(dǎo)致腦部供血不足，從而引起疲勞、虛弱感。

2.貧血：貧血可能導(dǎo)致身體各器官的供氧不足，包括心臟和大腦，從而導(dǎo)致疲勞、

虛弱感。

3.營(yíng)養(yǎng)不良：缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入可能導(dǎo)致身體無(wú)法獲得足夠的能量，從而引起疲

勞、虛弱感。

4.慢性疾病：患有慢性疾病如心臟病、糖尿病、甲狀腺功能減退等，可能導(dǎo)致身體

各器官的功能受損，從而引起疲勞、虛弱感。

5.藥物副作用：某些藥物如抗抑郁藥、降壓藥等可能引起疲勞、虛弱感作為副作用.

6.心理因素：長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)可能導(dǎo)致身體各器官的功能受

損，從而引起疲勞、虛弱感。

針對(duì)疲勞、虛弱感的OHA患者，建議采取以下措施進(jìn)行緩解：

1.調(diào)整體位：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐起，適當(dāng)休息，緩慢改變體位。

2.增加營(yíng)養(yǎng)攝入：保證充足的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，以促進(jìn)身體

健康。

3.規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜、過(guò)度勞累。

4.加強(qiáng)鍛煉：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)有助于提高心肺功能，改善血液循環(huán)，減輕疲勞感。

5.藥物治療：根據(jù)醫(yī)生的建議，使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，如抗抑郁藥、降壓藥等。

6.心理疏導(dǎo)：如有心理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢，緩解心理壓力。

7.定期檢查：定期進(jìn)行血壓、血常規(guī)等相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康

問(wèn)題。

4.2評(píng)估方法

為了準(zhǔn)確地診斷和評(píng)估直立性低血壓，必須采取綜合性的評(píng)估方法，確保能夠全面

了解患者的狀況，并為個(gè)體化治療提供依據(jù)。

（1）病史采集和體格檢查

詳細(xì)的病史采集是評(píng)估的第一步，醫(yī)生需要詢問(wèn)患者有關(guān)癥狀的發(fā)生時(shí)間、頻率、

持續(xù)時(shí)間以及仟何可能觸發(fā)或緩解癥狀的因素。同時(shí)，應(yīng)記錄所有當(dāng)前使用的藥物，因

為許多藥物可以影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制。體格檢查時(shí)，特別注意測(cè)量不同體位下的血壓變化,

這是診斷0H的關(guān)鍵步驟。理想情況下，應(yīng)在患者從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽缓蟮?分鐘內(nèi)及3

分鐘再次測(cè)量血壓，以捕況到快速發(fā)生的血壓下降。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

除了基本的血液學(xué)和生化學(xué)檢查外，特定的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)也可能被用來(lái)排除其他可能

導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如貧血、脫水或內(nèi)分泌紊亂等。此外，針對(duì)懷疑有自主神經(jīng)系統(tǒng)

功能障礙的患者，可進(jìn)行血漿兒茶酚胺水平測(cè)定。

（3）特殊測(cè)試

?傾斜臺(tái)試驗(yàn)（TiltTableTest）；對(duì)于那些在常規(guī)體位轉(zhuǎn)換中未能明確顯示OH

的患者，傾斜臺(tái)試驗(yàn)是一種有效的替代方案。它通過(guò)模擬站立條件來(lái)誘發(fā)和觀察

患者的血壓反應(yīng)。

?動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（AmbulatoryBloodPressureMonitoring,ABPM）：可用于捕捉

日?；顒?dòng)中的血壓波動(dòng)模式，尤其是當(dāng)癥狀不規(guī)律發(fā)生時(shí)。

?心臟超聲波檢查(Echocardiography)：用以評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能，排查是否存

在心源性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性O(shè)Ho

(4)自主神經(jīng)功能評(píng)估

對(duì)于疑似存在廣泛性自主神經(jīng)功能損傷的患者，建議進(jìn)行更深入的功能測(cè)試，如定

量感覺(jué)測(cè)試(QuantitativeSensoryTesting)^皮膚交感反應(yīng)測(cè)試(SkinSympathetic

ResponseTesting)等，這些測(cè)試有助于確定潛在的病因并指導(dǎo)后續(xù)治療策略的選擇。

對(duì)直立性低血壓的評(píng)估應(yīng)該基于詳盡的病史、仔細(xì)的體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

及特殊測(cè)試，結(jié)合自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)進(jìn)行全面考量。這樣的評(píng)估流程不僅有助于

確診，也為制定個(gè)性化的管理計(jì)劃奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2.1體格檢查

在直立性低血壓的診斷過(guò)程中，體格檢查是一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。以下是詳細(xì)的體

格檢查內(nèi)容：

1.一般檢查：觀察患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚顏色及溫度、毛發(fā)分布等，初步判斷

患者的一般健康狀況。

2.心血管系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)檢查心率、心律、心音強(qiáng)度等，同時(shí)注意檢查患者的外周

血管狀況，如四肢動(dòng)脈搏動(dòng)是否對(duì)稱等。對(duì)于懷疑有心臟疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行更

全面的心臟聽(tīng)診和觸診。

3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：檢查患者的神經(jīng)反射，如膝跳反射、跟膝腱反射等，評(píng)估神經(jīng)系

統(tǒng)對(duì)體位變化的調(diào)節(jié)能力。特別關(guān)注是否有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病的跡象。

4.腹部檢查：觀察是否有腹部包塊或其他異常體征，以排除繼發(fā)性直立性低血壓的

可能。

5.直立試驗(yàn)：患者從臥位或坐位突然站立時(shí)，注意觀察患者的反應(yīng)，特別是血壓和

心率的變化情況。如果出現(xiàn)血壓明顯下降(大于20nmiHg),并且伴隨頭暈、乏力

等癥狀，則提示可能存在直立性低血壓。

6.其他相關(guān)檢查：根據(jù)患者的具體情況，可能需要進(jìn)行其他相關(guān)檢查，如實(shí)驗(yàn)室化

驗(yàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖等，以排除其他可能的原因或評(píng)估患者的心肺功能狀況。

體格檢查的目的是全面了解患者的健康狀況，為后續(xù)的診斷和治療提供重要依據(jù)。

在體格檢查過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄患者的體征變化，并與患者進(jìn)行溝通，了解他們的

病史和癥狀，以便做出準(zhǔn)確的診斷。

4.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

在“直立性低血壓診斷與處理中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)”中，實(shí)驗(yàn)室檢查通常是為了排

除或確認(rèn)某些可能導(dǎo)致直立性低血壓的其他疾病。這些檢查可能包括但不限于：

1.血液學(xué)檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以評(píng)估是否存在貧

血或其他血液相關(guān)問(wèn)題。

2.電解質(zhì)檢測(cè)：血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂等離子水平，以評(píng)估電解質(zhì)平衡狀況，因

為電解質(zhì)失衡可能導(dǎo)致血管張力異常，從而引起直立性低血壓。

3.腎功能檢查：血肌肝和尿素氮水平測(cè)定，以評(píng)估腎臟功能，腎功能不全時(shí)，可能

會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致直立性低血壓。

4.甲狀腺功能檢查：包括甲狀腺激素(T3、T4)和促甲狀腺激素(TSH)的測(cè)量，因?yàn)?/p>

甲狀腺功能異常也可能影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制。

5.肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)等指標(biāo)，以

評(píng)估肝臟功能狀態(tài)。

6.血糖水平檢測(cè)：空腹血糖和餐后血糖水平，高血糖或低血糖都可能影響心血管系

統(tǒng)，引發(fā)直立性低血壓。

7.心電圖檢查:評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,排除心臟疾病作為直立性低血壓的原因之一。

8.影像學(xué)檢查：如必要時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖或其他影像學(xué)檢查，以排除心臟瓣膜病、

心臟腫瘤等結(jié)構(gòu)性心臟病。

4.2.3心電圖與超聲心動(dòng)圖

心電圖(ECG)和超聲心動(dòng)圖(Echocardiography)是診斷直立性低血壓(Orthostatic

Hypotension,OH)時(shí)常用的兩種無(wú)創(chuàng)檢查方法。它們各自具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和局限性，

對(duì)于011的診斷和評(píng)估具有重要意義。

心電圖(ECG)：

心電圖是記錄心臟電活動(dòng)的非侵入性檢查方法，在直立性低血壓患者中，心電圖可

能顯示心率減慢、心律失常或心肌缺血等異常表現(xiàn)。然而，心電圖在診斷直立性低血壓

時(shí)的敏感性并不高，因?yàn)樵S多患者在平躺時(shí)心電圖可能無(wú)明顯異常。此外，心電圖對(duì)于

評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能也具有重要價(jià)值，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾病。

超聲心動(dòng)圖(Echocardiography)：

超聲心動(dòng)圖是一種通過(guò)超聲波檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能的非侵入性技術(shù)。它可以提供關(guān)

于心臟腔室大小、形狀、瓣膜功能以及心肌運(yùn)動(dòng)情況的信息。在直立性低血壓患者中，

超聲心動(dòng)圖可以幫助醫(yī)生評(píng)估心臟泵血功能、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及心臟結(jié)構(gòu)異常等情況。

例如，心包積液、心臟瓣膜病變或心肌病等都可能導(dǎo)致直立性低血壓的發(fā)生。

在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖的結(jié)果來(lái)診斷直立性低血壓。

這兩種檢查方法相互補(bǔ)充，有助于更全面地了解患者的病情，從而制定更有效的治療方

案。同時(shí)，醫(yī)生還需要考慮患者的臨床癥狀、病史以及其他可能的病因，以做出準(zhǔn)確的

診斷。

5.直立性低血壓的治療策略

直立性低血壓的治療策略應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、癥狀嚴(yán)重程度、病因以及患者的

整體健康狀況綜合考慮。以下為治療策略的基本原則：

(1)基礎(chǔ)治療

?生活方式調(diào)整：建議患者避免在餐后立即站立，增加餐后平臥時(shí)間；避免在熱環(huán)

境或寒冷環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間站立；減少酒精攝入；適當(dāng)增加水分?jǐn)z入。

?膳食管理：保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，特別是富含蛋白質(zhì)的食物，有助于維持血壓穩(wěn)

定。

?適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。

(2)藥物治療

?適用于癥狀明顯、生活質(zhì)量受影響的患者。以下為常用藥物及適應(yīng)癥：

?受體激動(dòng)劑：如米多君、酚妥拉明等，可增加外周血管阻力，適用于血壓明

顯下降的患者。

?B-受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可減輕心臟負(fù)荷，改善心輸出量，

適用于心源性直立性低血壓的患者。

?中樞性藥物：如鹽酸多巴胺、甲基多巴等，可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚按水平,

適用于神經(jīng)源性直立性低血壓的患者。

?注意：藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。

(3)其他治療

?穿戴彈力襪：可增加下肢靜脈壓力，改善下肢血液回流，適用于下肢靜骯功能不

全的患者。

?植入式心臟起搏器：對(duì)于嚴(yán)重的心源性直立性低血壓患者，可考慮植入心臟起搏

器以改善心功能。

?神經(jīng)調(diào)控治療：如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)等，可刺激相關(guān)神經(jīng)，改善血壓調(diào)節(jié)

功能。

(4)治療效果評(píng)估與隨訪

?定期評(píng)估患者血壓、癥狀改善情況以及生活質(zhì)量，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。

?對(duì)癥治療：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、影響生活質(zhì)量的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制血壓。

?預(yù)防并發(fā)癥：直立性低血壓患者易發(fā)生跌倒等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，提高患

者自我保護(hù)意識(shí)。

直立性低血壓的治療需個(gè)體化，綜合考慮患者的病情、癥狀及生活方式，采取綜合

措施進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生，定期復(fù)查，確保治療效果。

5.1一般治療措施

直立性低血壓是一種常見(jiàn)的癥狀，其主要表現(xiàn)為在從臥位或坐位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)出現(xiàn)

頭暈、乏力、惡心等癥狀。針對(duì)直立性低血壓的一般治療措施主要包括以下兒個(gè)方面：

1.調(diào)整生活習(xí)慣：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,

如散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心血管功能"司時(shí)，注意保持良好的飲食習(xí)慣,

避免過(guò)度勞累和精神壓力過(guò)大。

2.藥物治療：對(duì)于輕度直立性低血壓患者，可使用一些藥物來(lái)改善癥狀，如鹽酸米

多君片、鹽酸氟桂利嗪膠囊等。但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行濫用藥物。

3.物理療法：采用適當(dāng)?shù)奈锢懑煼?，如按摩、針灸等，可以緩解癥狀。但需在專業(yè)

醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

4.心理調(diào)適：對(duì)于因焦慮、緊張等情緒引起的直立性低血壓，應(yīng)積極進(jìn)行心理調(diào)適,

如放松訓(xùn)練、心理咨詢等，以減輕癥狀。

5.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的直立性低血壓患者，如合并有心臟疾病、內(nèi)分泌疾病等，

可考慮手術(shù)治療。但需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

針對(duì)直立性低血壓的一般治療措施包括調(diào)整生活習(xí)慣、藥物治療、物理療法、心理

調(diào)適和手術(shù)治療等方面。患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的治療方法，以達(dá)到緩解癥狀、

提高生活質(zhì)量的目的。同時(shí)，患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化并調(diào)

整治療方案。

5.1.1生活方式調(diào)整

對(duì)于直立性低血壓的患者，生活方式調(diào)整是首要的治療策略之一。這包括一系列簡(jiǎn)

單而有效的措施，可以幫助患者改善血液循環(huán)，減輕癥狀并預(yù)防進(jìn)一步的健康問(wèn)題。

一、飲食調(diào)整：鼓勵(lì)患者攝入足夠的鹽分和水分，以保持正常的血容量。同時(shí)，應(yīng)

均衡飲食，攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，有助于改善血管彈性和功能。

二、運(yùn)動(dòng)鍛煉：適度的運(yùn)動(dòng)可以幫助增強(qiáng)心血管功能，提高血壓水平。推薦患者進(jìn)

行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，但應(yīng)注意避免在溫度過(guò)高或過(guò)低的環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)

動(dòng)，以免加重癥狀。

三、睡眠充足：保持良好的睡眠質(zhì)量對(duì)于心血管健康至關(guān)重要?；颊邞?yīng)保持規(guī)律的

作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累和熬夜。

四、避免長(zhǎng)時(shí)間站立：長(zhǎng)時(shí)間站立可能會(huì)加重直立性低血壓的癥狀。因此，建議患

者在久坐或久站后，應(yīng)緩慢起身，并盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)。

五、心理調(diào)適：心理壓力和焦慮可能會(huì)加重直立性低血壓的癥狀。因此，患者應(yīng)積

極調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)度緊張和壓力過(guò)大。如需要，可尋求心理咨詢師的

幫助。

通過(guò)以上生活方式的調(diào)整，多數(shù)患者的直立性低血壓癥狀可以得到有效改善。若癥

狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋求專業(yè)的醫(yī)療建議。

5.1.2飲食管理

在“直立性低血壓診斷與處理中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)”中，對(duì)于飲食管理部分，通常

會(huì)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

飲食習(xí)慣對(duì)直立性低血壓的預(yù)防和治療具有重要影響，合理的飲食可以幫助維持血

壓穩(wěn)定，減少癥狀的發(fā)生。具體建議包括但不限于：

1.保持充足水分：確保每日飲水量充足，特別是在天氣炎熱或進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)。充

足的水分有助于維持血容量，避免因脫水導(dǎo)致的血壓下降。

2.均衡膳食：保證飲食均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)

心血管健康至關(guān)重要，有助于改善整體循環(huán)系統(tǒng)功能。

3.控制鹽分?jǐn)z入：適量減少鈉鹽的攝入，以降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楦哐獕菏侵绷?/p>

性低血壓的一個(gè)常見(jiàn)誘因之一。然而，應(yīng)避免突然大幅度地改變鹽分?jǐn)z入量，以

免造成血壓波動(dòng)C

4.定時(shí)進(jìn)餐：養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹或過(guò)飽。定時(shí)進(jìn)餐有助于維持

血糖水平穩(wěn)定，從而減少血壓波動(dòng)的可能性。

5.避免刺激性食物：避免過(guò)量飲用含咖啡因飲料（如咖啡、濃茶）和酒精，這些飲

品可能會(huì)引起血壓短暫升高，進(jìn)而誘發(fā)直立性低血壓。

6.輕食選擇：餐后選擇易于消化的食物，避免油膩、辛辣等可能引起不適的食物，

減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身體更好地適應(yīng)體位變化。

7.逐步改變體位：從臥位到坐位再到站立的過(guò)程中，動(dòng)作要緩慢平穩(wěn)，給身體足夠

的時(shí)間適應(yīng)壓力的變化，以減少直立性低血壓發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

8.尋求專業(yè)指導(dǎo)：如有需要，可咨詢營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，以更好

地控制直立性低血壓的癥狀。

需要注意的是，上述建議適用于一般情況下的飲食管理。對(duì)于特定疾病或特殊人群

(例如患有慢性腎臟病、糖尿病等)，飲食管理需遵循醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)，以確

保安全有效。

5.2藥物治療

第5章藥物治療：

直立性低血壓(OrthostaticHypotension,OH)是一種在體位變化時(shí)出現(xiàn)的血壓

下降，可能導(dǎo)致頭暈、暈厥等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。藥物治療是直立性低血

壓管理的重要手段之一，但需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。

(1)目標(biāo)與原則

藥物治療的首要目標(biāo)是提高血壓，改善直立性低血壓的癥狀和并發(fā)癥。治療原則包

括：

L個(gè)體化治療：根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、癥狀嚴(yán)重程度等因素，制定個(gè)體化的

治療方案。

2.漸進(jìn)式調(diào)整：藥物劑量應(yīng)從小到大逐漸增加，以避免不良反應(yīng)。

3.聯(lián)合用藥：?jiǎn)我凰幬锟赡軣o(wú)法有效控制血壓，通常需要聯(lián)合使用兩種或多種藥物。

(2)常用藥物

1.a受體激動(dòng)劑；如麻黃堿(Ephedrine)、鹽酸米多君(Midodrine)等。這類藥

物通過(guò)興奮a受體，增加血壓，改善直立性低血壓癥狀。但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致心

動(dòng)過(guò)速、心律失常等副作用。

2.B受體阻滯劑：如美托洛爾(Metoprolol阿替洛爾(Atenolol)等。這類藥

物通過(guò)減慢心率、降低心肌收縮力來(lái)減少心臟輸出量，從而升高血壓。適用于伴

有心率快、心衰的患者。

3.鈣通道阻滯劑：如硝苯地平(Nifedipine)、氨氯地平(Amlodipine)等。這類

藥物通過(guò)擴(kuò)張血管、降低外周阻力來(lái)升高血壓，適用于血管狹窄或內(nèi)皮功能不全

的患者。

4.利尿劑：如氫氯曝嗪(Hydrochlorothiazide)、I聯(lián)塞米(Furosemide)等。這類

藥物通過(guò)增加尿量、減少血容量來(lái)升高血壓，適用于脫水或血容量不足的患者。

(3)藥物治療的注意事項(xiàng)

1.監(jiān)測(cè)血壓：在治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，以評(píng)估治療效果和調(diào)整藥物劑量。

2.注意副作用：不同藥物有不同的副作用，如惡心、嘔吐、頭暈等?；颊邞?yīng)了解可

能的副作用，并在出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

3.避免藥物相互作用：患者在使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作月，避免

影響藥效或增加不曳反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

4.生活方式調(diào)整：藥物治療的同時(shí)，患者還應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，如避免突

然站立、保持適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。

藥物治療是直立性低血壓管理的重要組成部分，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化、

漸進(jìn)式的治療，并密切關(guān)注藥物的副作用和生活方式調(diào)整。

5.2.1血管活性藥物

血管活性藥物在直立性低血壓的治療中扮演重要角色，尤其在維持血壓穩(wěn)定、預(yù)防

或緩解癥狀方面。以下為幾種常用的血管活性藥物及其應(yīng)用：

1.Q-受體激動(dòng)劑：

?鹽酸酚妥拉明：適用于急性直立性低血壓發(fā)作的急救，可通過(guò)直接激動(dòng)a-受體，

增加外周血管阻力，迅速提升血壓。

?米多君：是一種長(zhǎng)效a-受體激動(dòng)劑，適用于慢性直立性低血壓患者，可逐漸提

高血壓，改善癥狀。

2.B-受體激動(dòng)劑：

?異丙腎上腺素：適用于急性直立性低血壓發(fā)作的急救，可通過(guò)激動(dòng)受體，增

加心率和心肌收縮力，從而提升血壓。

?多巴胺：小劑量多巴胺可通過(guò)激動(dòng)B-受體，增加心輸出量，同時(shí)激動(dòng)受體，

提高外周血管阻力，適用于慢性直立性低血壓患者。

3.抗利尿激素受體拮抗劑：

?托伐普坦：通過(guò)拮抗抗利尿激素（ADH）受體，減少體內(nèi)水分潴留，降低血容量,

從而有助于提高血壓。

4.其他藥物：

?米氮平：一種去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑，可增加去甲腎上腺素的

釋放，適用于慢性直立性低血壓患者。

?左旋多巴：通過(guò)增加去甲腎_L腺素的合成和釋放，適用于慢性直立性低血壓患者。

在使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

?個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和劑量。

?起始劑量：從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整至有效劑量。

?監(jiān)測(cè)血壓：密切監(jiān)測(cè)血壓變化，以防血壓波動(dòng)過(guò)大。

?不良反應(yīng)：注意觀察藥物可能引起的不良反應(yīng)，如心動(dòng)過(guò)速、心悸、頭痛等，必

要時(shí)調(diào)整劑量或更疾藥物。

?聯(lián)合用藥：根據(jù)病情需要，可聯(lián)合使用多種藥物，以增強(qiáng)療效，減少不曳反應(yīng)。

血管活性藥物在直立性低血壓的治療中具有重要作用，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體

病情和藥物特點(diǎn)，合理選擇和應(yīng)用，以改善患者的生活質(zhì)量。

5.2.2抗膽堿能藥物

抗膽堿能藥物是治療直立性低血壓的常用藥物之一，它們通過(guò)阻斷乙酰膽堿的作用,

減少血管平滑肌的收縮，從而改善血管舒張功能和增加血容量，達(dá)到升高血壓的效果。

常用的抗膽堿能藥物包括：

1.阿托品：這是一種經(jīng)典的抗膽堿能藥物，具有擴(kuò)血管、升高血壓的作用。但長(zhǎng)期

使用可能導(dǎo)致口干、視力模糊等副作用。

2.異丙托浪鏤：這是一種長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，適用于需要長(zhǎng)期控制血壓的患者。其

作用機(jī)制與阿托品相似，但副作用相對(duì)較少。

3.多巴胺：在某些情況下，可以使用多巴胺來(lái)對(duì)抗低血壓。多巴胺可以刺激心臟收

縮，增加心肌收縮力，從而提高心輸出量，達(dá)到升高血壓的效果。但需要注意的

是，多巴胺的使用需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.夫甲腎卜?腺素：在某些情況下，可以使用夫甲腎卜腺素來(lái)對(duì)抗低血壓.去甲腎h

腺素可以刺激血管收縮，提高外周阻力，從而達(dá)到升高血壓的效果。但需要注意

的是，去甲腎上腺素的使用需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)不良反

應(yīng)。

在使用抗膽堿能藥物時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率變化，以及可能出現(xiàn)的副

作用。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合其他治療方法，如飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，以達(dá)到更好的治療效果。

5.2.3B受體阻滯劑與鈣通道拮抗劑

一、B受體阻滯劑的應(yīng)用

B受體阻滯劑在治療直立性低血壓方面有一定的作用，尤其是在與交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)

度活躍相關(guān)的低血壓患者中。這類藥物通過(guò)阻斷心臟B受體，減慢心率，降低心輸出量,

從而改善血壓