登革熱的防治

登革熱基本概念登革熱臨床表現(xiàn)診斷方法與標準預防措施與策略疫情應對與處置目錄登革熱基本概念01登革熱是由登革病毒引起，經(jīng)媒介伊蚊叮咬傳播的急性傳染病定義病原體定義與病原體登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬，病毒顆粒呈球形，直徑45～55nm，共有4個血清型均可導致人類感染，引發(fā)重癥，其中DENV-4型病毒傳播力較弱，累及范圍較小。我國本地傳播登革病毒流行株血清型與境外輸入病毒相關聯(lián)，以DENV-1型、DENV-2型多見。基因組為單股正鏈RNA，內(nèi)含單一可讀框依次編碼3種結構蛋白和7種非結構蛋白。NS1抗原是非結構蛋白中的一種糖蛋白，在急性期血清中大量存在，可作為早期診斷指標。登革病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活，在4℃條件下其感染性可保持數(shù)周，在-70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫均可滅活病毒。傳染源登革熱患者、隱性感染者和帶病毒的非人靈長類動物。傳播途徑主要通過伊蚊叮咬傳播。在我國傳播媒介主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊傳染源與傳播途徑易感人群人群普遍易感，感染后部分人發(fā)病。登革病毒感染后，可對相同血清型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對不同血清型病毒感染不能形成有效保護。。流行地區(qū)主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，我國廣東、香港、澳門等地是登革熱流行區(qū)。易感人群與流行地區(qū)季節(jié)性特點原因由于本病系由伊蚊傳播，伊蚊的活動和繁殖受氣溫、濕度等環(huán)境因素影響，因此登革熱流行呈現(xiàn)季節(jié)性特點。季節(jié)性登革熱流行有一定的季節(jié)性，一般在每年的5～11月份，高峰在6～10月份。登革熱臨床表現(xiàn)02主要癥狀包括突然高燒、劇烈頭痛、眼眶后疼痛、肌肉及關節(jié)痛、皮疹并發(fā)癢及面、頸、胸部潮紅(俗稱“三痛三熱“)，嚴重者會休克甚至死亡。高熱登革熱患者常突發(fā)高熱，體溫可達39℃以上。頭痛劇烈頭痛是登革熱的常見癥狀，可能伴有眼眶痛。肌肉、骨關節(jié)劇烈酸痛登革熱患者常感到肌肉、骨關節(jié)劇烈酸痛，嚴重時可能影響活動。皮疹部分登革熱患者會出現(xiàn)皮疹，多見于四肢軀干或頭面部。潛伏期一般為1～14天，多為5～9天典型癥狀急性期常急性起病，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可伴畏寒，24小時內(nèi)體溫可達39℃以上。部分病例發(fā)熱3～5天后體溫降至正常，1～3天后再度上升，稱為“雙峰熱”（也稱“馬鞍熱”）。發(fā)熱時可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。顏面四肢可見充血性皮疹或點狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點及“皮島”樣表現(xiàn)（融合成片的紅色斑疹，其中可見散在小片正常皮膚）。可出現(xiàn)皮下出血、注射部位瘀斑、牙齦出血、鼻衄等不同程度的出血現(xiàn)象，束臂試驗可陽性。此期一般持續(xù)3～7天。極期通常發(fā)生在病程4～8天。部分患者高熱持續(xù)不退，或熱退后病情加重，可出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐、明顯出血及血漿滲漏征等。少數(shù)無明顯皮膚黏膜水腫等表現(xiàn)的患者，仍可出現(xiàn)嚴重出血如皮下血腫、消化道出血、陰道出血、咯血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等。嚴重者可發(fā)生休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和重要臟器損傷等并發(fā)癥。少數(shù)患者可繼發(fā)細菌或真菌感染。期后，患者癥狀逐漸緩解，體溫下降，但可能仍有乏力、頭暈等不適?；謴推诎l(fā)熱、胃腸道癥狀、出血等逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹消退，可有皮膚瘙癢。少數(shù)患者乏力等癥狀可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。030201病程分期登革熱可能導致出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等。出血為重癥登革熱表現(xiàn)之一，發(fā)生原因多與血漿滲漏、大量出血有關。在持續(xù)發(fā)熱或退熱后病情突然惡化并出現(xiàn)休克表現(xiàn)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚濕冷、煩躁不安、口唇紫紺、脈速、脈壓差小于20mmHg，血壓下降甚至不能測出等休克登革熱可能導致多器官功能衰竭，如肝衰竭、腎衰竭等，嚴重危及生命。器官功能衰竭并發(fā)癥風險010203成人與兒童差異在新流行區(qū)，成人發(fā)病率較高，而在地方性流行區(qū)，兒童發(fā)病率較高。免疫狀態(tài)差異免疫力低下的人群，如老年人、孕婦、慢性病患者等，感染登革熱后癥狀可能更為嚴重。遺傳因素差異部分人群可能因遺傳因素對登革熱病毒易感，感染后癥狀可能更為嚴重。個體差異表現(xiàn)診斷方法與標準03流行病學史起病急驟，高熱，頭痛，肌肉、骨關節(jié)劇烈酸痛，部分患者出現(xiàn)皮疹、出血傾向、淋巴結腫大等。臨床表現(xiàn)病程發(fā)展病程通常持續(xù)2-7天，多數(shù)患者表現(xiàn)為典型登革熱，少數(shù)可發(fā)展為登革出血熱?；颊甙l(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或有蚊蟲叮咬史。臨床診斷依據(jù)01血清學檢測通過檢測患者血清中的登革病毒特異性抗體，可輔助診斷登革熱。實驗室檢測手段02病原學檢測通過分離病毒、檢測病毒RNA或病毒抗原等方法，直接檢測患者體內(nèi)的登革病毒。03血常規(guī)及生化檢測白細胞計數(shù)減少、血小板減少等可作為登革熱的輔助診斷指標。與其他蚊媒傳播疾病鑒別如瘧疾、流行性乙型腦炎等，這些疾病也有類似的臨床表現(xiàn)，但病原體和傳播途徑不同。與其他出血性疾病鑒別如血小板減少性紫癜、血友病等，這些疾病也有出血傾向，但無登革熱特有的臨床表現(xiàn)。鑒別診斷要點初步診斷根據(jù)患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果，進行初步診斷。鑒別診斷排除其他具有相似臨床表現(xiàn)的疾病，如瘧疾、流行性乙型腦炎等。確診結合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果和流行病學資料，進行綜合分析，作出最終診斷。030201確診流程預防措施與策略04病例管理早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關鍵。以對癥支持治療為主，目前尚無有效抗病毒治療藥物。病例應采取防蚊隔離治療，病程超過5天，且體溫自然下降至正常超過24小時及以上可解除隔離。蚊蟲控制通過清除積水、翻盆倒罐、使用殺蟲劑等措施，減少蚊蟲滋生，降低病毒傳播風險?？刂苽魅驹匆弧⑶宄e水，防止蚊蟲孳生。迅速清除或者倒置各種閑置的可積水容器，如不用的花盆、缸罐、飲料瓶等。貯水容器及貯水池加蓋。二、保持衛(wèi)生間、廚房等場所干燥整潔，不留衛(wèi)生死角。室內(nèi)盡量避免種養(yǎng)水生植物或每隔2-3天換水、洗瓶、洗根須，傾倒花盆托盤積水。環(huán)境衛(wèi)生一、午睡或晚上休息掛蚊帳，使用殺蟲劑、灰蚊噴霧等工具消滅蚊蟲，或使用驅(qū)蚊液、蚊香等工具驅(qū)蚊。二、盡量避免在"花蚊"出沒頻繁時段（早上8-9時，下午5-6時）在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。三、到戶外活動時，可穿上長袖衣服、褲子，將外露的皮膚涂上驅(qū)蚊藥物。四、當出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、全身酸痛等疑似登革熱癥狀時，應及時到醫(yī)院檢查就診。五、對居家患者，應指導其實施防蚊隔離措施，控制登革病毒傳播。六、醫(yī)院收治病房、院內(nèi)和醫(yī)院周圍要開展殺滅成蚊措施；病房及值班房間安裝紗門和紗窗。醫(yī)務人員需做好個人防護，使用驅(qū)避劑等預防蚊蟲叮咬。個人防護切斷傳播途徑疫情應對與處置05加強醫(yī)療機構、疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的監(jiān)測網(wǎng)絡建設，確保疫情信息的及時收集和報告。建立健全監(jiān)測體系明確疫情報告的責任單位、報告時限和報告內(nèi)容，確保疫情信息的準確性和時效性。疫情報告制度根據(jù)疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)，進行風險評估和預警，及時采取應對措施。風險評估與預警疫情監(jiān)測與報告制度預案制定根據(jù)疫情特點和應急處置需求，制定詳細的應急處置預案，包括應急組織、物資儲備、人員調(diào)配等方面。演練與培訓定期組織應急處置演練和培訓，提高應急響應能力和處置效率?？绮块T協(xié)作加強與相關部門和機構的協(xié)作，確保應急處置工作的順利開展。應急處置預案制定患者救治與隔離措施院內(nèi)感染控制加強醫(yī)院內(nèi)部感染控制，防止病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播。隔離措施對確診患者進行隔離治療，防止病毒傳播。同時，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察和隔離。患者救治對疑似和確診病例進行及時救治，采取對癥治療和抗病毒治療等措施，提高康復率。社會動員